前列腺钬激光剜除术后膀胱功能训练对患者康复的影响

牟雪莹

前列腺增生患者术后为了观察尿液颜色、尿量，判断病情，预防尿潴留，常需留置尿管，但留置尿管后膀胱的储尿功能被改变，长期留置尿管易引起患者膀胱功能异常，部分患者在拔除尿管后出现排尿障碍甚至其他并发症。有调查指出，约50%的泌尿系统疾病患者在术后拔除尿管后出现多种并发症，如尿路感染、尿潴留等，长期留置尿管患者的感染率甚至达90%以上，对生活质量造成严重影响[1]。规律地进行膀胱功能锻炼是减少拔管后并发症的有效方法。本研究选择2021 年5 月～2022 年3 月在我院行前列腺钬激光剜除术后留置尿管的90 例患者进行随机平行对照研究，旨在探讨前列腺术后膀胱功能训练对促进患者康复的临床效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2021 年5 月～2022 年3 月在我院行前列腺钬激光剜除术后留置尿管的患者90例，按随机数表法分为甲组和乙组，每组45 例。甲组年龄52～77 岁，平均（54.69±6.13）岁；乙组年龄51～79 岁，平均（54.22±6.97）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①符合泌尿外科相关疾病诊断标准[2]；②接受前列腺钬激光剜除手术治疗，术后留置尿管；③资料齐全；④经过与患者及家属沟通后，患者本人及家属知晓本研究目的，自愿参与膀胱功能动作训练并签署知情同意书；⑤研究经医院伦理委员会批准。排除标准：①患有精神疾病、血液系统疾病、严重心脑血管疾病者；②言语不清、难以沟通者；③依从性差，不配合者。

1.2 护理方法甲乙两组患者均给予尿管常规护理，完善健康宣教：①术前常规护理。留置尿管期间，尿管一般会被固定于大腿内侧，嘱患者防止牵拉尿管，损伤尿道，不能自行摘除尿管固定贴或调整固定贴位置；保证每日饮水2 000mL 以上，以防止泌尿系感染；调整饮食结构，避免饮用碳酸饮料、浓茶或咖啡，防止生成尿结晶；在膀胱功能训练前，护士向患者讲解拔管后可能出现的并发症和留置尿管期间膀胱锻炼的主要方法，引起患者对膀胱功能锻炼的重视，主动配合各项护理措施，以促进术后膀胱功能恢复。②术后常规护理。遵医嘱使用药物；遵医嘱给予膀胱冲洗，根据冲洗液颜色调节冲洗液速度；协助患者变换体位，避免长时间压迫出现压疮；麻醉清醒后，协助患者取舒适体位，并观察患者有无恶心、腹胀，如果没有该症状，协助患者饮温开水，饮水量为每日2 000mL，以达到生理冲洗的目的；每日2 次协助患者予生理盐水擦拭尿道口，预防泌尿系感染；当患者自感有尿意时，护士指导其自主排尿，护士注意观察患者膀胱区，若发现患者膀胱充盈、鼓胀，耻骨上叩诊实音，则放开尿管使其排尿，可双手轻轻按压膀胱区，辅助其排空尿液[3]；根据患者自身情况制定个性化健康教育内容，完善心理护理。

1.2.1 乙组护理方法 常规护理的同时由护士给予定时开放尿管锻炼膀胱功能，不进行动作训练。具体方法：将患者尿管夹闭1～2h，当患者有尿意时按铃呼叫护士，护士观察患者膀胱区，若发现膀胱充盈、鼓胀则放开尿管，嘱患者自然放松，排出膀胱内尿液，8～10min 后再次夹闭尿管，每日3～4 次。为了避免影响患者休息，夜间不予间断夹闭尿管，直至拔除导尿管。

