认知心理干预在子宫内膜癌患者化疗中的应用效果

江林银,黄海莲,任 密

(福建医科大学肿瘤临床医学院 福建省肿瘤医院 福建福州350014)

子宫内膜癌是存在于子宫内膜的一类上皮恶性肿瘤,该疾病在围绝经期、绝经期女性群体中发病率较高,一般是由于患者生殖内分泌系统紊乱、肥胖、雌性激素刺激过度、卵巢肿瘤等因素导致,是女性生殖系统常见肿瘤类型之一,主要表现为阴道不规则出血、阵发性下腹部疼痛等[1]。通常以手术及化疗为主要治疗方案,但是由于手术本身具有一定创伤,且化疗周期较长,多数患者可存在一定的负性情绪,故给予相应护理措施尤为重要[2]。常规护理虽然可以提高子宫内膜癌患者化疗期间的生活质量,但对其心理状态的干预效果相对较差[3]。认知心理干预属于综合护理方式,可针对性地对患者的认知、行为、心理等多方面进行干预,辅助提高效果[4]。因此,本研究将针对认知心理干预在子宫内膜癌患者化疗中的应用效果进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究对象均选自我院2021年2月1日～2022年1月1日期间收治的子宫内膜癌患者。诊断标准:《子宫内膜癌诊断与治疗指南(第四版)》[5]中子宫内膜癌的相关诊断标准。纳入标准:符合上述诊断标准中各项症状及检查结果者;意识无异常可正常进行交流者;年龄>30岁者等。排除标准:合并其他妇科恶性肿瘤者;合并伴有心脑血管疾病者;在研究过程中随意退出者等。采用随机数字表法将50例患者分为对照组和观察组各25例。对照组年龄40～60(48.52±3.24)岁;临床分期:Ⅰ期7例,Ⅱ期9例,Ⅲ期9例。观察组年龄42～62(48.66±3.37)岁;临床分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期10例,Ⅲ期7例。两组年龄、临床分期比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已由本院医学伦理委员会相关人员进行严格审核后批准。所有研究对象及家属均在了解研究内容的前提下自愿签署相关知情同意书。

1.2 方法 对照组采用常规护理,3周为1个疗程,干预3个疗程。主要包括定期对患者进行健康教育、详细讲解辅助化疗期间相关知识、注意事项,并告知患者遵医嘱用药,观察、照顾患者饮食起居。观察组采用认知心理干预,3周为1个疗程,干预3个疗程,具体措施如下。

1.2.1 疼痛方面 护理人员根据患者疼痛程度给予相应护理措施,通过与患者交流、沟通评估其疼痛程度,并遵医嘱给予药物治疗,在患者用药过程中严密观察其临床反应。

1.2.2 认知方面 患者入院后引导其熟悉医院环境、制度等,责任护士、医生向患者进行自我介绍,从而保证患者尽快熟悉院内生活,减轻其抵触心理,并对病房相关环境进行管理,尽量确保患者有安静、舒适的休息环境,维持良好通风和充足光照,调节病房内温度、湿度,尽可能减少环境因素对患者造成的影响。对患者进行子宫内膜癌相关知识的系统性健康教育,保证患者充分了解发病机制、治疗方法及各类注意事项,使患者明确认识到错误的心理状态及行为,从而提高其治疗依从性,以便建立更为科学、合理的认知。另外,通过多种方式宣传子宫内膜癌疾病原因、治疗方案、疾病进展及治疗过程中可能出现的问题,统一发送给患者,并附带疾病相关知识手册发放至患者家属,在患者提出疑问时耐心解答,并利用本院自制疾病知识问卷不定时对患者进行抽查,根据患者填写的问卷结果进行评定,如患者未能答出相关题目需对其进一步指导,直至完全掌握相关知识。

1.2.3 心理方面 患者入院后即对其进行心理状态评估,指导患者识别自身负性情绪,同时鼓励其树立乐观、积极心态,了解患者出现抑郁、焦虑等情绪的原因,引导患者大胆倾诉内心真实感受。由我院通过心理咨询师考核的医护人员对患者进行心理疏导,每次30 min,3次/周,帮助患者缓解负性情绪,在疏导过程中注意患者心理变化,并根据变化及时调整方案。

1.2.4 睡眠方面 为患者营造安心、舒适的环境,夜晚保持安静,安抚患者不安情绪,保证患者优质、充足休息,在一定程度上减少精神压力。

1.2.5 行为方面 护理人员加强对患者行为的健康指导,协助其养成科学、规律的作息习惯。指导患者了解健康饮食及适量运动对病情的控制作用,并为患者制订饮食计划表,忌辛辣、油腻食物;由护理人员或患者家属陪同患者慢跑,每次20 min,1次/d;为患者制订作息表,护理人员及家属监督患者严格执行上述计划。

