知信行模式联合共情照护对腹腔镜下异位妊娠病灶清除术患者的影响

周建平,周 玲,王露露

(1.上饶卫生学校 江西上饶334600;2.上饶卫生学校附属医院)

腹腔镜下异位妊娠病灶清除术是异位妊娠的主要治疗手段之一,能有效控制病情,清除病灶,但术中难免对正常组织造成损伤,引起机体应激反应,加重患者身心负担[1]。同时因缺乏对疾病相关知识的了解,患者极易产生焦虑、恐慌等负性情绪,难以配合手术准备及术后治疗,影响康复进程。相关研究显示,有效护理干预能极大限度缓解患者负性情绪,对术后康复有一定促进作用[2]。知信行模式是增强患者知识掌握及康复信念感以影响其实际健康行为的干预方法[3]。共情照护则是从患者角度感受其内心想法,帮助其宣泄负性情绪[4]。基于此,本研究选取80例异位妊娠患者,探讨知信行模式联合共情照护对腹腔镜下异位妊娠病灶清除术患者的影响,旨在为异位妊娠的护理干预提供更多参考方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～2022年1月 31日于本院行腹腔镜下异位妊娠病灶清除术治疗的80例异位妊娠患者作为研究对象,随机分为联合干预组和常规护理组各40例。纳入标准:①症状及相关检查均符合异位妊娠的诊断标准,且经手术确诊为异位妊娠[5];②于本院行腹腔镜下异位妊娠病灶清除术治疗;③术后生命体征平稳;④签署知情同意书。排除标准:①既往有腹腔手术史;②合并肿瘤等恶性疾病;③合并感染性疾病;④合并器质性脏器功能不全;⑤合并免疫、血液系统疾病;⑥无法正常沟通交流。常规护理组年龄24～35(29.64±2.13)岁;停经时间31～67(44.43±4.22)d;病灶部位:壶腹部29例,峡部2例,伞部5例,间质部4例。联合干预组年龄23～36(30.01±2.34)岁;停经时间30～66(45.35±4.13)d;病灶部位:壶腹部30例,峡部1例,伞部6例,间质部3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组 行常规护理干预。患者入院后由医生及护理人员进行健康教育;术前告知手术流程及术后注意事项,并督促其术前禁饮食;术后监测患者各项体征变化,并做好创口清洁及用药、饮食指导。出院前向患者及家属讲解康复护理相关知识,并嘱其定期回院复诊。

1.2.2 联合干预组 在常规护理的基础上行知信行模式联合共情照护干预。①成立知信行模式联合共情照护干预小组:由1名专科医生、1名护士长、5名护理人员及1名心理咨询师共同组成知信行模式联合共情照护干预小组,结合既往案例、异位妊娠相关资料及文献制订健康教育内容及课件,并组织知信行模式健康教育及心理干预方法培训。②知信行模式干预:a.知识教育。患者入院后护理人员以口头教育、图片及视频讲解等形式向其讲解疾病背景、治疗方式、预后情况等异位妊娠相关知识。术前向患者讲解手术基本流程、术前准备及术后护理的注意事项。术后再次讲解术后恢复中饮食、用药、并发症防治等护理知识,并强调相关知识的重要性。定期请专业医生对患者及家属进行知识讲座,通过案例分析、自由讨论等方式帮助其巩固对异位妊娠相关知识的掌握。出院前向患者及家属细致讲解居家护理的注意事项,并添加微信群定期推送相关知识内容。b.信念树立。向患者进行知识讲解的过程中,通过语言、神态、动作等形式进行引导,定期与患者进行沟通交流,及时发现其错误认知,予以纠正。同时,通过讲解成功案例,缓解患者对疾病的恐惧心理,并通过语言鼓励等形式帮助患者树立坚定的康复信念。c.行为养成。由护理人员督促患者完成禁食禁水等术前准备,并指导患者练习有效咳嗽、深呼吸及床上大小便。术后督促患者遵医嘱服用药物;帮助其养成良好的饮食习惯;每日指导患者进行康复训练,并根据其肢体功能改变逐步增加训练难度;鼓励患者尽早下床活动,在其离床活动过程中由护理人员和家属实时监护,以避免跌倒、坠床等意外的发生。③共情照护:患者入院后,由护理人员积极与其沟通交流,介绍院内环境及医护人员,帮助其消除陌生感,拉近护患间的距离。认真倾听患者需求,结合患者病情、社会及婚姻状况给予心理干预。对有生育需求的患者,可通过具体案例告知其该手术对生育功能的影响较小;对有美观需求的患者,可告知其腹腔镜手术为微创操作,手术瘢痕小且部位隐秘,不会对美观有较大影响;对未婚患者可向其明确说明其个人信息及就诊信息均会得到保护;对害怕手术治疗,担心手术风险的患者,可向其介绍医生和护理团队的资质及成功案例,建立其与医护人员的信任关系,减轻恐惧心理。

