经脐单孔腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的临床应用

戴仕芬 陈秋燕 何珊 陈启城

子宫肌瘤是妇科最常见的一种肿瘤，早期多数患者常无明显症状，通过临床盆腔检查或超声检查才被诊断出来[1，2]。随着疾病进展，逐渐出现子宫出血、疼痛等一系列非特异性症状，严重者可出现不孕、流产、贫血、早产等症状，甚至危及生命[3，4]。目前临床上治疗子宫肌瘤需进行综合考虑，选择适宜的治疗方式清除病灶及控制病情进展。腹腔镜子宫肌瘤剔除术是临床上的首选治疗方式，因其创伤小、清除率高等特点被广泛应用于临床，但是术后仍会生成疤痕，影响患者日常生活和社交活动[5，6]。随着微创技术的快速发展和革新，经脐单孔腹腔镜因术后疤痕小、疼痛轻等优点深受子宫肌瘤剔除术患者及医生的青睐。基于此，本研究探究经脐单孔腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取我院2019 年1 月～2022 年7月行子宫肌瘤剔除术患者172 例为研究对象，按照手术方法分为对照组（腹腔镜治疗，n=66）和观察组（经脐单孔腹腔镜治疗，n=106）。两组一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。纳入标准：①经超声诊断为子宫肌瘤；②年龄25～63岁；③彩超提示肌壁间或者浆膜下子宫肌瘤，直径5～10cm。排除标准：①精神类疾病；②免疫系统功能异常或者障碍者；③不符合手术指征；④脐部有伤口感染者。

表1 两组患者一般资料比较（）

表1 两组患者一般资料比较（）

1.2 方法术前对所有患者进行身体检查和手术评估，由同一组医生为患者实施手术。观察组行经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术，患者取仰卧位，通过气管插管实施全麻，麻醉起效后，协助患者选取膀胱截石位，头低臀高，简易举宫器固定子宫，取脐部正中作一长约2.5cm 的纵行切口，逐层进腹，置入一次性切口保护固定牵引器，建立人工气腹，腹腔压力维持在12mmHg 左右，先探查腹盆腔情况，了解子宫肌瘤位置、个数、大小，助手调整举宫器方向和位置配合主刀医生，主刀医生用电刀于子宫肿物表面切开浆膜层，暴露子宫肌瘤，于包膜与肌层间顿、锐性分离，将肿物完整剥除。创面活动性出血用双极电凝止血，用可吸收线缝合瘤腔，将子宫肌瘤经切口保护套旋切缩小体积取出，冲洗腹盆腔，再次检查创面是否出血，彻底止血后关腹。

对照组行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，主刀医生在患者脐上1.0cm 左右建立一个纵行切口，实施人工气腹，并设置压力为12mmHg 左右，在腹腔镜的辅助下，建立左边两个、右边一个分别为5.5mm 的Trocar 穿刺孔。其余操作均与观察组一致。

1.3 观察指标与评价标准围术期指标：手术时间、住院时间，术后排气时间、术中出血量。

术后基本生活活动能力（BADL）[7]量表：术前、术后1、2d 使用BADL 量表对患者进行评估，该量表共含有10 个项目，满分为100 分，其中0～20 分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；21～40 分为生活需要很大帮助；41～60 分为生活需要帮助；＞60分为生活基本可以自理。评分越高表示基本生活活动能力越好。

Caprini 血栓风险评估量表[8]：评分越高说明血栓发生的风险越高。

患者对切口愈合满意度：采用自制满意度调查表，满分为100 分，包括非常满意（95～100 分）、满意（85～94 分）、较满意（70～84 分）、一般（50～69 分）与不满意（＜50 分）。

1.4 统计学方法选择SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，计量资料用表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标比较观察组住院时间、手术时间、术后排气时间、术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者围术期指标比较（）

表2 两组患者围术期指标比较（）

2.2 术后基本生活活动能力比较术前两组患者BADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后1、2d BADL 评分均明显上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后基本生活活动能力比较（，分）

表3 两组患者术后基本生活活动能力比较（，分）

2.3 Caprini 评分比较术前两组患者Caprini 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组Caprini 评分均上升，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者Caprini 评分比较（，分）

表4 两组患者Caprini 评分比较（，分）

2.4 患者对切口愈合满意度比较观察组患者对切口愈合满意度为100.00%，高于对照组的96.97%，但差异无统计学意义（χ2=1.148，P=0.284），见表5。

表5 两组患者对切口愈合满意度比较[n（%）]