1.3 观察指标 ①心理状态:采用汉密顿焦虑量表(HAMA)[6]及汉密顿抑郁量表(HAMD)[7]对患者护理前后焦虑、抑郁状态进行评定。其中HAMA用于评定患者焦虑程度,该量表包括14个项目,每项评分范围0～4分,总分56分,得分越高表示焦虑程度越严重;HAMD用于评定患者抑郁程度,该量表共包括24个项目,每项评分范围0～4分,总分96分,得分越高表示抑郁程度越严重。②自尊水平:根据Rosenberg自尊量表(RSES)[8]对患者护理前后自尊水平进行评定,该量表共包含10项内容,每项评分范围1～4分,其中5项为正向评分、另外5项为反向评分,正向评分越高、反向评分越低表示自尊水平越好。③应对方式:采用医学应对方式问卷量表(MCMQ)[9]对患者护理前后应对方式进行评定,该量表包括回避、面对、屈服3项,共20个条目,每个条目评分范围1～4分,回避维度7个条目(28分)、面对维度8个条目(32分)、屈服维度5个条目(50分),回避与屈服评分越低、面对评分越高表示应对方式越好。④生活质量:采用生活质量调查表(QLQ-C30)[10]对患者护理前后生活质量进行评定,该量表分为躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、疼痛功能5个方面,每个方面100分,得分越高表示生活质量越高。

2 结果

2.1 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较 见表1。

表1 两组护理前后HAMA、HAMD评分比较(分,

2.2 两组护理前后RSES评分比较 见表2。

表2 两组护理前后RSES评分比较(分,

2.3 两组护理前后MCMQ评分比较 见表3。

表3 两组护理前后MCMQ评分比较(分,

2.4 两组护理前后QLQ-C30评分比较 见表4。

表4 两组护理前后QLQ-C30评分比较(分,

3 讨论

子宫内膜癌作为危害女性健康的常见恶性肿瘤,其发病率及病死率均较高,主要以术后辅助化疗为常用治疗措施,该措施是通过破坏患者体内脱氧核糖核酸分子,抑制其合成,对肿瘤细胞有丝分裂、肿瘤细胞的增殖起到抑制作用,从而取得一定疗效[11-12]。虽然该治疗方式有一定效果,但多数患者由于对化疗药物不耐受,可能发生不良胃肠反应,进而导致患者化疗过程中出现焦虑、抑郁等负性情绪,因此需要通过相应护理措施辅助治疗。

认知心理干预是将理论与实践相结合的新型护理措施,因认知行为属于大脑高级功能,故利用此功能制订相应护理措施可进一步提高患者执行力,通过健康教育可协助患者重建自身疾病、治疗过程及治疗结果等相关认知,并强化疾病认识不足的方面,使患者了解相关疾病的同时,及时调整思想行为及心理状态[13]。本研究结果显示,护理后,观察组HAMA、HAMD、RSES中的反向评分均低于对照组(P<0.05),RSES中的正向评分高于对照组(P<0.05);表示子宫内膜癌患者化疗中应用认知心理干预后可有效改善患者心理状态,提高其自尊水平;这与赖婷[14]研究结果一致。

患者如果无法采取正确方式应对疾病,可能引起自身心理损害,不仅影响化疗,还会对日常生活质量造成严重影响[15]。认知心理干预在患者入院后第1天即进行综合评定,在患者行为认知的基础上对其进行正确引导,通过定期健康教育、专业医护人员一对一心理干预,协助患者自行学习正确应对方式。整个过程中应保持安慰、鼓励性语气,以提高患者对各类信息的接受程度,从而调节应激状态和生活质量[16]。本研究结果显示,护理后,观察组MCMQ评分中的回避、屈服维度评分均低于对照组(P<0.05),MCMQ评分中的面对评分及QLQ-C30评分均高于对照组(P<0.05);表示子宫内膜癌患者化疗中应用认知心理干预可调节患者应对方式,提高生活质量,起到良好辅助化疗的作用;这与辛璐璐等[17]研究结果一致。

综上所述,子宫内膜癌患者化疗中应用认知心理干预可有效改善患者心理状态,调节应对方式,提高自尊水平及生活质量。但本次研究纳入的样本均为本院收治的患者,且样本量较少,后续可扩大样本量进行进一步多中心的研究。