预见性护理在冠心病PCI术后患者中的应用

张会妙,袁威玲,李 静

(兴宁市人民医院 广东兴宁514500)

冠心病是冠状动脉发生粥样硬化后出现的血管腔狭窄、心肌缺血、缺氧甚至坏死等心肌病变[1]。该疾病的干预方法主要为预防新的动脉粥样硬化发生,治疗已存在的动脉粥样硬化病变,分为药物治疗、介入治疗两种。经皮冠状动脉介入术(PCI)是根据心导管术疏通狭窄或闭塞的冠脉管腔,改善患者心肌血流灌注,重建血运,是临床较常用的术式[2]。但受手术操作、应用抗凝药物等因素的影响,部分患者术后未能完全恢复心肌功能,会出现心绞痛、血管并发症等。因此,在冠心病患者PCI围术期,予以有效的护理干预,对改善预后十分关键。常规护理包括健康教育、用药干预等,可在一定程度上促进患者恢复,但其护理内容较单一,且缺乏针对性。预见性护理是护士运用护理程序对患者进行全面综合的判断与分析,可提前预防护理风险事件,对患者实施及时有效的干预措施,避免不良事件发生。本研究旨在探讨预见性护理对冠心病PCI术后患者并发症发生率、疼痛情况、负性情绪及满意度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年5月1日～2021年1月 31日收治的95例冠心病PCI术后患者作为研究对象。诊断标准:参考《美国冠心病诊断与治疗指南(第2版)》[3]相关诊断标准。纳入标准:符合上述诊断标准,且经冠状动脉造影检查确诊者;术后病情较稳定者;无既往PCI手术治疗史者;患者及家属对本研究知情同意。排除标准:患有其他恶性肿瘤者;无法接受介入治疗者;合并心率失常、休克及心力衰竭等并发症者;合并营养不良、重度贫血者。对照组男25例、女22例,年龄48～80(62.18±8.55)岁;病程2～6(4.13±1.45)年;合并症:高脂血症10例,糖尿病26例,高血压23例。观察组男27例、女21例,年龄49～82(62.37±8.66)岁;病程2～5(4.54±1.23)年;合并症:高脂血症11例,糖尿病15例,高血压24例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组给予常规护理,内容包括监测患者生命体征、用药干预、病房护理、健康教育等。观察组在常规护理基础上联合预见性护理,具体内容如下。①穿刺点血肿或出血:手术结束后,护理人员需密切观察患者病情,并予以肝素抗凝,若发生出血,应以拇指压迫穿刺处及时止血。观察穿刺处有无血肿、出血倾向,监测心电ST-T段、血压变化,评估患者有无心绞痛等不良反应,及时上报医生处理。②低血压:低血压会导致患者心率水平波动,生命体征不稳定,若舒张压<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、收缩压<90 mm Hg,应及时告知医生,并予以对症处理。患者接受肝素抗凝时,需密切观察其皮肤有无出血倾向。③假性动脉瘤:观察患者切口是否存在血管杂音,若存在应适当按压、制动包扎,随后督促患者绝对卧床休息,利用超声辅助观察是否出现假性动脉瘤。④动静脉瘘:手术期间,反复穿刺有诱发假性动脉瘤的风险,而血管穿刺不慎、刺破动脉和相邻静脉后,会引起动静脉瘘。因此,在医生行穿刺操作时,护理人员需辅助固定穿刺处,以便医生控制穿刺方向与深度,提高一次性穿刺成功率;若患者已发生动静脉瘘,应予以沙袋加压包扎处理。⑤急性血管闭塞:患者行抗凝和溶栓药物治疗时,护理人员需定时观察其用药反应,避免动静脉同时穿刺。⑥心理护理:住院治疗期间,患者易因不了解医院环境、对手术治疗缺乏认知,产生不良心理,对治疗效果产生影响,护理人员应主动与患者沟通,掌握患者情绪变化,为患者介绍手术情况,并告知家属术后注意事项、潜在并发症,开展具有针对性的预防措施。术后,患者可能因长时间制动维持同一体位,导致肢体酸痛感明显,此时护理人员应告知患者保持体位的重要性。针对负性情绪较严重的患者,护理人员需进行心理疏导,取得患者对护理工作的配合,减少术后并发症。对患者家属进行护理指导,督促其予患者鼓励和必要的护理,使患者感受到来自家庭的温暖。⑦穿刺疼痛、长期卧床均会对患者产生不良影响,医护人员需行穿刺压迫,在开展手术前,掌握相关技术操作,遵医嘱予患者抗凝药物,通过心理疏导,缓解患者躯体不适及精神负担。部分患者在术后会出现发热、排尿困难等并发症,护理人员应加强对此类患者的护理。感染是引起发热的主要原因,术后可定时检测患者体温,指导患者多饮温水、预防便秘,以易消化、低盐低脂、高维生素饮食为主,避免食用过冷、过热的食物,合理使用解热镇痛药物,促进体温恢复正常。若患者出现排尿困难,可通过诱导、热敷等方式缓解,若仍未获得满意效果,可遵医嘱留置导尿管,以避免尿潴留。两组患者均持续护理至出院。