1.2.2 甲组护理方法

1.2.2.1 功能训练 在乙组的护理基础上，患者配合进行提肛动作、盆底肌收缩和仰卧起坐动作训练。①盆底肌收缩训练：患者麻醉清醒后，在无头晕、腹痛情况下，采取坐位且身体前倾，屏气10s，吸气时收缩腹肌，放松腹部肌肉，使膈肌下降，呼气时放松腹肌，并在患者自感尿意时放开尿管，促进排尿，从而锻炼腹肌功能。当患者自感排尿结束后，护士双手用力按压患者膀胱，在确定排空膀胱后关闭尿管。每2h 1 次，每天4 组。②提肛训练：患者在自然站立、平坐或仰卧时，吸气时用力向上收缩肛门5～10s，然后缓慢呼气放松5～10s，反复进行。每组10个，每日2 组。③仰卧起坐训练：患者麻醉清醒后，在无头晕、腹痛情况下仰卧在床，双腿弯曲90°并打开与肩同宽，双脚平踏于床面，行仰卧起坐训练，每次15～20 个，每日2～3 次。由于患者术后身体仍处于恢复期，为了避免因活动量过大引起其他不适，以上3 种训练完成其中一种即可。

1.2.2.2 健康指导 ①引流管指导：嘱患者在行膀胱功能训练时保持尿管通畅，勿牵拉反折尿管，勿自行拔除尿管，嘱患者留置尿管期间，避免持续开放尿管。护士每2h 间断开放尿管或患者自感有尿意时，深呼吸进行腹肌、盆底肌收缩，当患者感觉收缩在不同部位时，放松下腹部和下肢肌肉，按照放松肛门、放松尿道的顺序进行收缩，打开尿管将膀胱内尿液充分排出后再次夹闭尿管，为了保证膀胱功能训练的效率，尽量保证每日完成以上动作5 次或以上。②动作指导：患者在进行夹紧肛门、尿道训练时，护士应及时与患者沟通，检查患者自我训练的各个环节，纠正不正确的姿势和方法，直到患者完全掌握动作技巧。对于不能或没有按时完成训练的患者，护士及时询问原因，督促其加强训练。护士每天分别于9:00 及14:00 陪同患者完成2 次动作训练，每次20min。观察患者的膀胱功能训练情况，了解患者是否在膀胱有憋胀感时才排尿、排尿时是否完全排空膀胱、是否正确掌握膀胱功能训练方法等。

1.3 观察指标患者自感有尿意时，B 超确定膀胱内尿量，使用尿流率机器记录患者排尿过程及最大尿流率，排尿后立即采用B 超行残余尿量测定，记录并对比两组患者术前和术后的排尿情况（第一次排尿时间、第一次排尿成功率、最大尿流率）、膀胱功能（膀胱残余尿量、膀胱最大尿量）、国际前列腺症状（IPSS）与生活质量（QOL）评分、拔管后并发症情况。

1.4 评价标准

1.4.1 排尿成功 拔除尿管后，患者有尿意时可自行排尿，或通过按摩外阴、温水冲洗外阴、听流水声等措施后可正常排尿。

1.4.2 排尿失败 拔除尿管后不能自行排尿，需再次导尿。

1.4.3 膀胱功能 记录两组患者护理前后膀胱残余尿量和膀胱最大尿量。

1.4.4 IPSS 评分 通过向患者询问IPSS 表内7 个问题：是否经常有尿不尽感、两次排尿时间是否短于2h、是否经常有间断性排尿、是否有憋尿困难、是否有尿线变细、是否使劲方可排尿及夜间排尿次数，确定患者病情轻重程度，总分0～35 分，得分越少提示临床症状越轻。

1.4.5 QOL 评分 通过向患者询问“假如按现在的排尿情况，您觉得今后的生活质量如何？”以确定患者满意度，总分0～6 分，分值越高表明生活质量越差。

1.4.6 并发症 拔除尿管后出现尿急、尿频、尿痛等症状。尿潴留：排尿后尿残留≥150mL。

1.5 统计学方法使用SPSS 21.0 数据处理软件进行综合处理，计数资料用例（%）表示，组间比较用χ2检验，计量资料用表示，组间比较用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组首次排尿情况对比甲组第一次排尿时间短于乙组，第一次排尿成功率和尿流率高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组首次排尿情况对比

2.2 两组膀胱功能对比护理后，两组患者膀胱功能较护理前均显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，甲组膀胱残余尿量显著少于乙组，膀胱最大尿量显著多于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后膀胱功能对比（，mL）

表2 两组护理前后膀胱功能对比（，mL）

注：与护理前对比，*P＜0.05

2.3 两组IPSS 与QOL 评分对比两组护理后，IPSS、QOL 评分均显著优于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，甲组IPSS 及QOL 评分均显著低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后IPSS 与QOL 评分对比（，分）

