互动式导乐分娩联合团体积极体验对孕晚期高危妊娠患者的影响

何惠梅,杨九菊,吴结英

(中山市博爱医院 广东中山528400)

分娩是育龄期女性正常的生理功能,随着医学水平的发展,产妇成功分娩率逐渐增加。但在高危妊娠产妇中仍存在多种因素,对产程及分娩结局造成影响。其中产妇对分娩认知度程度,对分娩过程配合度,极易出现的恐惧、焦虑等情绪,严重影响分娩顺利进行,延长产程耗时,增加不良分娩结局,因此在孕妇高危妊娠晚期实施高质量的分娩助产至关重要[1]。常规分娩护理虽然能够保证分娩的顺利实施,但易增加产妇的不适感受,分娩结局不理想。团体积极体验是以患者为护理中心,重视产妇心理健康教育。互动式导乐分娩是在缓解产妇疼痛基础上,在助产士的引导下,促进胎儿娩出,可缩短分娩时间,避免长时间分娩对母婴的不良影响[2]。本研究旨在探讨互动式导乐分娩联合团体积极体验对孕晚期高危妊娠患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 利用便利抽样法选取2020年6月1日～2022年2月1日医院妇产科病房89例孕晚期高危妊娠患者作为研究对象。纳入标准:①妊娠期检查符合高危妊娠;②孕周≥28周;③单胎妊娠,符合自然分娩的指征;④孕妇和家属详细了解本次调查并自愿签署知情同意书;⑤产妇认知功能、视听功能正常,能够进行正常交流和沟通;⑥本次研究内容经过医院伦理委员会批准。排除标准:①合并妊娠高血压、糖尿病、心脏病等躯体疾病;②孕妇无法配合胎心监护;③合并精神疾病等;④日常生活活动能力(ADL)评分<60分;⑤合并严重血液系统疾病、免疫系统疾病或呼吸系统疾病;⑥重度抑郁,焦虑症筛查量表(GAD-7)>15分。采用随机数字表法将患者分为研究组44例和对照组45例。对照组年龄21～38(28.13±3.82)岁,孕周30～42(35.26±2.64)周,高危因素:妊娠合并糖尿病16例、妊娠高血压14例、妊娠合并贫血12例、羊水过少3例。研究组年龄21～40(29.09±3.89)岁,孕周31～42(36.03±2.75)周,高危因素:妊娠合并糖尿病17例、妊娠高血压12例、妊娠合并贫血11例、羊水过少4例。两组患者的年龄、孕周及高危因素等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用团体积极体验进行护理。组建团队小组:包括主管护师2名、护师1名、护士1名,小组成员进行培训,内容包括积极心理学理论、注意事项等。①积极体验情感:开展感恩活动,引导产妇对帮助自己的人表达感谢;记录美好事件,睡前10 min指导产妇回想当日好事并形成纸质记录,当产妇表示困难时,助产士列举积极事件鼓励产妇[2]。②建立积极思维:对情绪低落的产妇进行原因分析,并教会产妇利用转移注意力法、音乐疗法、渐进式放松法等缓解自我负性情绪;培养积极思维,小组成员向患者讲解对同一件事情的不同看法,引导产妇从积极角度解决问题[3]。③积极回归社会:通过集体心理辅导、互动环节、小组知识竞赛、自由谈论方式帮助患者回归社会。

1.2.2 研究组 在对照组团体体验基础上联合实施互动式导乐分娩助产。①分娩模拟演示:通过仿真分娩模拟仪器进行训练,护理人员在演示过程中向孕产妇演示胎儿分娩过程,如衔接、下降、俯屈、内外旋转、仰卧、复位等,且通过手摇演示模型,告知产妇分娩过程中体位变换、呼吸方法、用力方法等对产程的影响[4]。②分娩活动训练:a.坐式活动训练。在开阔的空间铺设瑜伽垫,并在上方放置分娩球,产妇在助产士引导下双腿分开骑坐在分娩球上,保持双臂自然下垂,跟随助产士口令上下左右骑坐,使宫颈口和骨盆开度增大。b.站式分娩训练。产妇在助产士引导下环抱分娩球,避免下压腹部,助产士辅助产妇缓慢向前倾斜,保持头与分娩球贴合[5]。c.跪式分娩训练。产妇在助产士引导下保持跪姿,双手环抱分娩球,且保持头与前胸紧密贴合,采用肩部或上臂力量向分娩球施加压力,会阴部可伴随肩部用力而用力[6]。③肌肉运动指导:a.会阴肌肉锻炼。产妇在助产士引导下保持仰卧位,分开双足保持与肩同宽,逐渐收缩会阴部肌肉,在收缩无力后保持紧绷状态4～6 s,随后放松肌肉后再收缩,单次训练10～15次。b.腹部肌肉锻炼。产妇在助产士引导下保持跪姿,双手分开并置于地面,随后抬起头,保持处于放松状态后逐渐向下弯曲,腹部肌肉紧绷至无力状态下保持4～6 s,随后放松肌肉后再收缩,单次训练10～15次[7]。

