低温等离子刀扁桃体腺样体切除术后出血高危因素分析及干预对策

张 静,宋维娜,于学民,刘 芳

(山东大学齐鲁医院(青岛) 山东青岛266001)

扁桃体及腺样体炎症或者过度肥大是一类发病率较高的耳鼻喉科疾病,儿童为高发人群,且在切除术后易发生出血。有调查资料显示,扁桃体腺样体切除术后出血发病率高达2.7%～15.9%,主要分为术后24 h内的原发性出血以及术后24 h的继发性出血两种类型,对患者预后产生较大影响[1]。低温等离子射频消融术是治疗该类疾病的可靠方法,通过40～70 ℃的低温电离能量达到破坏细胞的目的,且在治疗期间不需要采用压迫止血的方法进行操作,术后恢复速度较快,疼痛程度较轻[2]。部分患者在实施低温等离子刀扁桃体腺样体切除术后有出血或感染等并发症发生风险,其诱发因素较多[3]。扁桃体腺样体疾病多发生于低龄患儿中,其身体自控能力弱于成年人,术后出血风险也相对较高,一旦处理不当则会对患儿生命安全造成较大的影响[4]。现对低温等离子刀扁桃体腺样体切除术后出血高危因素及干预对策进行分析,旨在进一步降低术后出血发生风险。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2020年2月1日～2022年3月收治的108例低温等离子刀扁桃体腺样体切除术患者的临床资料,观察手术治疗后出血情况,时间为1个月。按照是否出现术后出血分为术后出血组25例和术后未出血组83例。纳入标准:经过术前检查可观察到阻塞平面位于口咽部或者鼻咽部,符合低温等离子刀扁桃体腺样体切除术操作标准;年龄4～18岁;患儿家长知情同意本次研究。排除标准:合并严重的器质性疾病、凝血功能障碍性疾病、免疫系统疾病;正处于炎症疾病发作期;无法有效配合本次调查或因各种原因导致的临床资料缺失者。术后出血标准:结合患儿无法配合局部麻醉的止血特征,将低温等离子刀行扁桃体以及腺样体切除术后的出血情况分为1～4级,分别为:1级为采取了止血处理,实施抗炎药物或者未进行任何治疗自行止血或者在吸出凝血块之后自行停止流血;2级为气管插管,在全身麻醉条件下止血;3级为对颈外动脉进行结扎以达到止血的目的;4级为术后出血严重已经对患儿的生命健康造成了严重威胁[5]。

1.2 方法 全部患儿术后均接受适当的雾化消肿以及抗生素预防感染、止血药物等预防治疗,术后6 h患儿可以进食后给予冷流质饮食,每次进食后给予复方氯己定含漱液常规漱口,保证患儿口腔清洁,以促进切口愈合;期间观察患儿呼吸、出血以及假膜生长情况,术后密切随访1个月。采用单因素和多因素Logistic回归分析影响低温等离子刀扁桃体腺样体切除术后出血的高危因素,制订并实施有针对性的干预对策。

2 结果

2.1 低温等离子刀扁桃体腺样体切除术后出血的单因素分析 见表1。

表1 低温等离子刀扁桃体腺样体切除术后出血的单因素分析

2.2 低温等离子刀扁桃体腺样体切除术后出血的多因素Logistic回归分析 见表2。

表2 低温等离子刀扁桃体腺样体切除术后出血的多因素Logistic回归分析

3 讨论

低温等离子刀扁桃体腺样体切除术操作作为一种较为常见的手术方式,为施术者提供了相对无血的手术操作视野,且无需对手术器械进行频繁的更换,从而达到减小术中出血的目的[6]。但有调查资料显示,低温等离子刀扁桃体腺样体切除术后仍然具有一定的出血风险,对患者的预后造成不良影响[7]。

本次研究中,我们对低温等离子刀扁桃体腺样体切除术后出血高危因素及干预对策进行分析,Logistic回归分析显示,年龄、术中止血不够彻底、术后感染、饮食不当、出血时间较早以及存在明确的活动性出血被认为是影响低温等离子刀扁桃体腺样体切除术后出血的高危因素(P<0.05)。分析原因:①年龄。患儿术后出血量通常与年龄关系密切,结合本研究结果发现,年龄较低的患儿更容易发生术后出血,原因是低龄患儿通常存在扁桃体及腺样体炎症,之后更容易发生纤维化,与周围组织粘连紧密且不清晰,这也导致了手术操作时容易造成较大的术中损伤,加之扁桃体下极等重要部位通常存在暴露不佳的情况,更容易导致止血不彻底情况的发生,或对舌根以及咽缩肌等造成影响。要求医护人员对年龄较低的患儿引起足够的重视,避免造成不必要的损伤[8]。②术中止血不够彻底。术中止血不彻底也会导致术后出血风险的发生,原因是术中止血不够彻底,切口张力也会发生相应的变化,患儿与成年人相比本身情绪不够稳定,血压波动幅度也相对较大,这也导致了患儿更容易烦躁,发生血管扩张,最终导致术后出血的发生[9-10]。因此,在实际临床工作当中,对于颈部比较粗短、下颌短缩、舌根肥厚的患儿需要引起足够的重视,避免这些因素导致的术中止血不彻底情况的出现。一旦发现术中止血不彻底的情况,需要立即采用鼻内镜辅助将扁桃体切除,或者由医护人员快速准确的实现彻底止血,从而避免造成术后出血风险[11]。③术后感染。患儿术后发生感染也会在一定程度上增加术后出血的发生,原因是若患儿发生感染,创面愈合速度也会相对减慢,此时创面暴露过多也会在一定程度上增加切割难度,这也会导致过多的切除四周组织,增加术后出血的发生[12]。因此,在临床工作中需要加强对患儿身体指标的检查,避免隐匿感染病灶,增强血常规的检测,并提高抗感染的治疗,同时避免对周围组织造成损伤[13]。④饮食不当。若患儿术后存在饮食不当的情况,例如大口或者快速进食较硬的食物,则会导致创面发生牵拉或对创面造成损伤,进而引起出血的症状。因此,在临床工作中需要采取浅显易懂的方法向患者讲解如何正确饮食以及妥善的处理方法等,并强化患儿家庭饮食运动等方面的辅助操作。⑤出血时间较早。出血时间较早,患儿术后出血风险也较高,与既往研究[14]报道基本一致,但具体作用机制尚未明确。⑥存在明确的活动性出血。除了上述几点主要高危因素,存在明确活动性出血点也可作为影响低温等离子刀扁桃体腺样体切除术后出血的高危因素。医护人员通过采用松开开口器、升高血压、吸引器吸引触发出血以及内镜检查来寻找隐匿出血点并进行有效的处理,从而达到降低术后出血风险的目的。

综上所述,年龄、术中止血不够彻底、术后感染、饮食不当、出血时间较早以及存在明确的活动性出血被认为是影响低温等离子刀扁桃体腺样体切除术后出血的高危因素。通过对高危因素进行分析并制订针对性的干预对策,可达到降低低温等离子刀扁桃体腺样体切除术后出血风险的目的。