婴幼儿湿疹严重程度与血清维生素D 及IL-3 水平的相关性分析

钟小梅 吴澄 丁石头生

湿疹是婴幼儿常见的炎症性皮肤病，其病因复杂，目前尚未完全明确。其具有病程长、易反复发作等特点，发病初期主要出现少量小红丘疹或红斑等，且存在皮肤瘙痒、溃烂等症状，随病情进展其症状会越严重，并出现小水疱，如治疗不及时将会发展为慢性湿疹，影响婴幼儿的健康成长[1]。因此只有尽早明确婴幼儿湿疹的疾病严重程度，并采取针对性措施，消除其临床症状，才能促使患儿健康成长[2]。有研究[3]显示，维生素D 和白介素3（Invitrogen-3，IL-3）与婴幼儿湿疹的发生、发展有关，维生素D 中的活性形式25-羟基维生素D3[25-hydroxyvitamin D3，25-（OH）D3]具有调节免疫反应的功能，可直接参与到变态反应疾病的发生中。IL-3 作为白细胞介素家族的一员，可在机体免疫调节中发挥重要作用，同样能够参与到变态反应疾病的发生、发展中[4]。基于此，本研究就25-（OH）D3、IL-3 水平与婴幼儿湿疹严重程度的相关性进行分析。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2021 年1 月～2022 年6 月收治的63 例确诊为婴幼儿湿疹的患儿（观察组）和42 例健康儿童（对照组）作为研究对象，并根据特应性皮炎疾病评分（Scoring atopic dermatitis index，SCORAD）将观察组患儿分为轻度组（n=20，≤25分）、中度组（n=25，25～50 分）、重度组（n=18，≥50分）。本研究已获得医院伦理委员会批准（批号：GZSF-22117）。两组患儿基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。纳入标准：符合《儿童皮肤病学》[5]诊断标准；年龄≤2 岁；足月分娩；患儿家属同意且已签署知情同意书。排除标准：合并其他可疑慢性疾病；先天性畸形；近期住院者；皮肤受损区存在严重感染；近3 个月服用过抗生素治疗。

表1 两组基本资料对比（）

表1 两组基本资料对比（）

1.2 方法患儿空腹时采集肘静脉血2mL，置于抗凝真空采血中保存待用，随后于4 000r/min 的速度离心5min，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测IL-3，并采用串联质谱法检测25-（OH）D3 水平，试剂盒均购置于上海酶联生物科技有限公司。

1.3 观察指标及评价标准①分析对照组、轻度组、中度组、重度组患儿的25-（OH）D3、IL-3 水平变化情况。②分析25-（OH）D3、IL-3 水平在不同严重程度婴幼儿湿疹中的诊断价值。③分析25-（OH）D3、IL3 水平与婴幼儿湿疹严重程度的相关性。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，多组间比较采用F检验；两两组间比较采用LSD-t检验；计数资料以率表示，数据比较采用χ2检验，采用Pearson 检验进行相关性分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组25-（OH）D3、IL-3 水平比较重度组患儿的IL-3 水平明显高于中度组、轻度组、对照组，25-（OH）D3 水平明显低于中度组、轻度组、对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；中度组患儿的IL-3 水平明显高于轻度组、对照组，25-（OH）D3水平明显低于轻度组、对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；轻度组患儿的IL-3 水平明显高于对照组，25-（OH）D3 水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 四组25-（OH）D3、IL-3 水平对比（）

表2 四组25-（OH）D3、IL-3 水平对比（）

注：与中度组比较，aP＜0.05；与轻度组比较，bP＜0.05；与对照组比较，cP＜0.05

2.2 25-（OH）D3、IL-3 水平对婴幼儿湿疹严重程度的诊断价值轻、中、重度组患儿血清25-（OH）D3、IL-3 诊断特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；轻度组与中度组25-（OH）D3、IL-3 诊断敏感度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；中度组与重度组25-（OH）D3、IL-3 诊断敏感度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；重度组25-（OH）D3、IL-3 诊断敏感度明显高于轻度组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 25-（OH）D3、IL-3 水平对婴幼儿湿疹严重程度的诊断价值

