术前检查中积极心理暗示对老年白内障患者的影响

顾琳虹,吴承鼎,周 佳

(江南大学附属医院 江苏无锡214000)

白内障是一种发病率与年龄呈正相关的疾病,多发生于老年人群,在老年人致盲因素中排首位,主要指多种因素下晶状体代谢异常、晶状体内蛋白质变性浑浊致使患者视力下降[1]。白内障患者病情发展到一定程度后,会对其视力及生活质量产生严重影响,目前临床上尚无能够有效抑制患者病情进展的明确药物[2]。手术是恢复晶状体功能的有效手段,可有效切除已浑浊晶状体、植入人工晶体,改善甚至恢复患者视力[3]。白内障超声乳化术是白内障患者首选手术方案,虽然微创术式具有切口小、手术时间短、术后恢复速度快等优点,但是术后围术期仍需患者保持良好心态,并积极配合治疗,方可达到理想疗效。由于该病患者年龄普遍偏高,对疾病及手术治疗的认知不足,多数患者围术期仍存在各种心理及生理不良反应[4]。对部分心理承受能力较差的患者,在强烈心理应激反应下,会增加术后角膜水肿、眼内出血及虹膜炎等并发症发生风险[5]。传统护理方案主要以术后干预为主,往往忽略了术前患者心理状态对手术效果及预后的影响。有研究表明,为白内障患者实施院前或术前相关护理干预的意义重大,可降低患者焦虑、悲观、自责等负性情绪[6]。因此,本研究针对老年白内障患者实施术前积极心理暗示,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2020年1月1日～2021年12月31日江南大学附属医院收治的96例老年白内障患者根据随机数字表法分为积极组和常规组各48例。纳入标准:①年龄≥60岁;②符合晶状体浑浊分类系统Ⅱ中白内障诊断标准[7];③符合白内障手术指征,接受白内障超声乳化术;④单眼患病;⑤首次接受手术治疗;⑥签署知情同意书。排除标准:①合并其他眼科疾病;②具有眼部手术史;③术前半年内有眼部外伤史;④合并认知功能障碍,无法完成相关问卷调查;⑤合并肿瘤等终末期疾病,预计生存期少于2年;⑥合并阿尔兹海默病或抑郁症等疾病。积极组男18例、女30例,年龄60～75(64.29±5.91)岁;病程1～12(5.82±2.14)年;患侧:左眼19例,右眼29例;疾病类型:皮质性白内障22例,核型白内障19例,囊下白内障7例。常规组男20例、女28例,年龄60～76(63.85±6.74)岁;病程1～14(6.01±2.36)年;患侧:左侧18例,右侧30例;疾病类型:皮质性白内障20例,核型白内障19例,囊下白内障9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 常规组实施常规心理干预,既护士保持平和语气与患者交谈,对存在明显焦虑、恐惧的患者进行相关知识讲解,以提高其对白内障手术安全性、有效性的认知。积极组实施积极心理暗示干预,方法:①成立积极心理暗示小组。包括主治医师、心理医生、护士长各1名及眼科工作年限超过2年的护士5名。主治医师负责为小组成员提供白内障相关病理知识的培训,心理医生负责为小组成员分析老年白内障患者的心理特点及影响因素,护士长带领护士在学术期刊网站中查找相关文献并结合临床工作经验制订积极心理暗示方案。②心理状态分析。患者入院后,护理人员主动与其进行交流,心理医生初步评估患者心理状态,如是否存在焦虑、不安等不良心理状态及其发生程度。③心理状态影响因素分析。护士在与患者交谈过程中,分析其术前不良心理状态发生原因,总结影响老年白内障患者发生不良心理的主要原因,如病情认知程度较低、对手术效果有疑惑、对术中可能出现的疼痛感存在恐惧心理、对陌生环境产生的无措感等。④积极心理暗示实施。a.环境暗示。保持病房内光线充足但不刺眼;根据季节适宜调整室内温度;播放柔和音乐;小声提醒说话声音过大的患者或家属,以保证室内安静,避免噪音刺激。营造光明、温馨、和谐的就医环境,在走廊墙壁上粘贴白内障、超声乳化术相关简介宣传海报,同时在明显处标注卫生间、医生值班室等位置标注,尽量减少陌生环境对患者心理的影响。b.语言暗示。护士在与患者交流时保持微笑及平和态度,多给予鼓励。引导患者在不同场景采用积极思维思考事情,并规划出院后发展兴趣爱好。针对部分对白内障或超声乳化术认知程度较低进而诱发不良心理的患者,为其介绍临床医生的经验、资历,向其讲述本科室每日接受白内障超声乳化术患者的数量及后续恢复情况,以增加患者对手术的信心。c.行为暗示。指导患者开展呼吸冥想训练,每日9:00～11:00,选取一间光线柔和、温度适宜、环境安静的病房,组织患者进行训练。病房内播放节奏舒缓的轻音乐,告知患者可采取自身感觉最舒适、熟悉的体位(卧位、坐位、半坐位等),依次放松头部、肩颈、背部、腹部及四肢,跟随腹式呼吸放松全身,放空思维。然后,护士指导患者从头部开始向下着重感受机体各部位的情况,每次30 min,以减轻患者机体紧张感。d.榜样暗示。合理安排新入院患者与术后恢复良好患者或乐观开朗患者在同一间病房,使新入院患者能直接接触预后良好患者以降低其恐惧心理,而乐观开朗的同病房患者也可对新入院患者情绪起到积极作用。e.信息暗示。积极心理暗示小组成员在微信公众号、短视频平台、微博等网络平台上投放有关白内障、白内障手术、术后护理、围术期注意事项等相关的文章或视频,指导患者通过指定网络平台自行获取相关知识,以提高其认知程度。