1.3 观察指标及评价标准 ①比较两组干预前后负性情绪:采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评估。两个量表各包含20个条目,选用1～4分评分法,SAS中15个条目为正向评分,5个条目为反向评分,以50分为界限,评分越高表示患者焦虑情绪越严重;SDS中10个条目为正向评分,10个条目为反向评分,以53分为界限,评分越高表示患者抑郁情绪越严重[8]。量表Cronbach′s α为0.767,内部一致性信度良好。②心理弹性:干预前后采用心理弹性量表(CD-RISC)进行评估。量表包括自强、乐观、坚韧3个维度,共25个条目,采用5级评分,总分范围0～125分,评分与心理弹性呈正相关。量表Cronbach′s α为0.819,内部一致性信度良好[9]。③第一产程时间和第二产程时间:第一产程又称为宫颈扩张期,自规律宫缩开始至子宫颈口开全;第二产程自宫颈口开全至胎儿娩出。④分娩不良事件:包括剖宫产、产后出血、胎儿窘迫。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.2 两组干预前后CD-RISC评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CD-RISC评分比较(分,

2.3 两组第一产程和第二产程时间比较 见表3。

表3 两组第一产程和第二产程时间比较

2.4 两组分娩不良事件发生情况比较 见表4。

表4 两组分娩不良事件发生情况比较[例(%)]

3 讨论

孕妇在向母亲角色转变过程中,心理与生理均面临巨大压力,且部分孕妇围生期可出现抑郁倾向,严重影响身心健康和新生儿的照顾质量。团体积极体验助产仅重视产妇的心理发展,可缓解产妇分娩前的消极情绪。团体积极体验通过积极体验情感、建立思维、回归社会等内容使产妇保持积极心理,为其提供系统化和全方位的心理支持。在团队小组支持下,产妇重复温习温馨经历,转移消极情绪和思维,增强产妇自我情绪管理能力[10]。此外,团队小组开展爱情、友情级亲情管理,使产妇感受到来自周围人群的关爱,但团体积极体验仅局限于对产妇分娩后的心理干预作用,而对产妇分娩过程中出现的负性情绪干预效果有限[11]。

互动式导乐分娩通过呼吸训练、呼吸减痛训练,使产妇掌握了分娩过程中的呼吸技巧和用力方法,还可通过肌肉训练缓解围生期负性情绪,提高患者心理弹性水平,并能够积极、主动配合助产士进行分娩动作和呼吸,缩短产程消耗时间。互动式导乐分娩过程中,增加了产妇会阴肌肉和腹部肌肉力量,避免了不正确用力损伤会阴,有助于产妇分娩过程中肌肉发力,促进多巴胺分泌,使产妇保持兴奋和放松状态,改善分娩过程中和分娩后的负性情绪,降低了不良分娩结局的发生率[12]。团体积极体验的实施缓解了产妇对分娩存在的压力,通过团队沟通和交流,使患者自身负性情绪得到释放,提升分娩过程中的应对能力,保证分娩顺利进行。本研究结果显示,干预后,两组SAS、SDS评分低于干预前(P<0.01),且研究组低于对照组(P<0.01);干预后,两组CD-RISC中自强、坚韧、乐观评分均升高(P<0.01),且研究组高于对照组(P<0.05);研究组第一产程时间和第二产程时间均短于对照组(P<0.01);研究组剖宫产、产后出血、胎儿窘迫发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述,互动式导乐分娩联合团体积极体验的临床应用,可使产妇积极主动地配合助产士分娩,缩短分娩过程中第一和第二产程时间,降低剖宫产、产后出血、胎儿窘迫发生率,值得推广应用。