中医整体护理干预对妇科腹腔镜手术患者的影响

张惠玲,黄一平,陈秀平

(江门市五邑中医院 广东江门529300)

子宫肌瘤、盆腔粘连、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、输卵管妊娠等疾病是妇科腹腔镜手术常见适应证,借助腹腔镜放大和透视作用,为术者提供清晰视野,保证病灶切除和止血更为彻底[1]。虽然手术创伤较小,但是由于术中残留气体会刺激膈肌和气管插管等缘故,术后患者会出现疼痛和不适,因此腹腔镜围术期护理干预不可或缺。常规护理干预主要是处理医嘱的固定模式,缺乏精细化、个性化,干预效果有限。中医整体护理干预讲究辩证施护,从不同方面提供更为全面、精细的干预。本研究将中医整体护理干预用于妇科腹腔镜手术患者中,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 关于本次研究可能产生的收益及风险,所有患者及家属均充分知晓,同时,本次研究经院内医学伦理委员会协商批准后开展。选取本院2022年1月1日～12月31日收治的妇科腹腔镜手术患者为研究对象。诊断标准:以《妇科疾病诊断标准》[2]中相关标准为诊断依据。纳入标准:①符合上述诊断标准者;②年龄18～65岁者;③经CT、MRI等影像学超声检查确诊者;④符合妇科腹腔镜手术适应证者;⑤能够自行或在他人帮助下配合开展研究者。排除标准:①合并心、肺、肾、肝脏等器官病变者;②精神障碍者;③合并严重术后并发症者;④处于昏迷状态者。将纳入研究的730例患者依据随机数字表法分为研究组和对照组各365例。研究组年龄28～61(40.99±4.08)岁;体质量指数(BMI)19～24(21.36±1.14);疾病类型:子宫肌瘤70例,卵巢囊肿151例,异位妊娠62例,输卵管阻塞39例,其他43例;手术时间75～119(95.06±5.88)min;生育状况:已生育310例,未生育55例。对照组年龄27～62(41.11±4.12)岁;BMI 18.5～23.5(21.25±1.10);疾病类型:子宫肌瘤66例,卵巢囊肿145例,异位妊娠60例,输卵管阻塞44例,其他50例;手术时间76～118(94.89±5.81)min;生育状况:已生育308例,未生育57例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组:采用妇科腹腔镜常规护理干预至患者出院。包括术前安排患者入住病房,提供干净整洁的环境护理,为其讲解手术常规和注意事项,为患者准备术后所需生活用品。术后协助患者回病房,定期对其生命体征、并发症等进行监测,对疼痛感难以忍受的患者,可根据医嘱给予镇痛药物,若有异常及时报告医生;提供术后饮食指导,在患者能下床活动后,可适当指导其进行简单功能训练。研究组:在常规护理干预的基础上采用中医整体护理干预。①中医疼痛护理。多数患者术后会伴随不同程度疼痛,可采取穴位中医护理,选中脘穴进行四子散中药封包,选中脘穴进行艾箱灸艾灸,选双足三里穴位进行注射维生素B1、B12,同时采用循经穴位按摩,可选择天枢、关元、三阴穴等,并与患者沟通耐受情况。②中医膳食护理。可结合术后患者恢复情况和症状不同,实施辨证膳食指导,血虚予以黄芪、胡萝卜、阿胶等,气虚予以大枣、莲子、山药等,阴虚予以百合、银耳、黄柏等。同时,鼓励患者饮用蜂蜜水,适当食用香蕉、雪梨等利便食物,还可适当饮用四豆汤、金银花、菊花茶等。③中医情志护理:由于大多患者心理负担较重,容易出现负性情绪,因此可与患者进行深度沟通交流,了解其心理状态和出现负性情绪的原因,并借助中医学知识,为其解释情志与气血、脏腑间的相关性,情志不畅会引发气血不畅,进而影响脏腑功能和恢复情况,并为患者讲解排解情绪的方法,鼓励患者重拾信心。④中医复健护理:根据中医缓调慢理的思想,结合运动,在患者能自行下床时,协助其进行散步、做操等运动,帮助身体机能恢复。

