平衡罐联合固本强脊功法导引在神经根型颈椎病患者中的应用

陈 路,孙小玲,陈 洁

(常州市中医医院 江苏常州213000)

神经根型颈椎病指髓核关节突出,后方小关节出现创伤性关节炎或骨质增生,引起钩椎关节骨刺,相邻其他三关节出现松动移位,最终压迫脊神经导致肌萎缩,影响患者生活质量。相关研究证实,颈椎病的发病率为3.8%～17.6%,其中70%的患者表现为神经根病变症状,临床治疗时采用牵引和药物治疗,一方面增加治疗效果,另一方面协助患者改善颈椎功能恢复,提高生活质量[1]。但相关研究表明,当前神经根型颈椎病护理存在一定局限性,部分护理人员缺少中医辅助护理知识,导致患者颈椎功能恢复期延长,生活质量降低,虽实施火罐联合固本强脊功法护理,但在护理期间部分患者颈部功能恢复效果欠佳[2]。当前研究初步证实火罐、平衡罐在骨质疏松性椎体压缩性骨折患者中具有一定应用效果,但针对神经根型颈椎病护理研究较少。因此,本研究对神经根型颈椎病患者实施平衡罐联合固本强脊功法护理,分析其应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年4月1日～2022年4月 30日在我院颈腰痛中心收治的120例神经根型颈椎病作为研究对象。纳入标准:①X线检查示椎节发生梯形变、颈椎生理曲度消失、椎间孔狭窄及钩椎增生;②MRI检查示椎间盘变性和髓核后突,髓核甚至可突向根管、椎管内;③压颈试验与上肢牵拉试验为阳性;④经临床医生诊断颈脊出现麻木疼痛;⑤脊神经根所参与的反射弧出现异常。排除标准:①合并皮肤敏感或感染、溃疡者;②合并严重肝肾、造血功能异常,恶性肿瘤、外伤烧伤者;③哺乳期或孕期妇女;④对本研究使用材料(如酒精、玻璃、陶瓷等)过敏者;⑤椎体附件有骨破坏或关节错位者。剔除标准:①研究过程中患有其他并发症者;②治疗依从性差者;③拒绝接受平衡罐护理者;④中途退出或更改治疗方案者。将患者随机分为对照组和观察组各60例。对照组男35例(58.33%)、女25例(41.67%),年龄(38.69±1.58)岁;病程(6.59±1.24)个月;患侧:左侧40例(66.67%),右侧20例(33.33%)。观察组男37例(61.67%)、女23例(38.33%),年龄(38.75±1.18)岁;病程(6.85±1.18)个月;患侧:左侧43例(71.67%),右侧17例(28.33%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法 护理前评估及准备措施:护理人员评估患者当前主要症状、既往史、是否妊娠、心理状况,保证病室温湿度、光线适宜。物品准备:准备音乐、视频,评估环境安全,准备治疗车、治疗盘、弯盘、治疗卡、玻璃罐数只、95%乙醇棉球、清洁纱布、止血钳、灭火瓶(内盛少许水)、免洗手消毒液、浴巾。患者准备:避免空腹,排空二便,身着宽松衣裤、合脚运动鞋。

1.2.1 对照组 实施常规火罐联合固本强脊功法。①固本强脊功法。a.起式:患者保持自然站立位,双足略分开,与肩同宽,双手自然下垂,全身放松,深呼吸,内息平稳,精神内守,神态安宁,自然呼吸。b.一式:护理人员嘱患者双手托天,双足平行开立,与肩同宽。双臂在身前抬至胸高时,随起随翻转掌心朝上,十指交叉,翻转掌心极力向上托,使双臂充分伸展,双臂伸直从身侧落下。c.二式:颈部转动于后方,双足平行开立,与肩同宽,双臂自然下垂,头颈带动脊柱缓缓向左拧转,目视后方,头颈带动脊柱徐徐向右转,恢复前平视,配合呼气,全身放松;头颈带动脊柱缓缓向右拧转,目视后方,头颈带动脊柱徐徐向左转,恢复前平视。d.三式:侧俯攀足,双足平行开立,与肩同宽,双手侧平举,俯身左手触及右侧脚尖,右侧手尽量打开;缓缓起身,双手侧平举,俯身右手尽量划过身体中线触及左侧脚尖,左侧手尽量打开。e.四式:双脚平行开立,与肩同宽,双手侧举绕肩,以肩为圆心向前旋转4圈,同法向后旋转4圈。f.五式:双手叉腰,一侧腿向前迈开呈弓步,另一侧腿前脚掌踩住地面,身体缓慢下压并稍向对侧旋转,拉伸髂腰肌。g.六式:吸气时双足踮起,呼气时足跟稍用力下落,同时放松全身。h.七式:双足平行开立,与肩同宽,双手叠放平置于胸前,挺胸收腹,直视前方,缓慢下蹲,臀部尽量向后坐,膝盖朝向足尖但不可超过,感觉身体不稳时缓慢站起打开双臂,重复进行4次。护理后由护理人员整理场地,将物品归放原处,协助患者卧床休息,根据护理过程进行记录,评价护理内容,询问患者感受,准备下一项护理措施。②常规火罐:用罐口直径约为 8 cm 的玻璃或陶瓷火罐进行拔管护理,取风池、大抒、风门为主穴,配穴为天宗、肩井穴、督脉、足太阳膀胱经、手太阳小肠经;护理人员将95%乙醇棉球伸于玻璃罐中,瞬间拿出并将火罐吸附于患者体表后,留置10～15 min后起罐,1次/d,每次15 min,连续护理15 d。