1.3 观察指标 ①比较两组术后并发症发生情况:包括皮下血肿、出血、假性动脉瘤、动静脉瘘。②比较两组术后疼痛情况:包括切口疼痛、腹胀和腰酸背痛,采用视觉模拟评分法(VAS)[4],分为无痛(0分),轻微疼痛(1～3分),中度疼痛(4～6分),重度疼痛(7～10分)。③比较两组护理前后焦虑、抑郁情绪:采用焦虑自评量表(SAS)[5]及抑郁自评量表(SDS)[6]评估,SAS与SDS分值越高代表患者焦虑、抑郁情绪越严重。④比较两组护理满意率:采用自制调查表评估,总分100分,分为十分满意(>85分)、满意(70～84分)、基本满意(60～69分)、不满意(<60分),总满意率(%)=(十分满意例数+满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较 见表1。

表1 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.2 两组术后VAS评分比较 见表2。

表2 两组术后VAS评分比较(分,

2.3 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分,

2.4 两组出院前护理满意率比较 见表4。

表4 两组出院前护理满意率比较[例(%)]

3 讨论

冠心病多见于40岁以上的中老年人,随着社会老龄化进程加深,该病已成为威胁公众健康的主要疾病之一。PCI治疗冠心病具有创伤小、恢复快等优势,其通过重建血运改善患者心肌缺血、缺氧状态,促进心肌细胞恢复活性,疗效较好。虽然该治疗方法已获得医学界及广大患者的充分认可,但仍有部分患者面对疾病、医疗费用及治疗风险时产生不良情绪,影响术后恢复[7]。为提高患者治疗有效率,临床对PCI术后患者的护理提出了更高的要求。常规护理的重点是遵医嘱治疗,应用范围受限。随着医疗理念的更新,预见性护理在临床中的应用逐渐广泛,不仅能规范护理流程,培养护理人员的自觉性、自律性,还能加强护理人员与患者间的沟通,完善护理流程,避免护理遗漏,使患者获得优质护理服务[8]。

预见性护理以患者为中心,结合PCI开展期间的风险时间、患者围术期护理需求,制订干预方案进行针对性护理,最终达到减少患者术后并发症、提高患者生活舒适度的目的[9]。在手术开展期间,护理人员掌握穿刺技巧,辅助医生固定穿刺部位,提高一次性穿刺成功率,避免反复穿刺对患者血管造成伤害[10]。预见性护理是由专科护理人员在术前对患者病例资料进行整体诊断和评估,预测可能发生的并发症,并以此为基础做出药物辅助和操作干预,术后持续监测患者生命体征、排便情况,制订饮食方案,提高护理质量[11]。本研究结果显示,观察组术后并发症发生率、切口疼痛、腹胀、腰酸背痛评分均低于对照组(P<0.05,P<0.01),出院前护理总满意率高于对照组(P<0.05),提示冠心病PCI术后患者应用预见性护理可有效降低并发症发生率,提高舒适度及满意度。有研究表明[12-13],严重的负性情绪会诱发一系列生理、心理应激反应,增加交感及副交感神经兴奋性,释放大量应激物质,患者易出现心率加快、血压升高等临床症状。若患者长期无法释放不良情绪,可导致心脏负荷加重,提高心律失常风险[14]。预见性护理通过全面分析冠心病患者的情况,评估PCI术中、术后可能存在的风险,并采取相应护理措施的一种护理方案[15]。预见性护理通过健康教育、心理疏导等途径,消除患者的紧张、不安等情绪,避免由于负性情绪诱发生命体征波动,促进病情恢复[16]。本研究结果显示,护理后,观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01),提示冠心病PCI术后患者应用预见性护理可有效减轻焦虑、抑郁情绪。

综上所述,对冠心病PCI术后患者应用预见性护理可有效减少并发症,减轻疼痛,缓解焦虑、抑郁情绪,提高对护理工作的满意度,值得临床进一步推广应用。