共情共赢的同理心护理干预模式在肾结石微创手术患者中的应用

晏凤梅,李静婕,史红艳

(高邮市人民医院 江苏高邮225600)

随着生活水平的提高和饮食结构的改善,肾结石发病率不断上升[1],严重影响人们的身体健康和日常生活。目前临床对于肾结石的治疗以微创手术为主[2],疗效显著。但手术为有创操作,难免对患者心理状态产生一定的影响,易造成负性情绪[3],不利于患者的治疗和术后康复。有学者认为肾结石手术的疗效、术后康复与护理干预密切相关[4],因此近年来对护理干预措施的重视度不断增加。“共情”护理模式是指从患者角度出发以提高其心理状态的感知度[5],引导出较为准确的情绪状况评估结果用于指导护理干预方式。“共赢”护理模式重在提高患者的自我健康管理意识[6],并以此为核心,建立护患一体化共赢模式。共情共赢的同理心护理干预模式要求护理人员从患者角度出发进行全面、实际的思考,可提高向患者传达信息的准确度及沟通效率,改善患者负性心理状态,有利于患者的术后康复。本研究采用共情共赢的同理心护理干预模式对肾结石微创手术患者进行干预,观察其对患者术后心境状态、焦虑、自我效能感的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2022年6月30日我科收治的86例肾结石手术患者作为观察对象。纳入标准:符合《外科学》[7]中关于肾结石的诊断标准,且经影像学检查确诊;年龄≥18岁;手术指征明确,生命体征平稳;意识清楚,可正常交流、理解研究内容;患者知情且自愿签署同意书。排除标准:存在其他严重脏器功能障碍者;妊娠期或哺乳期患者;存在认知障碍或精神疾病患者,无法正常沟通、交流。按照入院顺序编号随机分为观察组和对照组各43例。观察组男29例(67.44%)、女14例(32.56%),年龄(41.38±5.29)岁;体质量指数(BMI)(23.74±2.58);患侧:左侧24例(55.81%),右侧19例(44.19%);结石最大直径(3.24±0.38)cm。对照组男27例(62.79%)、女16例(37.21%),年龄(40.63±5.17)岁;BMI(22.96±2.47);患侧:左侧22例(51.16%),右侧21例(48.84%);结石最大直径(3.19±0.35)cm。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审查且批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理措施。①健康教育:开展肾结石相关知识讲座,提高患者对该病的认知度,使患者了解疾病及手术的大致情况,充分理解注意事项;提供多项成功案例,减轻患者负性情绪;告知饮食、日常护理方法及注意事项等。②心理建设:使用鼓励、劝导等方法提高患者对疾病和手术的倾诉欲,减轻恐惧、抑郁等负性情绪;引导患者采用聆听音乐或阅读书籍等方式放松心情。③建立和谐护患关系:关心患者的内心需求,协助其尽快适应医院环境,拉近彼此间的距离。④协助治疗:按照医嘱要求,指导患者正确用药、合理饮食及术后康复,出院前进行健康教育,告知患者复诊时间、注意事项等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用共情共赢的同理心护理干预模式。①成立同理心护理小组:组长由泌尿外科护士长担任,指导老师为1名心理医生,此外还有1名康复医生、1名麻醉师、1名医生、6名护理人员。组织全员参加培训讲座,学习相关知识,包括共情、共赢、同理心的概念、心理干预方式、负性情绪状态与处理方法等。另外,建议护理人员积极参加心理学活动,熟练掌握交流技巧与行为矫正疗法。②落实相关干预措施:共干预4次,每次30 min左右,逐步实施。a.积极主动关心患者,表达情感。护理人员耐心倾听患者困惑,与其亲切交谈,主动帮助患者解决困难,提高患者安全感,改变不良心理状态,增强治愈信心。b.细心聆听,并产生共情。聆听是护患沟通的基础,可有效疏导患者的负性心理状态,护理人员与患者沟通时,应正视患者,从眼神、微表情中观察患者心理状态。患者倾诉期间不可打断,不可盲目追问患者回避的话题,避免尴尬,获取相关信息后,护理人员应积极予以鼓励安慰,并适当提出合理性建议。c.换位思考,表达同情。护理人员应从患者角度出发,感知患者情绪及心理变化,充分理解患者内心的恐惧与抵触心理,并表示尊重,加强对患者的人性关怀。d.积极关爱,加强同理心。护理人员积极关心患者,增强患者对护理人员的信任感和主动倾诉欲,加强护患交流,满足患者的倾诉需求,可有效改善患者负性心理状态,提高患者对护理工作的满意度。