表3 两组护理前后IPSS 与QOL 评分对比（，分）

注：与护理前对比，*P＜0.05

2.4 两组并发症发生情况对比甲组拔管后并发症发生率为6.67%，显著低于乙组的22.22%，差异有统计学意义（χ2=5.529，P=0.016）。见表4。

表4 两组并发症发生情况对比

3 讨论

近年来，随着人口老龄化的加剧，前列腺疾病造成的膀胱出口梗阻（BOO）的发生率有所上升，给患者造成了痛苦和不便。前列腺钬激光剜除术是治疗前列腺疾病的重要方法。因手术影响，前列腺钬激光剜除术患者在术后不能自行排尿，大多需要留置尿管，因此如何加强患者置管期间的护理，提升护理质量，减少拔管后的并发症，是护士亟需考虑的问题。

前列腺钬激光剜除术患者在拔除尿管后，仍有可能出现排尿困难，需再次导尿，这不但增加了患者的痛苦，也有可能引起伤口出血，加重患者心理和经济负担。分析其原因为：①留置尿管期间由尿管持续引出尿液，膀胱暂时储存尿液的功能被废用，排尿反射机制中断，膀胱长期呈空虚状态，导致膀胱括约肌张力消失，影响排尿功能[4]；②留置尿管后，膀胱从闭合性系统变成开放性系统，排尿功能无法发挥，逼尿肌收缩能力下降，影响排尿功能；③留置尿管是侵入性操作，可能损伤尿道黏膜，导致黏膜水肿，引起尿路感染，也可能引起拔管后尿潴留[5]。一般而言，健康人膀胱内的尿量达到100～150mL 时会有膀胱充盈的感觉，在尿量达到150～250mL 时产生尿意，在尿量达到250～450mL时出现排尿活动[6，7]。留置尿管后，以上生理反射机制遭到破坏，在拔除尿管后也无法在短时间内恢复，进而出现排尿障碍。

本研究中，甲组采取了综合性的膀胱功能训练，根据患者的膀胱功能恢复水平制订循序渐进的康复措施，从效果来看，甲组第一次排尿时间（1.92±0.27）h、第一次排尿成功率95.56%，尿流率（14.29±3.08）mL/s 均显著优于乙组（P＜0.05）；甲组IPSS 评分与QOL 评分均显著低于乙组（P＜0.05）；护理后甲组膀胱残余尿量显著少于乙组，膀胱最大尿量显著多于乙组（P＜0.05）。究其原因，有以下几点：①膀胱功能训练能逐步延长患者储尿时间，逐步恢复患者膀胱括约肌功能，改善膀胱功能训练效果[8]；②膀胱功能训练能使膀胱规律性的充盈和排空，更符合人体正常的生理机制[9，10]；③膀胱功能训练采取了有效的监督机制，并引入了患者家属的参与，进一步增强了患者参与锻炼的自觉性，更有助于改善锻炼效果[7]；④间断夹闭尿管配合提肛动作、盆底肌收缩和仰卧起坐动作训练对膀胱功能恢复效果更理想。

本研究还发现，甲组拔管后并发症发生率为6.67%，显著低于乙组的22.22%（P＜0.05）。经膀胱功能训练后，甲组排尿功能得以改善，而乙组在夹闭尿管时可能引起膀胱内尿潴留，在尿道周围引起细菌聚集，进而引起感染，尿管对尿道的刺激也会引起患者不适，导致尿痛等问题[11]。

本研究结果与同类报道的结果相近，尚春红[12]对留置导尿管患者进行膀胱功能训练，并使用膀胱功能训练设备，患者首次排尿成功率达93.33%，有6 例出现并发症。该学者指出，在患者置管期间进行膀胱功能练习，可使患者尽快适应膀胱自主排尿状态，恢复膀胱正常的生理机能，进而有助于减少各类并发症的发生率。

综上所述，前列腺钬激光剜除患者术后留置尿管期间接受间断夹闭尿管并配合提肛动作、盆底肌收缩和仰卧起坐动作训练有助于增强膀胱功能，减少并发症，值得推广应用。