针对医学妇产超声影像学教学的调查研究与分析

吴陈慧子 蔡留芸 邓芯茹 罗小东

由于医学影像学具有强实践性及强综合性，需要区分同图异病及同病异图，对影像图像要求极高[1]，传统的教学方式已无法满足医学影像专业学生的学习需求。医学妇产超声影像学教学过程中存在内容多、图像多及教学时间少，英语基础层次不齐，模拟操作困难等问题[2]，因此该科目的教学方法需区别于临床其他学科。目前重庆医科大学针对医学影像学采用了多种教学方式，如双语教学、以问题为中心的教学方法（Problem-based learning，PBL）、病例导入课程教学法（Case-based learning，CBL，又称案例教学）、线上教学等[3～7]，但何种教学方式适合医学妇产超声影像学仍有待进一步明确。既往国家教育部及卫生部提出要求按照“学生为中心”和“自主学习”的教育方式和教学方法改革。以医学生作为主体，重视其可接受性已成为医学教学改革的趋势[8]。因此本研究通过对参加课程学习的医学生进行了匿名问卷调查，了解医学生对医学妇产超声影像学教学方法及内容的评价与意见，探索更适合国内医学妇产超声影像学的教学方法。

1 材料与方法

1.1 研究对象选择重庆医科大学2018 级医学影像学专业自愿参与研究的104 名五年制本科医学生为研究对象。所有研究对象对本研究均已知情同意。

1.2 教学方法医学妇产超声影像学分为年级大班集体授课及小班分组教学。所有内容目前涉及的教学方式有线上学习—小视频、全英文教学、双语教学、全中文教学、翻转课堂、CBL、PBL、病例讨论。

1.3 研究方法本研究采用自行设计的调查问卷匿名调查医学生对重庆医科大学医学妇产超声影像学课程的评价。为对调查问卷进行质量控制，问卷设置为同一个IP 只能作答一次，可间断作答，可进行提交前预览及修改。问卷包括31 个项目，其中设有开放式问题11 个。课程评价采用李克特评分法，学生喜好选择包括线上自主学习视频的内容、课时及存在的问题，教学方式的喜好，对教师的要求及个人需求等。均采用不记名方式填写。

1.4 统计学方法采用SPSS 27.0 软件。问卷的Cronbach’s Alpha 信度系数为0.774＞0.75，说明问卷具有良好的一致性。选择有效选项，去除“其他”选项。问卷的KMO 系数值为0.763，巴特利特度检验达到显著（P＜0.001）。

本研究将5 级定序变量转化为3 级定序变量，将“非常好”和“好”合并为“好”，将“非常不好”和“不好”合并为“不好”，保留“一般”。采用描述性统计分析及卡方检验。

2 结果

本研究共发放问卷104 份，回收有效问卷104份，有效问卷回收率为100.00%。104 名医学生中男34 名，女70 名。年龄20～23 岁，平均（21.8±0.9）岁。

2.1 医学生对医学妇产超声影像学教学方法的满意度通过医学生对目前不同教学方法满意度的分析研究发现，78.85%（80/104）的学生希望大班教学采用全中文教学，45.19%（47/104）希望小班分组教学采用CBL，见表1。

表1 医学生对不同教学方法的满意度调查[n（%）]

2.2 医学生对医学妇产超声影像学教学方法的需求经调查发现，医学生认为可以提高临床思维能力的方法是CBL，提高疾病的诊断能力的方法是CBL，可以更好地掌握基础理论知识的方法是以教材为中心的教授式教学，最能激发学习兴趣的方法是CBL（见图1）。

图1 医学生对医学妇产超声影像学教学方法的需求

为更好地将授课与自学相结合，37 名医学生（35.58%）希望课前通过小视频进行预习或自学，56 名（53.85%）希望通过PPT 预习，7 名（6.73%）希望通过问题导学，4 名（3.85%）认为无需预习。为更好地将课内与课外相结合，课后需要线上答疑59 名（56.73%），集中线下解答41 名（39.42%），批改课后作业33 名（31.73%），相关案例延伸39 名（37.5%），相关领域的前沿进展及文献扩展22 名（21.15%）。对老师的要求有授课内容丰富简短、精炼易懂、重点突出89 名（85.58%），增加对理论运用的指导55 名（52.88%），多讲授前沿科学22 名（21.15%），及时反馈24 名（23.08%），增加互动25名（24.04%），语言表达清晰54 名（51.92%）。