1.3 观察指标 ①心境状态评分:干预前、干预1周,采用简式心境状态量表(POMS)[8]对患者心境状态进行评估,分为7个分量表,共40个项目,包括紧张(6个项目)、抑郁(6个项目)、愤怒(7个项目)、疲劳(5个项目)、慌乱(5个项目)、精力(6个项目)、自尊(5个项目),其中前5个为负性量表,分值越高表示情绪状况越差;后2个为正性量表,分值越高表示情绪状况越好。每个项目按“几乎没有”为0分、“有一点”为1分、“适中”为2分、“相当多”为3分、“非常地”为4分进行评估,最后计算出情绪纷乱总分(TMD),TMD=负性情绪分值之和-正性情绪分值之和+100。TMD分值越高,表示心理问题越严重。②焦虑状态评分:干预前、干预1周,采用焦虑自评量表(SAS)[9]对患者焦虑状态进行评估,SAS采用4级评分,总分<50分为正常,≥50分为焦虑,分值越高,表示焦虑症状越严重。③自我效能评分:干预前、干预1周,采用一般自我效能感量表(GSES)[10]对患者自我效能感进行评估,GSES共10个条目,采用4级计分法,按“完全不正确”～“完全正确”记为1～4分,总分为10～40分,分数越高,表示自我效能感越强。④护理满意度:干预1周后,采用护理工作满意度调查表进行评估[11],分为护理态度、护理方法、护理质量、护患关系4个方面,每个方面25分,满分为100分,分值越高,表示患者护理满意度越高。

2 结果

2.1 两组干预前后POMS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后POMS评分比较(分,

2.2 两组干预前后SAS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS评分比较(分,

2.3 两组干预前后GSES评分比较 见表3。

表3 两组干预前后GSES评分比较(分,

2.4 两组护理满意度评分比较 见表4。

表4 两组护理满意度评分比较(分,

3 讨论

肾结石是临床常见的泌尿系统疾病,可引发腰腹部绞痛、血尿、排尿困难等症状[12],其病因较为复杂,关于结石的产生机制目前尚无统一定论。肾结石的发生不仅严重影响患者的日常生活,还可能引起永久性肾损伤和泌尿系感染等并发症[13]。微创手术治疗肾结石疗效十分显著,但由于患者自身对疾病及手术相关知识不了解,大多存在抵触、回避心理,易产生不同程度的负性情绪,例如恐惧、担忧等。另外,杨芳等[14]在临床工作中发现,手术麻醉患者易出现应激反应,产生焦虑、抑郁等负性情绪,严重影响患者免疫功能、术后康复及生活质量。而共情共赢的同理心护理干预措施[15-16],要求护理人员在临床工作中从患者角度出发,将受教育程度、社会认知、生理心理特点与患者自身实际情况相结合,主动倾听患者诉求,感知患者情绪波动,并产生共鸣,积极帮助患者处理疑难问题,满足其心理需求。护理人员与患者互相交流、沟通过程中积极采取人性化关怀,使患者感受到医护人员的重视,有利于患者及时排解内心的恐惧、焦虑等负性情绪。

李园园等[17]将共情护理措施应用于Ⅰb～Ⅱa期宫颈癌经子宫切除术后尿潴留患者,不仅有利于患者膀胱功能的恢复,还可有效改善患者不良心理状态,提高舒适度及生活质量。陈英等[18]在报道中提出对胃切除术后患者使用同理心护理干预措施,从患者角度出发,换位思考其内心真实情绪表达,分别从生理及心理层面进行干预,可有效改善患者的生活质量和心理状态,有利于患者排解各种负性心理情绪,减轻焦躁、抑郁及心理压力,并通过积极交流构建良好的护患关系。此外,周丹丹[19]在研究中发现使用同理心护理措施,失代偿期乙肝肝硬化患者不仅可有效缓解其焦虑、抑郁等负性情绪,还有利于患者增加对疾病的认知度,培养自我护理能力,并提高对护理工作的满意度。本研究结果显示,干预1周后,观察组TMD、SAS评分低于对照组(P<0.05);观察组自我效能感评分及护理态度、护理方法、护理质量、护患关系评分均高于对照组(P<0.05)。说明采取共情共赢的同理心护理干预模式具有较高的临床应用意义。护理人员设身处地从患者角度出发,可有效加强护患沟通、构建和谐的护患关系,提高患者对疾病及手术相关知识的认知程度,正视自我心境状态,增强自我情绪管理水平及自我效能感,树立治愈信心,缓解负性情绪,有利于提高护理工作质量及患者护理满意度。

综上所述,共情共赢的同理心护理干预模式应用于肾结石微创手术患者,可有效改善患者术后不良心境状态,减轻焦虑情绪,增强自我效能感,提高患者对护理工作的满意度。但此模式对肾结石微创手术患者远期效果的影响仍需进一步研究验证。