聚焦解决模式在经阴道分娩初产妇中的应用

侯亭亭,徐文静,张 凤

(菏泽市第六人民医院 山东菏泽274000)

经阴道分娩指在胎儿生长发育正常、产妇骨盆正常、分娩安全性具有充分保障的前提下不介入人为因素干预娩出胎儿的分娩方法。但经阴道分娩仍是一种创伤性较强的过程,初产妇未经历过分娩疼痛,易出现明显的负性情绪,从而影响乳汁分泌,对母乳喂养率、产后主观幸福感、生活质量造成消极影响[1-2]。母乳中含有大量不饱和脂肪酸、乳铁蛋白、溶菌酶、免疫球蛋白,具有良好的预防新生儿疾病作用,故对经阴道分娩初产妇开展科学的产后护理意义重大。妇产科针对经阴道分娩初产妇实施的常规护理是依据临床产妇特点设计的一种固定化的护理模式,具有一定指导作用,但其缺乏针对性,在实际应用中往往无法取得预期效果[3-4]。随着护理理念的更新,近年来临床广泛应用聚焦解决模式护理,且取得了较理想的效果。鉴于此,本研究选取90例经阴道分娩初产妇为研究对象,探讨上述护理模式的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～12月31日就诊的90例阴道分娩初产妇作为研究对象。纳入标准:临床资料完整;无心、肝、肾等重要脏器严重功能不全;无妊娠期糖尿病、高血压;具备语言沟通及认知功能。排除标准:瘢痕子宫再次妊娠产妇;多胎妊娠产妇;拒绝或中途退出本研究产妇。随机分为对照组和实验组各45例。对照组年龄21～32(26.97±3.04)岁;孕周38～40(38.79±1.02)周;受教育程度:大专及以上30例,大专以下15例。实验组年龄20～31(26.89±3.03)岁;孕周37～40(38.68±1.01)周;受教育程度:大专及以上31例,大专以下14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 产后予以常规护理。具体护理措施包括产后常规健康教育、妇产科病房护理、用药指导、密切监测新生儿及产妇的各项生理指标等,出现异常立即通知医生处理。

1.2.2 实验组 在常规护理基础上予以聚焦解决模式。①描述问题:护士长组织聚焦解决模式护理团队,成员为科室内工作年限≥3年者。护理前,护理人员需详细查阅产妇资料并与主治医生沟通,了解产妇产后基本情况,告知产妇产后护理、喂养对自身及新生儿的重要性。②设计可行目标:护理人员应及时向产妇分享育儿相关经验,可利用假设的方法予以产妇干预,假设自身已完成母乳喂养并脱离产后负性情绪的干扰,鼓励产妇想象此时的情景与自己的体验感。给予产妇心理疏导及母乳喂养相关指导,在常规工作基础上增加与产妇的交流,同时强调家属与产妇沟通的重要性,给予产妇足够的关心,为产妇营造和谐、温馨的产后康复环境。另外,在产妇居家恢复期间,嘱配偶给予产妇生理、生活、情绪等方面关心,避免产妇出现孤独感。与产妇共同设计泌乳、喂养目标(告知在产后3 d内完成),嘱产妇保持良好的作息习惯,通过在室内摆放绿植、播放喜欢的音乐等方式转移注意力,缓解负性情绪。③探查例外:在明确可行性目标及实施相关干预措施1～2 d后再次进行访视,以亲切的语气询问产妇干预1～2 d后是否有收获、自我感觉负性情绪是否减轻、什么方法可以减轻负性情绪等。暗示产妇在自身努力与护理干预共同作用下,可在短时间内实现自身角色转换,提升生活质量;若产妇无法确定负性情绪减轻的根源,应帮助产妇找到最有效的解决方法。④反馈:此阶段护理人员应给予产妇充分肯定,发掘其自身优势及有效资源,鼓励产妇培养兴趣爱好,增强康复的信心。⑤效果评估:使用焦虑、抑郁等评估量表予以产妇心理状态评估,告知产妇评分减少情况,以增强产妇信心。