1.2.2 观察组 实施平衡罐联合固本强脊功法。①固本强脊功法如上实施。②平衡罐。a.评估:评估患者当前主要症状、既往史、凝血功能、是否妊娠或处于月经期、对疼痛的耐受程度、体质及拔罐部位皮肤情况等。b.定位:取俯卧位,暴露背部,取背部两侧膀胱经。c.拔罐:在背部两侧膀胱经分别闪罐,右侧自上而下,左侧自下而上3个来回;闪罐至火罐温热时,火罐沿督脉及膀胱经走向揉背部3个来回;涂少量润滑油于背部,沿督脉及膀胱经走向推罐3个来回,推罐吸力适中,顺序由中间、后两边,以皮肤起红晕为度;沿背部膀胱经两侧走罐3个来回;沿背部两侧膀胱经酌情抖罐。d.留罐观察:抹净背部,操作过程中,注意询问患者感觉,根据不同病种,在大椎穴及背部两侧膀胱经留罐留罐5～10 min,以皮肤红紫为度,留罐期间行健康教育,观察气罐吸附情况和局部皮肤颜色,询问患者有无不适,有无水泡。e.起罐:左手轻按罐具,使罐倾斜,空气进入罐内,顺势将罐取下。用纱布清洁局部皮肤,观察局部皮肤红紫程度、皮肤有无小水泡。f.整理:协助患者着衣,取舒适卧位,整理床单位,交代注意事项,用物终末处理,洗手并对整体护理流程进行记录评价,连续护理15 d。

1.3 观察指标 ①采用日本骨科协会(JOA)评分对两组入院当日、出院次日的上肢运动、下肢运动、感觉、膀胱功能评分进行比较,其中上肢运动功能(4分)、下肢运动功能(4分)、感觉(6分)、膀胱功能(3分),分值与患者颈椎改善情况呈正相关,Cronbach′s α为0.896[3]。②采用神经根型颈椎病测评量表对两组入院当日、出院次日症状进行比较,包括主要症状、颈部活动度、体征试验、上肢运动感觉4个维度,分值为百分制,分数与颈椎功能障碍的改善情况呈正相关,量表Cronbach′s α为0.7735。③采用简明健康状况调查问卷(SF-36)对两组入院当日、出院次日的生活质量情况进行比较,该量表由36个条目组成,内容包括躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、健康状况、社会功能、情绪角色和心理,分值为百分制,分数与生活质量呈正相关,量表Cronbach′s α为0.849[4]。

2 结果

2.1 两组不同时间JOA评分比较 见表1。

表1 两组不同时间JOA评分比较(分,

2.2 两组不同时间颈椎病改善情况评分比较 见表2。

表2 两组不同时间颈椎病改善情况评分比较(分,

2.3 两组不同时间SF-36评分比较 见表3。

表3 两组不同时间SF-36评分比较(分,

3 讨论

神经根型颈椎病是颈椎间盘或颈椎钩椎关节出现增生、肥大向一侧突出,并对神经根造成刺激压迫,患病期间多见于颈背部疼痛、上肢及手指疼痛麻木,最终引起功能障碍[5-6]。目前,国内外治疗神经根型颈椎病主要分为手术和非手术治疗,非手术治疗包含药物、牵引、颈托等;手术治疗主要以颈前路和后路减压为主,通过低温等离子射频消融术缓解颈部压力,松解韧带。但手术治疗后颈部相邻节段退化程度加深、植入骨与机体不融合形成假关节,对患者颈部功能康复及生活质量造成严重影响[7-8]。相关研究证实,治疗神经根型颈椎病应用中医治疗效果更确切,副作用少,通过针刺缓解肌肉痉挛,改善局部病灶,在治疗期间护理人员融合固本强脊功法导引,应用平衡罐进行取穴、走罐,减轻颈椎疼痛[9-10]。

平衡罐属于中医火罐,具有疏通经络、调和肾气、平和肝脾效果[11-12]。护理过程中选取大抒穴至风门穴护理,可促进组织发达,身心作用旺盛,调整体内钙和磷代谢;选取天宗、肩井穴可促使小肠经气上行气化于天部,缓解肩关节周围肌肉劳累,促进气血运行。本研究结果显示,出院次日,两组上肢运动功能、下肢运动功能、感觉、膀胱功能评分均高于入院当日(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.05)。同传统火罐相比,平衡罐针对颈部疼痛改善效果更明显,通经活络效果高于传统火罐,平衡罐与皮肤表面摩擦起刮痧效果,驱除体表寒气。本研究结果显示,出院次日,两组主要症状、颈部活动度、体征试验、上肢运动感觉评分均高于入院当日(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.05)。平衡罐可帮助患者提升生活质量,选择经络综合缓解患者的疼痛与颈椎功能异常,调节负性情绪。本研究结果显示,出院次日,两组躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、健康状况、社会功能、情绪角色、心理评分均高于入院当日(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.01)。

综上所述,对神经根型颈椎病患者实施平衡罐联合固本强脊功法导引,可有效改善患者颈椎情况,缓解疼痛,提升生活质量。