人文关怀干预模式在门静脉高压行门体静脉分流术患者中的应用

金 花,李 兰,张 琴,朱梦琦

(苏州市立医院 江苏苏州215000)

目前,门静脉高压(PH)年发病率为17/10万,且多见于20～50岁男性,我国PH患者多由肝硬化所致[1]。但由于PH复发率较高,因此,围术期护理干预十分关键。现阶段,临床学者将人文关怀应用于门体静脉分流术后患者护理中,护理人员从患者精神、生理、心理及社会等多个层面入手,通过医患间高频度的沟通交流,全方面进行照顾与关心,以满足患者合理的治疗需求,降低其不适感,从而达到治疗的目的。陈少英等[2]研究显示,通过对阿尔兹海默病患者实施人文关怀干预模式,可有效改善其认知功能。本研究对门体静脉分流术患者实施人文关怀干预模式,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年5月1日～2021年5月 31日我院收治的100例门体静脉分流术患者作为研究对象。纳入标准:①符合《中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南(2019版)》[3]中PH诊断标准;②经内科止血药物保守或内镜下套扎或硬化治疗无效;③年龄30～80岁;④意识良好,可正常交流;⑤患者及家属能够积极配合本研究。排除标准:①既往接受过其他治疗,可能影响本次研究结果;②合并肝、肾疾病者,如肾功能衰竭等;③患者经肝功能分级(CP)检测后,分数>13分;④凝血功能异常或免疫功能障碍者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各50例。观察组男28例、女22例,年龄(57.56±3.15)岁;病程(3.65±0.36)个月;致病因素:肝硬化18例,门静脉血栓形成17例,心包炎15例。对照组男26例、女24例,年龄(57.65±3.21)岁;病程(3.66±0.34)个月;致病因素:肝硬化20例,门静脉血栓形成17例,心包炎13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。术后24 h密切观察患者生命体征和腹部情况,注意腹痛、腹胀等症状,及时发现腹腔内出血情况。术后禁食6 h,护理人员根据患者恢复情况给予高热量、高碳水化合物及易消化流质饮食,限制蛋白质摄入,1周内禁高蛋白饮食,及时纠正水、电解质紊乱。患者生命体征平稳时使用速尿,促进造影剂排泄,护理人员记录患者24 h 尿量,监测腹围和体重变化情况。注意观察股动脉和颈内静脉穿刺点有无血肿和皮下瘀斑。导管颈部入口处每周更换3次敷料,使用碘伏进行局部消毒,同时检查局部有无红肿和分泌物,将侵有碘伏液的明胶海绵盖于导管入口处,再覆盖无菌纱布,四周密封。每周2次行导管入口处细胞培养,一旦出现导管阻塞或感染应立即拔管。护理人员时刻关注患者的情绪变化及心理状态,护理操作时需动作轻柔,关心体贴患者,积极交流沟通,同时应耐心、详细解答其疑问,解除焦虑,缓解压力。

1.2.2 观察组 实施人文关怀干预模式。①心理护理:护理人员将人文关怀理念融入干预方案,语气温柔,对患者进行心理指导和健康教育;及时告知患者手术治疗效果及注意事项,通过言谈举止引导患者表述对手术及护理效果的担心,讲解以往治疗成功案例及医护人员的工作经验,以缓解负性情绪,确保手术能够顺利实施。②术前健康教育:护理人员向患者发放健康教育手册,通过情景模拟、图文讲解等方式为患者详细讲解PH等相关知识。针对受教育程度较低者,护理人员应采取简单易懂的语言进行讲解;针对受教育程度较高者,护理人员可使用专业化术语,并发放健康宣传手册供其阅读,及时解答疑惑。③术后护理:手术结束后,护理人员及时为患者清理创口,注意保护隐私,将患者转移至病房时动作缓慢轻柔,并加强生命体征监测;保持病房整洁,定期消毒杀菌;当患者完全清醒后,询问其感受,讲解术后常见不良反应及对策,若发现异常立即通知医生处理。

1.3 评价指标 ①比较两组干预前后症状自评量表(SCL-90)评分。于干预前1 d、干预后15 d采用SCL-90评估,SCL-90包含躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、精神病性等因子,采用5级评分法,分数越高表示患者心理健康总体水平越低。量表的Cronbach′s α为0.863,量表重测信度为0.852,信效度较好[4]。②比较两组干预前后世界卫生组织生命质量测定简表(WHOQOL-BREF)评分。于干预前1 d、干预后15 d采用WHOQOL-BREF评估,量表包含躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状4项评价领域,每项维度包含10个测评条目,评分1～10分,总分100分,分数越高表示患者生活质量越好。量表的Cronbach′s α为0.876,分半系数为0.871,信效度较好[5]。③比较两组并发症发生率,包括肝性脑病(符合2018年《肝硬化肝性脑病诊疗指南》更新要点解读,且患者逐渐出现认知功能模糊等症状)、上消化道出血(符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2018年,杭州)》[6-7]中诊断标准,且出现呕血和黑便,随着失血量的增多,可导致头晕、面色苍白、无力甚至发冷等症状)及肝源性糖尿病(患者出现食欲缺乏、乏力、肝区不适或疼痛症状,且伴随多尿、多饮、多食及消瘦等糖尿病症状)。