1.3 观察指标 ①调查患者胃肠道功能恢复情况:包括肠鸣音恢复正常时间、术后首次排便时间、首次肛门排气时间、进食时间、恢复普通饮食时间、胃肠蠕动开始时间、腹胀消失时间。②调查患者心理状态:干预前后采用汉密顿焦虑量表(HAMA)[3]、汉密顿抑郁量表(HAMD)[4]、广泛性焦虑自评量表(GAD-7)[5]评分,GAD-7、HAMA评分均能评判焦虑症状的严重程度,总分分别为21、50分,分数越高代表焦虑越严重;HAMD能评判抑郁症状的严重程度,总分为68分,分数越高提示抑郁越严重。③调查患者术后腹胀发生情况:记录患者术后发生腹胀程度,分为轻度、中度、重度,统计腹胀发生率。④调查患者睡眠质量:干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[6]评分,评分范围0～21分,分数越低表示睡眠质量越好。⑤调查患者生活质量:干预前后采用健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[7]评分,评分范围52～208分,包含营养、人际关系、健康责任、压力管理、自我实现和运动锻炼6个方面,得分越高表示生活质量、健康行为越好。⑥调查患者炎症指标水平:包括血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),借助全自动生化分析仪测定。采集术前和术后2 d患者清晨饮食之前5 ml 外周静脉血,保持高速(3200 r/min)离心,10 min 后得到上清液。⑦调查患者满意情况:干预后采用本院自拟的满意度评分量表,从护理质量、护理态度、护理投诉事件解决和护理人员技能等角度评分,每项分值0～25分,分数越高表示满意度越高。

2 结果

2.1 两组术后胃肠道功能恢复情况比较 见表1。

表1 两组术后胃肠道功能恢复情况比较

2.2 两组干预前后心理状态评分比较 见表2。

表2 两组干预前后心理状态评分比较(分,

2.3 两组术后腹胀发生情况比较 见表3。

表3 两组术后腹胀发生情况比较[例(%)]

2.4 两组干预前后睡眠质量评分比较 见表4。

表4 两组干预前后睡眠质量评分比较(分,

2.5 两组干预前后生活质量评分比较 见表5。

表5 两组干预前后生活质量评分比较(分,

2.6 两组手术前后炎症指标水平比较 见表6。

表6 两组手术前后炎症指标水平比较

2.7 两组满意情况评分比较 见表7。

表7 两组满意情况评分比较(分,

3 讨论

相较于传统开放手术,腹腔镜视野更清晰、腹壁损伤更小,进而对患者生理功能和机体损伤也随之减小,同时疼痛感降低[8]。但是因麻醉药物刺激、手术创伤和腹部残留气体等原因,腹腔镜术后患者常见胃肠功能紊乱等并发症。

中医整体护理干预以中医思想为主,结合西医对机体生理、心理、疾病的理解,从饮食、情志、疼痛等多个方面给予干预措施,侧重于针对性和个体化护理模式,注重调节气血、情志与五脏六腑功能。在中医思想中,术后胃肠功能障碍属“腹胀”范畴,其机制在于因手术伤及机体正气损伤经络血脉,影响气机通畅和血流不通,脏腑运化失衡,肠道传导失职。对穴位进行针灸、敷贴、按摩、艾灸等,能刺激穴位和经络发挥功能,整体叠加共同发挥作用,进而调理脏腑功能,改善患者症状[9]。同时根据现代医学理论,通过穴位艾灸,皮肤渗透发挥药理的机制,不经肝脏的“首过效应”,因此不会对胃肠产生刺激,且药物浓度曲线平缓,安全性更高。在本研究中,经过干预,研究组胃肠功能恢复时间短于对照组(P<0.05),术后腹胀发生率低于对照组(P<0.05);说明中医整体护理干预能缩短妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复时间,减少术后腹胀发生。通过中医情志护理能舒气解郁,应对气行不畅导致的各类疾病,患者发生情志变化会导致脏腑功能进一步紊乱;缓解负性情绪有利于患者提高抗邪能力,促进疾病向好的方向转变,同时加快患者下床和进食时间后,既促进了营养摄入和康复锻炼,又减少了术后并发症发生,最终促使患者生活质量和睡眠质量得以改善,提高患者护理满意度[10]。在本研究中,干预后,两组GAD-7、HAMD、HAMA、PSQI评分均低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);两组HPLP-Ⅱ评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05);干预后,研究组满意度评分高于对照组(P<0.05);说明中医整体护理干预能改善妇科腹腔镜术后患者心理状态,提高睡眠和生活质量,且患者满意情况更好。手术会带来不同程度刺激反应,引发机体氧化应激发生,因此在患者术后体内炎性因子水平会出现上升趋势,在本研究中,两组术后2 d炎症指标水平高于术前(P<0.05),但研究组低于对照组(P<0.05);说明中医整体护理干预能降低妇科腹腔镜术后患者炎症指标,减轻应激带来的伤害;与李纯衍等[11]研究相符。通过进行情志、疼痛等方面的护理,可有效减轻患者过度应激反应,缓解患者疼痛感。

综上所述,中医整体护理干预能缩短妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复时间,减少术后腹胀的发生,改善心理状态,提高睡眠和生活质量,降低炎症指标水平,且患者满意情况更好,利于患者恢复。