1.3 观察指标 ①心理弹性:于干预前和术后7 d,采用心理弹性量表(CD-RISC)[8-9]评估,该量表共25项条目(分值0～4分),采用5级评分法(0～4分)评估,心理弹性水平与评分呈正比,Cronbach′s α为0.91。②自我效能:于干预前和术后7 d,采用一般自我效能感量表(GSES)[10]评估,该量表包含10项条目,每项条目下“完全不正确”到“完全正确”分别为1～4分,分数越高表明患者自我效能感越高,Cronbach′s α为0.8714。③术后并发症发生情况:统计术后7 d内,患者发生角膜水肿、后囊破裂、手术部位感染、眼内出血、暂时性高眼压及虹膜炎等术后并发症发生情况。④视力:分别采用国际标准视力表评估干预前后患者裸眼视力。⑤术后依从性:自拟依从性调查问卷,包括定期复查、遵医嘱用药、合理用眼及按时做眼保健操4项条目,每项条目下“少部分时间遵从”“部分时间遵从”“大部分时间遵从”“完全遵从”选项评分为0～3分,总分0～12分,将患者总体术后依从性分为完全依从(>10分)、部分依从(7～10分)、不依从(<7分),依从率(%)=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后CD-RISC、GSES评分比较 见表1。

表1 两组干预前后CD-RISC、GSES评分比较(分,

2.2 两组术后并发症发生率比较 见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组干预前后视力水平比较 见表3。

表3 两组干预前后视力水平比较

2.4 两组术后依从率比较 见表4。

表4 两组术后依从率比较[例(%)]

3 讨论

白内障属于可预防性多发眼病,具有较高致盲风险,高发于中老年人,发病率可随着年龄增长而升高[11]。除明确得知白内障的发生受年龄因素影响外,该病的发病机制尚未完全明确,同时患者发病后普遍存在视网膜组织缺氧、大面积毛细血管闭塞症状,治疗不及时会导致视力模糊甚至失明[3,12]。白内障超声乳化术可有效改善白内障患者视力水平,且手术创伤较小,但由于老年患者机体功能衰退、心智退化,手术不仅会给患者带来生理应激反应,术前患者还会处于激烈心理应激状态,因此术前需对患者实施针对性心理干预,以降低相关风险和不适感[13]。常规的白内障围术期护理干预针对性较差,护理人员对患者心理状态了解较少,无法满足患者日益增长的护理需求。心理暗示主要指采用语言和非语言的方式间接影响人心理状态的一个过程。本研究中实施积极心理暗示是以上述理论为基础,从环境、语言、行为及榜样4个方面对老年白内障患者进行心理干预。

心理弹性水平是衡量个人面对外界刺激及压力时,心理上正确面对及良好适应的反弹能力,低水平心理弹性会降低患者的生活质量,影响预后效果。本研究中两组心理弹性评分均高于干预前(P<0.05),且积极组提升更高(P<0.05);提示术前心理干预可有效提高患者心理弹性,既在白内障手术前对患者实施心理干预具有积极临床价值,而积极心理暗示相比常规心理干预在改善心理状态方面效果更好。分析原因:常规心理干预主要以观察患者情绪并解决不良心理为主要干预理念,缺乏预见性,尽管在实施过程中考虑需维持患者情绪稳定而实施健康教育以提高患者的认知能力,但仍缺乏针对性。相比之下,积极心理干预理念具有一定预见性,主张通过环境及护理人员的言行举止对患者进行积极心理引导。此外,本研究中积极组GSES评分高于常规组(P<0.05);提示术前心理暗示干预可有效提升老年白内障患者的自我效能。分析原因:可能与术前心理状态平稳可避免不良心理诱发错误认知有关,患者对手术效果及手术安全性正确认知水平提升后,对手术及预后效果的信心增加。

本研究中,两组术后视力水平与干预前比较均改善(P<0.05),但干预前后两组视力水平差异比较无统计学意义(P>0.05);提示虽然心理暗示干预可有效提高患者的心理弹性及自我效能水平,但对术后视力恢复无积极促进作用。从理论上分析,术前积极心理暗示干预在提高老年白内障患者心理弹性的同时,可降低心理应激反应及心理应激反应诱发生理应激反应的风险,进而提高手术效果,并体现在患者术后视力恢复更快的结果中,但本研究两组术后视力水平改善程度疾病相同,可能与术后视力统计时间有关,术后未对患者的视力恢复情况进行跟踪记录也未进行远期随访,导致结果存在局限性。

本研究中,积极组术后定期复查、遵医嘱用药、合理用眼及按时做眼保健操等依从性高于常规组(P<0.05);推测可能与其心理弹性水平较高有关,积极心理状态及高水平心理弹性使其术后面对各项生活挑战具有更强应对能力,进而依从性更高。两组术后自我效能水平均高于干预前(P<0.05),且积极组高于常规组(P<0.05);可能与其术后视力得到恢复,使其对完成生活各项活动的信心得到提升有关。而积极组拥有更高心理弹性水平,在常规完成生活活动的同时,应对生活不良事件的信心优于常规组,因此其术后自我效能感水平更高。

综上所述,在白内障手术前对老年患者实施积极心理暗示,可有效提高其术后心理弹性水平,进而提升其术后复查、用药的依从性及自我效能水平。