雷火灸联合大黄穴位贴敷干预在胸腰椎骨折术后患者中的应用

陈彩凤,吴晓晶,尹真真

(南京中医药大学附属盐城中医院 盐城市中医院 江苏盐城224000)

胸腰椎骨折是骨科常见创伤,由于腰椎椎体有较好的活动性和稳定性,人体躯干活动发力也集中于胸腰椎处,若此处遭遇外伤、骨折等重创极易威胁脊髓神经,进而诱发躯体偏瘫[1]。胸腰椎手术经长久的发展在骨科领域取得了较大进步,其中经皮椎弓根钉内固定术无论是手术效果、致残率控制,还是患者满意度均获得了临床肯定,且其作为微创手术对患者而言也较为安全[2]。但术中操作难免对患者脊髓造成一定损伤,导致术后发生腹胀、便秘等,不利于病情整体预后转归[3-4]。由此可见,术后护理需引起护理人员的关注,常规护理模式通常以体位、伤口、皮肤、心理、饮食等护理为主,对患者进行全面照顾,提高患者康复信心,缩短住院时间,预防并发症[5]。随着中医学技术发展,针灸、按摩、贴敷等已被证实在胸腰椎骨折患者术后促进病情转归[6-8]。鉴于此,本研究探讨雷火灸联合大黄穴位贴敷干预在胸腰椎骨折术后患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2021年8月1日～2022年9月30日收治的102例胸腰椎骨折患者作为研究对象。纳入标准:①相关体征及影像学检查确诊为胸腰椎骨折[9];②无其他脏器受损;③无手术及麻醉禁忌证;④精神状态良好;⑤对本研究内容知悉并签署同意书。排除标准:①陈旧性骨折;②沟通障碍;③合并恶性肿瘤;③伴有严重传染病;④中途退出研究。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各51例。对照组男30例、女21例,年龄44～87(62.96±8.61)岁;观察组男31例、女20例,年龄46～90(60.07±8.61)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 患者入院均接受经皮椎弓根钉内固定术,手术操作在C型臂X线影像增强系统辅助下进行,根据患者个体情况及术前CT椎弓根横断图像选择合适的入路、穿刺点及置入角度,随后确定穿刺位置方向导入椎弓根螺钉。

1.2.1 对照组 实施常规护理模式。患者转入病房后应行正确体位摆放及体位转换,并保持病房环境安静舒适,定期通风,控制病室温湿度适宜。每周至少与患者进行3次沟通交流,对情绪低落者需耐心引导,认真倾听,告知患者及家属术后转归及预后注意事项,多食富含维生素、蛋白质食物。嘱患者早期下床活动,并在护理人员的指导监督下行上肢训练及扩胸运动;每日定时做腹部顺时针按摩,以促进肠蠕动,减少腹胀及便秘。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施雷火灸联合大黄穴位贴敷干预。对患处进行清洁消毒,使用无菌纱布擦拭干燥后,将雷火灸火头对准应灸部位或穴位,一般分为雀啄灸(距离皮肤1～2 cm,如鸡啄米形态上下移动)、小回旋灸(距离皮肤1～5 cm,做圆弧形旋转,旋转直径约1～3 cm)、螺旋灸(对准灸部位中心点,距离皮肤2～3 cm,做顺时针方向、螺旋式旋转,旋转直径1～5 cm)、横行灸(火头悬至灸部位上,距离皮肤1～5 cm,左右摆动,幅度控制在5～6 cm)、纵行灸(火头悬至灸部位之上,距离皮肤1～5 cm,沿人体纵轴上下移动),每日灸1次,10 d为1个疗程,可反复交替灸疗。大黄穴位贴敷:先适当按摩腹部,以腹部为中心,掌心按于脐上,分别顺逆时针揉100次,力度适宜,动作轻柔;选择神阙穴,使用医用生理盐清洁穴位及周围皮肤,将大黄研制成粉末,以醋调制成糊状敷于穴位上,每日换药1次,正常排便后3 d停用。两组患者均持续干预4周。