2.3 25-（OH）D3、IL-3 水平与婴幼儿湿疹严重程度的相关性婴幼儿湿疹严重程度与25-（OH）D3水平呈负相关，与IL-3 水平呈正相关，见表4。

表4 25-（OH）D3、IL-3 水平与婴幼儿湿疹严重程度的相关性

3 讨论

婴幼儿湿疹属于一种特殊的特应性皮炎，最早可见于2～3 个月的婴幼儿，病变部位多处于面颊、眉间或头部[6]。该病发病机制较为复杂，不但能受到食物和环境等过敏源诱发，还与多种内外因素存在关联，多与过敏、炎症介质、皮肤屏障受损、免疫异常等因素相关[7]。目前临床主要采用抗组胺或激素类药物治疗，可有效抑制病情的进展，但长期使用大剂量激素治疗在一定程度上增加了激素依赖性皮炎的发生率，不仅会导致整体治疗效果下降，还可能影响患儿的身体健康[8]。只有及时明确患儿的病情严重程度，才能给予患儿合适剂量的激素类药物治疗，避免长期使用大剂量激素对患儿造成的影响，进而达到提高治疗安全性和临床治疗效果的目的。

有研究称，若婴幼儿维生素缺乏，过敏性疾病的发病率将会增加；但补充维生素过多，也会在一定程度上增加过敏性疾病的发生率[9]。皮肤屏障受损是导致婴幼儿引发湿疹的重要因素，丝聚蛋白是肌肤蛋白质的一种，可促使角蛋白凝聚，保障皮肤屏障功能，而婴幼儿湿疹患儿发病后其机体内丝聚蛋白极易出现基因突变，导致角质层水合作用受阻，进而加大了皮肤反复感染的可能性。相关研究发现，人体皮肤内含有大量的维生素D 受体，而维生素D 具有促使丝聚蛋白表达的作用，可帮助患儿修复其皮肤屏障功能，通过检测维生素D 水平，可根据其维生素D 缺乏情况判断婴幼儿湿疹患儿的疾病严重程度[10]。此外，维生素D 与固有和获得性免疫系统存在密切关联，其受体（Vitamin dreceptors，VDR）几乎能够识别全部免疫细胞（B 细胞、T 细胞、巨噬细胞等），其活性形式25-（OH）D3主要存在于单核细胞和巨噬细胞中，一旦维生素D与VDR 结合，并与维生素A 酸X 受体形成异源二聚体时将会产生免疫调节作用，且维生素D 还能上调抗菌肽合成，进而调节固有免疫系统，而婴幼儿湿疹的发生与机体免疫功能受损存在一定关联，因此临床可根据维生素D 的缺乏情况对其疾病严重程度进行评估[11]。本研究中，重度组患儿25-（OH）D3水平明显低于中度组、轻度组、对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；中度组患儿25-（OH）D3 水平明显低于轻度组、对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；轻度组患儿25-（OH）D3 水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且25-（OH）D3与婴幼儿湿疹严重程度呈负相关。炎症主要因单核淋巴结和淋巴细胞激活所产生，具有调节其他类型细胞功能的作用，可在细胞免疫尤其是介导炎症反应中发挥重要作用[12，13]。炎症是受到刺激时所出现的一种防御反应，并通过免疫系统进行[14，15]。其中IL-1、TNF、IL-3 均是临床较为常见的炎性因子，但前两者可直接在炎症反应中发挥作用，而IL-3 仅能对炎症反应起到间接影响，但IL-3 也能直接对细胞进行刺激，促使其释放大量组胺、白三烯等炎症调节因子，进而影响炎症性疾病的易感性[16，17]。此外，相关研究发现[18，19]，白细胞介素可调节人体的免疫功能，正常情况下白细胞介素在人体中的表达较低，一旦异常升高，则说明机体免疫功能失调或受到病毒入侵，因此可根据白细胞介素水平的升高情况对其疾病严重程度进行评估。本研究结果显示，重度组患儿IL-3 水平明显高于中度组、轻度组、对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；中度组患儿IL-3 水平明显高于轻度组、对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；轻度组患儿IL-3 水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且IL-3 水平与婴幼儿湿疹严重程度呈正相关。

本研究的局限性：①本研究样本量较少，未与其他中心进行对比分析，研究结果极有可能出现偏差，临床还需在后续研究中加大样本量，才能进一步提高结果的真实性。②本研究样本均来自同一家医院，缺乏代表性，临床还需在后续研究中纳入多中心样本进行对比分析，才能保障结果的真实性。

综上所述，血清25-（OH）D3 与IL-3 水平与婴幼儿湿疹的发生、发展存在一定关联，临床可根据血清25-（OH）D3 与IL-3 水平的变化情况判断婴幼儿湿疹患儿的疾病严重程度，以便临床及时开展针对性治疗，进而提高患儿临床治疗效果。本研究所使用的设备较少，且操作较为简单，就研究结果来看，应用价值较高，值得推广。