2 结果

2.1 两组干预前后SCL-90评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SCL-90评分比较(分,

2.2 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较 见表2。

表2 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较(分,

2.3 两组并发症发生率比较 见表3。

表3 两组并发症发生率比较(例)

3 讨论

PH常伴随脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门静脉高压性胃肠疾病。主要病理生理特征为门静脉系统受阻和血流量增加,门静脉及属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成。我国临床主要以手术治疗方案为主,通过在门静脉与腔静脉间建立通路,以缓解门区静脉的压力,可提高治疗效率,减轻患者痛苦。现阶段,临床主要采用门体静脉分流术治疗PH,通过建立静脉与体循环间的通路,降低压力,从而缓解由PH引起的脾功能亢进及胃体静脉曲张造成的出血。此外,大多数PH患者存在较严重的焦虑、抑郁等负性情绪,导致机体产生严重应激反应,不利于治疗护理的顺利开展。因此临床提倡实施针对性的科学干预辅助,以全面提升其预后效果。人文关怀干预模式作为新兴的干预模式,目前在临床应用十分广泛,实施过程中充分体现以患者为中心的思想,建立良好的医护关系,提高治疗效率[8]。鉴于此,本研究通过对门体静脉分流术患者实施人文关怀干预模式,以改善患者预后。

生活质量可全方面评测个体的生活水平、身体情况及治疗效果等,常作为术后患者重要的评价指标。PH治疗的目的即缓解食管胃静脉曲张破裂出血,帮助患者早日回归正常生活,从而提升其生活质量。随着临床医疗技术的发展,手术治疗已成为较有效的治疗方法,可有效减轻患者的痛苦,但手术会造成机体出现应激反应,出现多种不良反应。研究表明,多数门体静脉分流术患者会同时出现睡眠障碍及心理障碍等,影响机体功能,降低患者生活质量。本研究结果显示,干预前1 d,两组SCL-90、WHOQOL-BREF评分比较差异无统计学意义(P>0.05);随着护理时间延长,观察组干预后15 d SCL-90评分低于对照组(P<0.05,P<0.01)、WHOQOL-BREF评分高于对照组(P<0.05,P<0.01),与费静静等[9]研究结果一致;说明实施人文关怀干预模式能够有效改善PH行门体静脉分流术患者的不良心理状态,提高其生活质量。分析原因:人文关怀干预模式可最大限度使患者感受到人文关怀,为患者创造良好的治疗环境,通过医护患紧密合作和高频率的互动,尽可能满足患者需求,改善不良心理;通过鼓励患者积极分享治疗经验,结合本院以往治疗成功案例,提高患者治疗依从性和配合度[10];不仅为患者创造舒适、温馨的治疗环境,使患者内心得到慰藉,同时也促进医护患关系和谐,改善患者的心理、生理及功能情况[11];针对不同受教育程度患者采用不同健康教育方式,确保健康教育效果,使患者感受到被尊重和重视,从而提升其生活质量和心理状态。

肝性脑病为门体静脉分流术常见的并发症之一,由于手术门静脉的血液直接进入体循环,未经过肝细胞解毒作用,而引发中枢神经系统的功能失调,导致肝性脑病的发生。人文关怀模式给予患者生理及心理双重照护,通过多种形式的健康教育及心理指导,为患者全方面普及门体静脉分流术的注意事项及实施方法,通过言语引导患者讲述担忧及需求,提升其治疗积极性,营造良好的治疗环境,确保手术顺利实施。以人文关怀理念为基础,为患者制订针对性干预方案,积极鼓励患者及家属踊跃参加,注重生命体征监测及术后体位干预,增强机体免疫力,改善机体血液循环,有效减少术后并发症的发生[12-14]。本研究显示,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),表明人文关怀干预模式可降低门体静脉分流术后并发症发生率。

综上所述,对门体静脉分流术患者实施人文关怀干预模式不仅能够有效降低其并发症的发生率,改善其心理状况,从而提升其生活质量,为后续临床研究提供参考依据。