手术室规范护理路径在胃癌根治术患者中的应用

王艳华,费春红,徐慧民

(常熟市第二人民医院 江苏常熟215500)

据临床调查统计显示,全球范围内胃癌发病率在恶性肿瘤中居第5位,其病死率居第3位,男性发病率为女性的2倍以上。我国发病率较高,每天胃癌发病率约为1000/10万人,远高于世界平均水平[1]。目前,临床主要通过完整切除原发病灶,达到延长患者生存期的效果,且手术过程较复杂,易导致患者产生应激反应[2]。因此,为改善治疗效果,需在手术过程中给予针对性干预措施。但传统护理方案更注重围术期照护,无法满足术前及术中干预支持。手术室护理路径是近年来临床应用较为广泛、有效的一种干预措施,通过将科学管理、质量保证及健康护理等多种手术护理措施应用于干预方案,从而降低治疗风险,提升护理质量。姜述颖[3]研究结果显示,通过对膝关节置换术患者实施手术室护理路径干预可减轻其疼痛感。本研究对胃癌根治术患者实施手术室规范护理路径,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2022年1月 31日本院收治的81例胃癌根治术患者作为研究对象。纳入标准:①符合《NCCN胃癌临床实践指南2017年第五版更新要点解读》[4]中胃癌的诊断标准;②入院初,经卡式功能状态评分(KPS)评估后,得分≥65分;③胃癌分期(TNM)属于Ⅰ～Ⅲ期;④发病后首次于本院接受治疗,且家属知情通知并签署同意书;⑤预计生存时间≥12个月。排除标准:①伴随远处转移;②于入院前半个月接受可能影响本研究结果的治疗方案;③存在溃疡大出血及幽门梗阻者。根据随机数字表法将患者分为对照组40例和观察组41例。对照组男23例、女17例,年龄48～84(59.65±6.67)岁;病程0.68～4.98(2.98±0.48)个月;受教育程度:高中18例,大专17例,大学及以上5例;病灶位置:胃底15例,胃体15例,胃窦10例。观察组男25例、女16例,年龄49～85(60.32±6.77)岁;病程0.98～5.08(3.08±0.41)年;受教育程度:高中21例,大专10例,大学及以上10例;病灶位置:胃底14例,胃体14例,胃窦13例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。护理人员密切观察患者的生命体征变化情况和病情进展,并详细记录其血糖、血压等,如发现异常立即通知主治医生。术前:护理人员向患者普及胃癌根治术的操作方法及注意事项,确保能够明确治疗的意义,以提高治疗配合度。术中:护理人员协助患者选择舒适体位进行静吸复合麻醉,并监测患者的情况,协助主治医生正确放置使用医疗器械。术后:护理人员定期观察创口有无渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象,观察腹腔引流管及胃肠减压引流液的颜色、性质,并如实记录;准确记录患者出入量,若患者尿量过少或过多,应结合入量、中心静脉压及生命体征情况调整补液速度。配合主治医生检测患者生化指标,以维持水、电解质平衡;为患者提供安静舒适的休息环境,通过交谈、深呼吸等方式分散注意力,以减轻局部疼痛,必要时给予镇痛药物干预。保证室内环境舒适,同时协助患者进食、排便和个人卫生;协助患者变换体位时动作应轻柔,避免加重疼痛。指导并协助患者适当进行功能锻炼,以达到预防关节僵硬和僵直的目的;从生活上关心患者,持以理解包容的态度,主动与患者交流沟通,同时做好口腔清洁工作。

1.2.2 观察组 实施手术室规范护理路径。①术前护理。术前1 d,护理人员对患者及家属进行健康教育,包括手术时间、手术方式及注意事项,还可采用情景模拟的方法让患者切实感觉手术情景,以缓解患者对手术的恐惧感。同时详细调查患者有无药物过敏、皮肤疾病及既往手术史。手术当日,注意评估患者生命体征,护理人员与患者进行交流沟通,营造和谐、良好的治疗环境,减轻患者心理压力。②术中护理。备齐手术物品,患者入手术室后,仔细核对确认,选择上肢建立静脉通路。指导患者配合麻醉医生进行麻醉诱导。护理人员将手术器械放置于医生习惯位置,并检查各项医疗器械的灵敏度,及时提供医生所需物品与器械;密切关注患者生命体征变化,发现异常应立即通知医生处理。③术后护理。患者返回病房后应严密观察意识状态及各项生命体征,取去枕平卧位、头偏一侧,以防止窒息。术后第1～2天,给予肠外营养支持,将全静脉营养混合剂(电解质、无机盐、氨基酸、碳水化合物、维生素及脂肪等)按照比例混合于密封无菌4 L输液袋,静脉输注,注意混合液应24 h内输完。待患者胃肠功能逐渐恢复后,过渡至肠内营养支持。护理人员使用软胶管向患者两侧鼻孔交替插管至胃部,将全膳食(肉类、牛奶、蔬菜、鸡蛋、植物油等用搅拌机打碎成浆)以40 ml/h的速度进行喂养,随后过渡到间歇喂养,达到患者所需摄入量后停止喂养。