1.3 观察指标 ①比较两组产后泌乳成功率。②比较两组患者护理前后的主观幸福感评分:该量表包括主观支持(6个条目,最高得分24分)、客观支持(6个条目,最高得分24分)、自我评价(14个条目,最高得分56分)、主观幸福指数(24个条目,最高得分96分),分值越高表明产妇主观幸福感越强[5]。③比较两组患者护理前后的生活质量:采用简明健康状况调查问卷(SF-36)评定两组护理前后生活质量,包括生理职能、社会功能、精神健康、总体健康、精力、生理功能、情感职能、躯体职能8个维度,每个维度均为1～100分,分数越高表明患者生活质量越好。评估SF-36量表8个维度评分的信度,以Nunnally标准值0.7作为信度分析的最低标准[6]。④比较两组护理前后心理状态:采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价两组患者的心理状态,SAS评分<50分为无焦虑,50～60分为轻微焦虑,61～70分为中度焦虑,>70分为严重焦虑[7];SDS评分<53分为正常,53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,>72分为重度抑郁。

2 结果

2.1 两组母乳喂养成功率比较 见表1。

表1 两组母乳喂养成功率比较(例)

2.2 两组护理前后主观幸福感评分比较 见表2。

表2 两组护理前后主观幸福感评分比较(分,

2.3 两组护理前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组护理前后SF-36评分比较(分,

2.4 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表4。

表4 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分,

3 讨论

经阴道分娩初产妇在分娩创伤、周围环境的共同作用下产后易出现负性情绪,主要表现为不愿与人交流、烦躁等。且近年来经阴道分娩初产妇母乳喂养成功率持续降低,但临床研究显示母乳喂养可提升新生儿免疫力、保护新生儿消化道、营养丰富。因此,对经阴道分娩初产妇开展科学的护理干预促使产妇接受母乳喂养、提升主观幸福感意义重大[8-10]。

目前,对经阴道分娩初产妇的常规护理措施包括产后常规健康教育、妇产科病房护理、用药指导、密切监测新生儿及产妇生理指标等,虽具有一定作用,但对产妇心理干预并不充分,在缓解产妇负性情绪、提升母乳喂养成功率方面无法取得理想效果。同时,经阴道分娩初产妇产后负性情绪的发生机制复杂,仅依靠常规健康教育等难以直达该类情绪发生的根源[11]。随着临床护理经验的积累,妇产科护理工作者越来越重视对经阴道分娩初产妇的心理干预,由此,聚焦解决模式开始应用,其护理效果在实际应用中得到充分印证[12]。时良芳等[13]研究中聚焦解决护理模式在经阴道分娩初产妇中的应用效果较好,能有效提高阴道分娩初产妇母乳喂养、提升产妇产后主观幸福感及护理满意度。

本研究结果显示,实验组产后3 d内母乳喂养成功率高于对照组(P<0.05)。分析原因:泌乳相关激素直接或间接受下丘脑调节,下丘脑功能与情绪有关,如产妇心情压抑,可刺激肾上腺素分泌,使乳腺血流量减少,且阻碍营养物质和相关激素进入乳房,从而减少乳汁分泌,不利于完成母乳喂养。而聚焦解决模式是一种心理干预模式,在该护理模式下经阴道分娩初产妇情绪可得到有效调节,减轻产后负性情绪对泌乳的影响,从而提升产后3 d内母乳喂养成功率[14-15]。护理后,实验组主观支持、客观支持、自我评价、主观幸福指数均高于对照组(P<0.01);护理后,实验组SF-36各维度评分均高于对照组(P<0.01,P<0.05);护理后,实验组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01),提示聚焦解决模式护理可有效调节产妇情绪,提升其生活质量与幸福感。分析原因:聚焦解决模式综合心理学相关理论知识,要求护理操作需给予患者尊重、信任,最大限度发挥患者自身能力与优势,主要分为描述问题、设计可行的目标、探查例外、反馈、效果评估5个阶段[16]。描述问题阶段护理人员主要利用搜集资料、与产妇交流的方式分析其负性情绪产生根源,向患者提出该类情绪的主要危害,以纠正患者不良价值观,提升产妇对产后心理康复及母乳喂养的认知程度,为后续护理工作的开展奠定坚实基础[17]。设计可行的目标主要利用共情原理,护理人员辅助患者制订短期及长期的恢复目标,有利于提升产后母乳喂养的依从性[18]。同时,该阶段护理人员综合应用了认知干预、家庭综合干预、外部环境干预等心理干预手段,既能提升产妇自护能力,也可最大限度削弱负性情绪的消极影响。探查例外主要利用产后访视护理给予产妇针对性干预,该阶段护理人员暗示患者在自身努力与护理干预的共同作用下可扭转当前状态,能帮助产妇树立信心,及时发现护理工作中的不足。反馈、效果评估阶段给予产妇充分的肯定,加强其心理建设[19-20]。

综上所述,聚焦解决模式是经阴道分娩初产妇优质的护理干预模式,可提升母乳喂养率及产妇主观幸福感。