量化评估护理方案对胃癌术后患者胃肠功能恢复、生活质量及护理满意度的影响

丁 莉,张 丽,崔 瑶

(南阳医学高等专科学校第一附属医院 河南南阳473000)

胃癌通常受不良饮食习惯、生活环境、家族遗传史以及幽门螺旋杆菌等因素影响[1-2]。近年来,胃癌发病率不断攀升,严重威胁患者生命健康。胃癌根治术是首选治疗方案,但手术治疗对患者创伤较大,术后胃肠功能恢复较慢,且切口疼痛剧烈难忍,影响患者生活质量[3-4]。既往研究发现,有效的临床干预在促进胃癌手术患者术后功能恢复,改善患者生活质量方面具有积极正向的干预效果[5]。量化评估护理方案是通过对患者进行综合情况量化评估,然后制订相应的护理流程,并给予患者个体化干预的一种护理手段,目前已广泛应用于各类外科手术护理[6-7]。我们将量化评估护理方案应用于胃癌手术患者,探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年12月1日～2020年11月 30日于本院治疗的114例胃癌患者作为研究对象。纳入标准:①依据2010年国家卫生部发布的《胃癌诊断标准(WS316-2010)》确诊;②年龄18～75岁;③接受胃癌根治术,且身体耐受;④治疗依从性好;⑤患者及家属知情同意。排除标准:①合并其他肿瘤疾病;②心、肝、肾功能疾病;③精神障碍或意识障碍;④妊娠期或哺乳期。随机分为对照组和观察组各57例。对照组男30例、女27例,年龄37～69(53.22±8.05)岁;TNM分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期37例;肿瘤部位:胃体部21例,贲门及胃底部23例,幽门及胃窦部13例。观察组男32例、女25例,年龄38～71(54.49±8.42)岁;TNM分期:Ⅰ期18例,Ⅱ期39例;肿瘤部位:胃体部19例,贲门及胃底部24例,幽门及胃窦部14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过医院医学伦理部门审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预措施。①环境干预:保持病房干净整洁,定期通风,保持室内空气清新,温湿度适宜;室内可放置鲜花等装饰物,营造良好的就医氛围,并给予患者独立的个人空间,为患者创造安静、舒适的就医环境。②健康教育:术前医护人员向患者介绍手术方案,术前、术中注意事项及预期效果,并强调术后护理的重要性。③心理护理:医护人员对患者进行心理疏导和劝慰,鼓励患者树立信心。④生活指导:术后对患者及家属进行生活方面的指导,包括术后24 h禁食,指导患者积极配合肠内或肠外营养支持治疗,指导患者选择合适体位以缓解切口疼痛,督促患者注意休息。

1.2.2 观察组 在对照组护理基础上予以量化评估护理方案。①组建量化评估小组:由1名肿瘤科专家、1名心理学专家、1名主管护师、2名护师及5名脾胃疾病科专业护士组成,主管护师担任小组组长。②小组培训:由小组组长负责组织培训工作,对小组全体护理人员进行量化评估策略的相关内容培训,并进行考核,考核合格者方可参与。③量化评估:术前详细了解患者病情、检查结果以及身体素质,对患者年龄、疾病、术后疼痛感、病变等因素进行量化评估,并依据评估结果进行风险分析,针对风险因素制订合理的护理措施。④人员配备:根据患者量化评估结果合理配备护士,轻度患者安排三级护士1名,中度患者安排二级护士1名,重度患者安排一级护士、三级护士各1名。⑤护理措施实施:手术完成后妥善固定引流管,仔细观察引流液颜色、性质变化,定时挤压引流管,防止堵塞。对患者疼痛情况进行合理评估,依据不同患者疼痛情况给予相应的药物治疗或转移注意力等方式缓解疼痛。指导患者行适当的床上活动,避免深静脉血栓形成等并发症发生。患者生命体征平稳后,指导其下床活动并全程陪护,促进患者肠胃功能恢复。遇到特殊情况时若护理人员无法处理应立刻通知医生进行紧急处理,例如引流管内出现鲜红血液、引流管脱落等。护理人员平时多观察患者心理状态,积极与患者沟通,对于患者的担忧、恐惧、焦虑等不良情绪给予正确的安慰和劝导。患者出院前嘱咐其按时服药,制订饮食方案,并定期复查。建立微信群,定期向患者了解恢复情况,进行疾病相关知识宣传及日常注意事项指导。