3 讨论

子宫肌瘤具有较高的发病率，常见于30～50 岁的女性，20 岁以下女性群体少见，是造成女性难产、早产、流产等的主要原因，对女性的生育能力造成严重的影响[9～11]。目前，子宫肌瘤的确切病因尚未完全明确，但普遍认为可能与遗传易感性、性激素水平、干细胞功能失调关系密切，此外，肥胖、多囊卵巢综合征、接受激素补充治疗患者等也易诱发子宫肌瘤，致使子宫功能异常[10，12，13]。临床上首选腹腔镜子宫肌瘤剔除术，此方法创伤小、安全性高、不易引发不良反应，术后恢复较快[14～16]。随着人们对微创手术效果的进一步需求，经脐单孔腹腔镜逐渐被应用于子宫肌瘤的临床治疗，其可通过脐部皮肤天然的瘢痕遮盖术后的瘢痕，提高了手术的美容效果，减轻了疼痛，从而提高患者生活质量[16～18]。

人体脐部为腹部较为薄弱的部位，常作为经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术的切口，穿刺时将患者脐部作为手术切口更容易，同时脐部血管分布较少，可减少术中出血量，缓解疼痛，安全性相对较高；此外，仅一个手术切口易导致手术器械置入时角度分布受限，同时视野空间有限，致使手术难度增加，手术时间延长。值得注意的是，脐部切口长度选择要根据手术入路平台口径大小，若切口过长或过短，易引发术中漏气、入路平台无法放入等情况，故脐部切口为1.5～4.0cm 最佳。本研究结果发现，观察组住院时间、手术时间、术后排气时间、术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前两组患者BADL 评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后1、2d BADL 评分均明显上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前两组患者Caprini 血栓风险评估量表评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组Caprini 评分均上升，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者对切口愈合满意度为100.00%，高于对照组的96.97%，但差异无统计学意义（P＞0.05），说明与腹腔镜子宫肌瘤剔除术相比，经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术疗效更显著，可有效缩短住院时间，改善围术期指标，提高患者的基本生活活动能力，降低血栓发生的风险，提高患者对切口愈合满意度。王亚娜[19]研究发现，与传统腹腔镜相比，经脐单孔腹腔镜应用于子宫肌瘤剔除术疗效更显著，可有效改善围术期指标，降低疼痛和并发症，同时可保持较高的切口美观度。朱艳等[20]研究发现，经脐单孔腹腔镜能有效缩短子宫肌瘤患者的住院时间、手术时间，降低出血量和疼痛程度。李轩宇[21]研究发现，经脐单孔腹腔镜应用于子宫肌瘤剔除术可有效降低术中出血量、术后引流量。分析原因可能是脐单孔腹腔镜仅建立了一个切口，切口数目少，且切口直径较小，对机体造成的创伤相对较少，在一定程度上可降低术中出血量。同时借助腹腔镜仔细观察盆腔内子宫肌瘤的位置、边界、大小、形状等情况，便于医生获取准确的信息，能够获得开阔的手术视野，更好地对子宫肌瘤进行切除，降低手术难度，缩短手术时间。经脐单孔腹腔镜技术用双极电凝进行止血，用可吸收线缝合瘤腔，同时将子宫肿物取出后，对腹盆腔进行冲洗，并详细检查创面是否存在出血，彻底止血后关腹，进而在一定程度上降低血栓风险。此外，脐单孔腹腔镜对皮肤造成的损伤小，不易造成较多的瘢痕。由于传统术式应用广泛，经脐单孔腹腔镜在妇科领域的应用受到了一定限制。对经脐单孔腹腔镜手术的学习曲线的相关研究发现，经过一定的学习和练习，脐单孔腹腔镜手术能够在基层医院被熟练掌握和普及应用。

本研究发现：经脐单孔腹腔镜手术时，要先将手术镜头推出后才可进行机械调整，以增宽视野，同时在进入Port 时器械要垂直向下，保证Port 正常运行，降低Port 漏气风险，但手术时间会在一定程度上延长。在经过Port 后要将器械紧贴前腹壁缓慢前进，保持方向朝上，同时术中要使用45cm 加长型的操作器械，与镜头形成长短差距，增加立体感，改善同一水平的操作深度，以减少各器械手柄交叉碰撞，手术器械和镜头均从相同Port 进入，操作时呈直线型，但此时易形成筷子效应，三角操作难以形成，导致操作精度、立体感均降低。因此，使用反向操作的方法，即前后交叉、视野偏离、长短器械操作及镜头移动拉开距离等方法，可以弥补上述操作不足。本研究发现经脐单孔腹腔镜可提高患者满意度，本研究结果显示，与传统腹腔镜相比，脐单孔腹腔镜出血量、肌瘤取出时间均较少，表明经脐单孔腹腔镜手术达到了多孔腹腔镜效果的同时，不易增加手术时间，单孔可行性较高，与其他研究结果基本一致[22]。

综上，与腹腔镜子宫肌瘤剔除术相比，经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术疗效更显著，可有效缩短住院时间，改善围术期指标，提高患者的基本生活活动能力，降低血栓发生的风险，值得推广。