1.3 观察指标 ①比较两组手术时间、首次排气时间、住院时间。②比较两组入院当日及出院前1 d应激反应指标。护理人员于入院当日、出院前1 d对患者进行空腹采血,取上层血清后使用生化分析仪器进行检测,包括肾上腺素(E,正常值:<480 pmol/L),去甲肾上腺素(NE,正常值:0.5～5.0 mg),皮质醇(COR,正常值:160～600 nmol/L)。③比较两组入院当日及出院前1 d 胃癌患者生活质量测定量表(QLQ-ST22)评分。QLQ-ST22主要分为进食、生理、如厕、心理4项评价领域,每项包含5个得分条目,分值1～8分,总分40分,分数越高表明患者生活质量越好。量表Cronbach′s α为0.872,总量表的分半信度为0.728,信效度较好[5]。④比较两组并发症发生率,包括残胃癌、应激性溃疡、胃出血。残胃癌参考《中国残胃癌定义的外科专家共识意见(2018年版)》[6]中残胃癌的诊断标准,常表现为上腹部不规律疼痛、饱胀、食欲减退等症状;营养不良参考《中国大型肌营养不良症诊治指南》[7]中营养不良的诊断标准;胃出血患者可出现呕血和黑便等。

2 结果

2.1 两组手术时间、首次排气时间、住院时间比较 见表1。

表1 两组手术时间、首次排气时间、住院时间比较

2.2 两组入院当日及出院前1 d应激反应指标比较 见表2。

表2 两组入院当日及出院前1 d应激反应指标比较

2.3 两组入院当日及出院前1 d QLQ-ST22评分比较 见表3。

表3 两组入院当日及出院前1 d QLQ-ST22评分比较(分,

2.4 两组并发症发生率比较 见表4。

表4 两组并发症发生率比较(例)

3 讨论

目前,临床主要通过胃癌根治术切除胃部原发肿瘤及癌变周围组织,从而达到根治目的,与传统手术相比,具有侵袭性小、恢复时间短等优点。但在实施手术治疗过程中,由于护理人员操作不当,加之患者负性情绪严重,导致患者出现并发症,严重影响后续治疗效果。有研究显示,手术室护理路径的实施保证了临床手术的规范性和有效性,通过以人为本的实践理念,使医护人员能够较好地执行干预方案,从而提高整体护理质量和治疗效果[8]。鉴于此,本研究通过实施手术室护理路径干预,观察对患者各项临床指标的影响。

3.1 对围术期指标的影响 肠胃功能的恢复可加速机体营养摄取,促进创口快速愈合,从而缩短治疗时间,减轻患者及家属的经济负担。常规护理需待患者首次排气后方可进食,而长期禁食会导致机体营养摄入不足,延长恢复时间。本研究缩短禁饮食时间,通过肠外营养支持和肠胃护理,促进患者胃肠功能快速恢复。胃癌根治术后保留部分胃肠器官功能,于术后第1天给予肠外营养支持,并根据患者恢复程度及病程进展给予少量流质饮食,可促进机体内激素和消化液正常分泌,从而改善胃肠消化功能及排泄能力。同时护理人员通过术前健康教育、术中器械协助及医护配合,为患者讲解治疗方法,消除其对手术的恐惧心理等,提高治疗依从性和配合度,从而缩短手术时间[9]。本研究结果显示,观察组手术时间、首次排气时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。

3.2 减少并发症 白银霞等[10]研究显示,实施手术室护理路径干预后,患者残胃癌、营养不良及胃出血的发生情况均有所改善。本研究实施手术室护理路径干预方案明确了患者的护理任务及实施方向,从围术期多角度、全方面地实施干预措施,不仅帮助医护人员明确工作责任,同时强调以患者为中心,干预内容紧紧围绕患者康复的目标实施,通过医患密切配合,及时发现并纠正出现的问题,从而减少术后并发症,提升治疗效率,降低风险。本研究结果显示,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),说明手术室护理路径干预能够减少胃癌根治术患者的并发症。

3.3 减轻应激反应,提高生活质量 入院初期,医护人员通过对患者的病情进展及个人情况进行调查评估,选择适合患者的干预方案,从而帮助患者获得连贯性的综合护理服务。手术室护理路径重点强调术前访视、术后健康教育及心理指导,将手术室干预贯彻整个围术期。术前通过详细讲解手术环境和治疗方法,降低患者因陌生环境所引发的生理应激和负性情绪,避免影响机体功能。护理人员通过创造和谐、良好的治疗环境,降低患者对手术的恐惧程度,促使患者更积极主动地配合手术治疗。手术室护理过程中,护理人员从患者的角度出发,全方面了解其内心感受和治疗需求并给予心理护理、健康教育、康复训练等,鼓励其宣泄情绪。同时在护患协作中,潜移默化促进护患交流的合理性,以提高治疗效果[11-12]。研究结果显示,观察组出院前1 d应激反应指标水平低于对照组(P<0.05)、QLQ-ST22评分高于对照组(P<0.05),与简红云等[13]研究结果一致。表明实施手术室护理路径可有效改善机体应激反应,降低痛苦及家庭负担,同时还可提升生活质量,促进患者早日康复。

综上所述,通过实施手术室护理路径干预能够有效缩短胃癌根治术患者手术时间,降低并发症发生率,改善其生活质量,手术室护理路径在外科手术中应用较少,希望为后续临床研究提供有效的参考价值。