1.3 观察指标 ①比较两组术后排气、排便、饮食及肠鸣音恢复时间。②疼痛评估:干预前后采用视觉模拟评分法(VAS)比较两组疼痛程度,总分0～10分,分数越高表示疼痛越严重。③生活质量:干预前后采用生存质量测量量表简表(WHOQOL-BREF)从生理、心理、社会关系和环境4个维度进行评估[8],得分与患者生活质量呈正相关。④术后并发症:包括腹胀、切口感染、吻合口瘘等。⑤护理满意度:采用问卷调查方式对患者护理满意度情况进行评价,分为十分满意、比较满意、一般满意和不满意4个等级。

2 结果

2.1 两组术后胃肠功能恢复情况比较 见表1。

表1 两组术后胃肠功能恢复情况比较

2.2 两组干预前后疼痛程度比较 见表2。

表2 两组干预前后疼痛程度比较(分,

2.3 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较 见表3。

表3 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较(分,

2.4 两组术后并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.5 两组护理满意度比较 见表5。

表5 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

随着人们生活压力增加和生活方式改变,胃癌发生率越来越高。胃癌早期无典型症状,一经发现多数患者已经发展为中晚期,极大地增加了临床治疗难度,也在某种程度上增加了胃癌病死率。手术切除仍是最有效的治疗手段,手术通常会切除全胃或大部分胃组织,对术后胃肠功能影响较大;手术创伤大,手术应激反应、引流管刺激以及切口等都会加重患者术后疼痛感,影响患者术后正常生活能力[9]。因此,采取有效的临床干预手段来改善患者胃肠功能,促进患者术后恢复尤为重要。既往临床护理大多针对患者疾病进行处理,随着人们生活水平的不断提高,患者对医疗服务质量的需求越来越高,传统护理无法满足患者的心理、生理需求。基于量化评估策略的护理方案是针对患者不同情况开展的一种护理模式,其针对性更强,干预效果更加理想,已在妇科、儿科、骨外科、肿瘤科等得到广泛应用,且干预效果确切[10-11]。本研究旨在探讨量化评估护理方案对胃癌手术患者胃肠功能、疼痛程度以及生活质量的影响,并分析其护理满意度。

本研究结果显示,观察组术后排气、排便、饮食恢复时间均短于对照组(P<0.01),提示量化评估护理方案能够促进患者术后胃肠功能恢复。分析原因:术前对所有患者进行了量化评估以及危险因素分析,依据患者自身情况以及危险因素制订针对性护理方案,护理效果更理想;护理过程中,患者在医护人员指导下进行适当活动,有利于促进患者胃肠蠕动。干预后,观察组VAS评分低于对照组(P<0.01),提示量化评估护理方案能够减轻患者术后疼痛程度。分析原因:护理过程中,护理人员根据患者不同疼痛程度选择恰当有效的处理方法,能够在很大程度上缓解患者的疼痛感。研究结果还显示,干预后观察组WHOQOL-BREF各维度评分均高于对照组(P<0.01),且术后并发症发生率低于对照组(P<0.05),护理满意度高于对照组(P<0.05)。提示量化评估护理方案能够提高胃癌手术患者术后生活质量,降低术后并发症发生率并获得较高的护理满意度。这可能得益于护理人员依据量化评估结果及危险因素采取针对性的护理手段,并对患者术后活动进行指导,教授切口管理措施等,有利于患者术后身体恢复,从而提升生活质量;同时护理人员针对患者不同的心理问题进行疏导,并对患者日常饮食、运动等进行指导,更有助于患者心理健康和术后恢复,所以患者及家属护理满意度较高。

综上所述,对胃癌手术患者实施量化评估护理方案,能够促进患者术后胃肠功能恢复,减轻术后疼痛,降低并发症发生率,提高生活质量,并获得较高的护理满意度。