1.3 观察指标 ①术后恢复:记录术后首次排气时间、首次下床时间,并记录患者总住院时长。②心理状况[6]:于干预前后通过焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价患者心理状况变化,量表均包括20个条目,每项1～4分,总得分越高提示焦虑、抑郁情绪越严重。③生活质量:于干预前后采用简明健康状况调查问卷(SF-36)[7],选择生理、躯体、社会及精神4个方面进行研究,评分越高提示生活质量越高。④护理不良事件发生率:记录干预期间护理不良事件发生情况,包括感染、跌倒、坠床、深静脉血栓形成等。⑤护理工作满意度:患者出院前1 d以问卷形式采集患者对护理工作的满意度,问卷内容包括基础护理、规范操作、健康教育、护理态度4个方面,每项满分10分,评分越高提示患者对护理工作的满意度越高[8]。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 两组干预前后心理状况比较 见表2。

表2 两组干预前后心理状况比较(分,

2.3 两组干预前后生活质量比较 见表3。

表3 两组干预前后生活质量比较(分,

2.4 两组护理不良事件发生率比较 见表4。

表4 两组护理不良事件发生率比较[例(%)]

2.5 两组护理工作满意度比较 见表5。

表5 两组护理工作满意度比较(分,

3 讨论

近年来,异位妊娠发病率逐年提升,且发病年龄趋于低龄化,多与人工流产、盆腔炎症等因素相关[9]。异位妊娠患者初期多以早孕反应为主,如不及时治疗处理,极易引发腹腔大出血等危重症状,给患者生命安全构成极大威胁[10]。随着腔镜技术的飞速发展,腹腔镜下异位妊娠病灶清除术以其创伤小、术后恢复快等优势成为异位妊娠的主要治疗手段[11]。但因缺乏对疾病知识的了解,多数患者在患病后易产生严重负性情绪,可能增加应激反应,延缓康复进程[12];同时,因疾病的特殊性,部分患者还会因对隐私问题的过度重视而逃避与医护人员交流,阻碍医护工作正常开展[13]。

相关临床实践证实,有效健康教育和心理干预能帮助异位妊娠患者缓解负性情绪,更好地配合医护工作,促进其术后恢复[14]。知信行模式是通过完善健康教育帮助患者树立正确康复态度和信念,进而影响其实际健康行为。共情照护是通过感受患者内心世界,站在患者角度思考其对疾病及治疗的感受,以便更好地与患者沟通交流,从根源上缓解负性情绪。本研究结果中,联合干预组术后首次排气时间、下床活动时间及总住院时长均短于常规护理组(P<0.05),且干预期间护理不良事件发生率较常规护理组更低(P<0.05);说明知信行模式联合共情照护对腹腔镜下异位妊娠病灶清除术患者术后恢复有一定促进作用,能降低其术后护理不良事件的发生风险。同时,本次研究中,联合干预组SAS、SDS评分低于常规护理组(P<0.05),SF-36评分高于常规护理组(P<0.05);说明相较于常规护理干预模式,知信行模式联合共情照护对腹腔镜下异位妊娠病灶清除术患者的身心功能恢复的促进作用更佳。知信行模式联合共情照护通过结合知、信、行3个方面,在全面健康教育过程中,不断以引导、沟通和成功案例进行鼓励,帮助患者树立积极、坚定康复信念,并由护理人员督促患者将健康知识转化为健康行为,并不断纠正其错误认知;通过帮助患者养成良好健康行为习惯,配合护理人员和家属细致陪护,能避免相关护理不良事件发生,患者生活质量得到极大提升[15]。常规护理干预中的心理干预虽然能缓解患者负性情绪,但因医护人员和患者间存在角色差异,且部分患者因隐私、性格等因素难以将内心想法如实表达,导致实际沟通效果并不理想。通过共情护理,护理人员结合患者病情、社会及婚姻状况进行综合考量,站在患者角度去思考其负性情绪的诱因,并帮助其从根源上解决引发负性情绪的主要因素,更好地改善心理状况。同时,患者对疾病、手术治疗恐惧和担忧更小,可减轻其术后应激,对患者康复进程有一定促进作用[16]。本研究还显示,联合干预组患者对护理工作的满意度评分高于对照组(P<0.05);提示相较于常规护理干预,联合干预组患者对知信行模式联合共情照护干预满意度更高。知信行模式联合共情照护能通过细致健康教育,让患者对治疗及护理的相关流程和注意事项更加了解,认识到医护工作的重要性;同时,通过共情沟通,亦能极大限度拉近患者与医护人员间的距离,让患者感受到关怀,进一步提高患者对护理工作的满意度。

综上所述,将知信行模式联合共情照护应用于行腹腔镜下异位妊娠病灶清除术治疗患者中,能加快患者术后恢复,改善其心理状况,提高生活质量,相较于常规护理干预模式,患者对该干预方法的满意度更高。