2.3 医学妇产超声影像学教学内容和方法的调查研究针对医学妇产超声影像学教学内容和方法，51名医学生（49.04%）希望线上自主学习和线下老师针对性讲解的课程安排比例是1:3，97 名（93.26%）希望线下的课程安排比重更大。希望英文教学内容的侧重分别为讲解重点名词定义54 名（51.92%），疾病病因29 名（27.88%），疾病的病理生理及转归21 名（20.19%），要求取消英文教学20 名（19.23%），讲解超声图像征象17 名（16.35%），讲解所有内容6名（5.77%）。

64 名医学生（61.54%）希望课程内容中的理论可以结合超声图像视频教学，57 名（54.81%）希望获得人体超声实践教学，42 名（40.38%）希望得到针对性指导，41 名（39.42%）希望模拟人超声虚拟教学，37 名（35.58%）希望超声病例讨论教学。

2.4 针对线上教学内容的调查调查发现87 名医学生（83.65%）能接受的每天线上教学时间＜1h。医学生希望线上自主选择的学习视频的内容主要为基础概念及正常疾病超声表现（见图2）。73 名医学生（70.19%）希望线上自主学习视频的课时为1 课时，即40min。见图2。

图2 医学妇产超声影像学线上自主学习内容调查

2.5 线上教学存在的问题调查调查发现学生认为线上学习存在的最大问题是存在“网上打卡”的形式主义64 名（61.54%），其次为互动差，效果不好58名（55.77%），学习环境欠佳40 名（38.46%），易被娱乐、聊天类应用消息干扰38 名（36.54%），网络信号欠佳，可能错过部分内容25 名（24.04%），无问题6名（5.77%），学时超时，内容重复及视频语音杂乱，无沉浸感各1 名（0.96%）。对线上教学的方法的喜爱程度分别为视频学习73 名（70.19%），作业讲解33 名（31.73%），直播20 名（19.23%），群内病例讨论式教学23 名（22.12%），另有2 名（1.92%）医学生拒绝线上教学。

3 讨论

随着医学影像技术的飞速发展，对医学影像专业的要求越来越高。影像专业医生不仅需要牢固掌握并灵活运用大量基础知识，包括解剖学、病理生理学等，还需要快速鉴别各类图像。课程改革应适合专业发展及专业人才培养特色，我校专门设立了医学影像专业以培养专业的医学超声影像医生，在多年的探索中有了一定的教学经验，为提高医学影像专业学生对医学妇产超声影像的鉴别及疾病的综合分析能力，探索最适合的教学方式势在必行。

本研究旨在通过调查问卷，了解医学生对医学妇产超声影像学教学方法及内容的评价与意见，以期提高教学质量。本研究调查发现，医学妇产超声影像学最受欢迎的教学方法是CBL。医学生们认为这种教学方法不仅能提高临床思维能力及疾病的诊断能力，还能激发学习兴趣。医学生希望线下课程安排比重更大，每天线上教学时间＜1h。

3.1 医学生对医学妇产超声影像学教学方法的满意度调查情况满意度调查结果显示医学生对全中文教学的满意度最高（78.85%），全英文教学的满意度最低（13.46%）。因目前各大高校的生源不同、基础不同，所以各高校需要重视英语基础的差异。调查发现全英文教学的满意度差，故应采用小班教学，有助于提高英语水平，夯实基础，提高学生的接受度及理解度。有重点地进行英文教学，如讲解重点名词定义、疾病的病因、疾病的病理生理及转归等。

满意度调查结果显示医学生对CBL 的满意度最高（45.19%），表明应以病例为引导，通过生动形象的案例，提高学生兴趣，引发学生讨论，培养医学思维，解决相关问题，训练图像分析能力。在有限的教学课堂上，快速构建医学妇产超声影像学专业学生的思维流程及知识链。

3.2 医学生对医学妇产超声影像学教学方法的需求本次调查发现医学生认为可提高临床思维能力、提高疾病的诊断能力、最能激发学习兴趣的方法均是CBL，故而在医学妇产超声影像学的教学中应逐渐重视CBL 教学。CBL 教学即采用病例导入课程的教学方法，最重要的是选择具有重点突出、主题明确、难度合适、具有代表性的病例，并不断更新疾病图像。案例需由教师团队共同选取，使其发挥最大化作用，应具有典型、精巧等特点，反映建设优秀教学案例库的重要性。但在医学妇产超声影像学的教学中能否将CBL 作为主流的教学方法仍有待进一步探究。