1.3 观察指标 ①胃肠道改善情况:记录两组首次排便时间、首次下床时间、住院时间及腹胀发生率。②睡眠质量:干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[10]对患者睡眠质量进行评估,问卷由19个自评和5个他评条目构成,包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍,总分为0～21分,得分越高表示患者睡眠质量越差。③疼痛程度:于干预前后采用视觉模拟评分法(VAS)[11]评估。0分为无痛,<3分为有轻微的疼痛,但能忍受;4～6分为疼痛且影响睡眠,尚能忍受;7～10分为强烈疼痛,且难以忍受,得分越低表明患者疼痛程度越轻。④日常生活能力:于干预前后采用Barthel指数(BI)[12]评估患者日常生活活动能力,包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便、如厕、转移、平地移动、上下楼梯,总分为100分,得分越高表明独立性越好。⑤恢复优良率:根据相关文献标准[13]将其分为优、良、可、差4个等级。优为骨折部位完全康复,腰部功能接近正常,能独立完成基本生活活动,无疼痛不适;良为骨折部位康复良好,腰部功能轻度受限,能完成部分基本生活活动,少数需要家属协助,偶尔有疼痛不适;可为骨折部位好转,但有轻微关节功能障碍,有轻度疼痛不适;差为骨折部位未见明显改善,腰部活动严重受限。优良率(%)=(优例数+良例数)/总例数×100%。⑥满意度:随访记录两组患者对本研究的满意程度,包括护理内容接受能力、护理人员专业性、舒适度、幸福指数、护理效果,满分为100分,得分越高表明患者满意度越高。

2 结果

2.1 两组首次排便时间、首次下床时间、住院时间、腹胀发生率比较 见表1

表1 两组首次排便时间、首次下床时间、住院时间、腹胀发生率比较

2.2 两组干预前后PSQI、VAS、BI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后PSQI、VAS、BI评分比较(分,

2.3 两组恢复优良率比较 见表3。

表3 两组恢复优良率比较(例)

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理总满意度为(80.42±2.01)分,对照组护理总满意度为(74.91±3.96)分,观察组护理满意度评分高于对照组(χ2=8.861,P<0.05)。

3 讨论

胸腰椎骨折易导致神经系统损伤,使躯体功能发生障碍,产生腹胀、便秘等,若不给予相关治疗,随着病情加重,会进一步危害患者生活健康,已引起临床医护人员的重视[14]。目前,外科手术作为有效治疗方法,虽能降低致残率,提高生活质量,但难免造成一定损伤,术后患者常因担心康复效果出现负性情绪及睡眠障碍[15-16]。为进一步促进患者术后恢复,需配合安全有效的护理干预,以患者为中心实施优质护理服务,促进医疗效果提升[17-19]。随着中医学技术在临床广泛应用,有专家指出在中西医结合视角下开展临床干预,可提升护理效果。

本研究结果显示,观察组首次排便时间、首次下床时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),腹胀发生率低于对照组(P<0.01);干预后,两组PSQI、VAS评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。提示在临床常规护理基础上采取雷火灸联合大黄穴位贴敷干预,不仅能促进胸腰椎骨折功能恢复,减少疼痛、腹胀情况,还能提升患者日常生活水平。分析原因:患者发生骨折后,骨结构、软组织、肌肉均会出现损伤,而术后腹胀通常与其排便行为、情绪、环境、长期卧床等因素密切相关,常规干预能从病房环境、心理指导、饮食干预等方面入手,一定程度上缓解其消极情绪,促进其健康行为建立,以减少腹胀。雷火灸是由多种中药配制结合灸具使用的一种灸法,能发挥活血化瘀、通关利窍、舒经活络、消肿止痛等功效[20]。陈瑱瑶等[21]研究中提到雷火灸联合补中益气汤加减方口服治疗用于大肠癌患者术后,不仅能缩短疾病恢复时间,还能促进胃肠功能恢复,减少住院时间及不良反应。而在张彦等[22]研究显示,其能通过雷火灸定点回旋透热技术改善膝骨关节炎患者临床症状,降低不良反应发生率。将其用于胸腰椎骨折患者中,温煦骨折部及受累关节肢体,能借助热辐射渗透作用将热能量运输至筋膜、腱鞘及各肌肉组织,进而增强肌群神经,提高肢体生理功能,促进局部组织血液循环,重建脉络通路,有益于骨折后功能恢复[23-24]。大黄穴位贴敷是利用穴位透皮给药原理,通过皮肤、毛细血管吸收进入组织,进而发挥药物疗效,已有研究证实其在促进患者胃肠蠕动功能的恢复中具有重要作用[25]。大黄具有泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经等功效,神阙穴是腹部的核心,艾灸该穴有温补元气、健运脾胃的功效[26]。另外,现代研究证实,大黄有泻下通便的作用,若将该药物贴敷神厥穴能直接刺激穴位,发挥其药理作用[27]。此外,观察组优良率、护理总满意度均高于对照组(P<0.05),说明雷火灸联合大黄穴位贴敷干预能在一定程度上提高治疗效果,且患者接受程度较高。

综上所述,将雷火灸联合大黄穴位贴敷干预用于胸腰椎骨折术后护理中,在促进胃肠道症状改善、缓解疼痛、提高睡眠质量及生活水平等方面均具有明显优势,护理效果好,值得临床推荐使用。