调查中发现学生希望教师能够设计用于预习的PPT 内容（35.58%）或准备线上教材，如小视频（53.85%），同时大部分医学生希望有课后线上答疑（56.73%），以提高课堂教学质量。因此为提高医学生的学习兴趣，同时提高课内外的教学质量，可设立专门的教师团队，建设教学案例库，加强队伍培养，且多数医学生希望授课内容丰富简短、精炼易懂、重点突出。超过半数的医学生希望教师的语言表达清晰，因此需加大对教师的考核，杜绝方言及不标准的英文发音。

大多数医学生希望医学妇产超声影像学线下的课程安排比重更大。医学生认为线上自主学习和线下老师针对性讲解的课程安排比例为1:3 是可接受的。英文教学内容侧重于讲解重点名词定义，所有内容均应用英文讲解的可接受的学生仅为5.77%（6/104）。

医学妇产超声影像学具有较强的实践性和应用性。有61.54%的医学生希望课程内容中的理论可以结合超声图像视频教学，因此建立优秀的教师团队，重视建设教学案例库，获取具有教学意义的超声图像视频可激发医学生学习兴趣，更早接触临床案例，培养临床思维，打破固化思维模式，用典型病例和生动的视频讲解带动医学生主动学习和独立分析。54.81%的医学生希望得到人体超声实践教学，将理论与实习教学有效衔接，但妇科超声人体实践具有一定的局限性，可用模拟人超声虚拟教学替代。

受新型冠状病毒肺炎疫情的影响，探讨最适合医学生的线上教学方式尤为重要[9]。为使医学生更好地接受线上课程内容，我们调查发现，由医学生自主选择的线上学习视频的内容主要为基础概念及正常疾病超声表现，即学生更希望自学基础的知识，而临床内容及异常疾病、重点难点由大课课堂上老师反复重点讲解。线上教学具有多种形式，如线上学习视频即录播、微信群内病例讨论、直播等[10]。最受欢迎的学习方式是学习视频（70.19%），但部分医学生习惯倍速播放视频，对待线上学习的态度不够端正。而存在的主要问题主要有“网上打卡”的形式主义、互动差、效果不好，学习环境欠佳、易被娱乐聊天类应用消息干扰等。因此线上教学存在难监管、视觉疲劳、交流不便、注意力分散、课内课外时空界限模糊等弊端[11]。

有研究表明[12]，影响线上教学效果的最主要因素是学生自主学习能力。若线下课程与线上课程内容重复会加剧学生的学习负担，使学习压力增加，故而产生抵触情绪，因此产生的倦怠反而更加降低了学生的积极性。本次调查中83.65%的医学生能接受的每天线上教学时间＜1h，并希望线下的课程安排比重更大。由此可见，医学生们对线上课程的接受度有限，因此寻找有效的监督方法、改善学习环境、控制学时，精简学习内容，安排主观题增加互动性，提高学习兴趣显得尤为重要。

3.3 小结本调查研究发现目前医学妇产超声影像学教学过程中存在以下问题：线上教学和线下教学的比重分配及教学方法和内容仍需调整；全英文教学的满意度差；医学生对线上教学仍有诸多意见，如打卡的形式主义，课时长，学习环境欠佳等，而学生自主学习能力弱、线上管理机制不完善是最需要改进的问题。针对问题的解决方法有合理安排线上及线下教学的比例，控制线上教学的课时，采用多种线上教学方式增加互动；针对英文教学采用先重点内容英文教学，并注重基础及专业英语教学，全面提高英语水平后再采用全英文教学。教师团队共同选取具有代表性的病例，并不断更新疾病图像，多采用CBL，建设优秀的教学案例库，通过生动形象的案例，提高医学生学习兴趣，培养良好的临床思维，训练图像分析能力。

本研究通过了解医学生们对医学妇产超声影像学教学方法及内容的评价与意见，建议高校可设立专门的教师团队，选择合适的案例并建设教学案例库以方便教学，提高线上课程质量，多应用CBL进行教学，注重个性化需求，调动医学生们的积极性和主动性，为应用而教学，以期提高教学质量。