基于射频识别技术的手术患者全流程追溯系统的构建与应用

2023-10-28戴锦杰袁骏毅侯旭敏

中国医药导报 2023年26期

陈珏郑悦戴锦杰袁骏毅侯旭敏

1.上海市胸科医院上海交通大学医学院附属胸科医院医务部，上海 200030；2.上海市胸科医院上海交通大学医学院附属胸科医院信息中心，上海 200030；3.上海市胸科医院上海交通大学医学院附属胸科医院院长办公室，上海 200030

手术室作为外科、麻醉科、护理等多部门协作的平台科室，承担着围手术期安全质量管控、公共资源管理等重要职能，在医院中占有重要地位[1]。智慧化全面监管和标准化手术流程作业是改善手术室运行呈饱和状态的关键，也是适应新时代医疗健康服务需求的必要条件[2]。上海市胸科医院（以下简称“我院”）聚焦胸部肿瘤与心血管疾病两大学科群，年胸心手术数已超万例，如何提高手术室管理质量和效率，是管理者关注的焦点。建立以患者为核心包含术前-术中-术后的全流程追溯系统，可以为管理部门提供决策依据，对于医院的发展、管理能力的提升都具有重要意义[3]。射频识别（radio frequency identification，RFID）技术通过无线电讯号对特定目标进行识别并与之建立机械或光学接触，读写相关数据，从而达到识别目标和数据交换的目的，被认为是最具发展潜力的信息技术之一[4-5]。近些年，该技术逐渐在医疗设备管理、医用织物管理、药品管理等医院管理方面普及[6-11]。我院利用RFID 技术建立智慧化手术管理系统，用于对手术全流程进行时间、空间追溯，从而发现手术流程中的堵点并排除，提高整体运行效率。

1 RFID 技术

RFID 技术是一种基于无线电波信号发射与接收原理的通信技术，该技术无需在识别系统与识别目标之间建立机械或光学接触即可完成信息交换[12]。完整的RFID 系统是由阅读器、电子标签及应用软件系统组成[13]，在RFID 覆盖区域内，阅读器通过发送射频信号，激发区域内的电子标签，通过传输网络返回激发电子标签内数据[14]，从而可以获得区域内的空间及时间信息。电子标签作为识别目标的信息载体，具有储存量较大、耐高低温、耐酸碱、耐洗涤、无源使用、可重复使用等特性，可以在各种复杂环境下工作，避免人工操作带来的不便及安全隐患[15]。阅读器在读取范围内，能瞬间读取所有电子标签内的信息并发送给后台主机进行处理，具有易携带、易操作、识别快、精度高等优点[16]。简单地说，RFID 技术就是将含有物品信息的标签附在物品上，当需要时可以通过RFID 技术自动辨别并追踪到该物品。

2 我院基于RFID 的手术患者全流程追溯系统的构建

我院对拟实施手术患者采用RFID 手环（即电子标签）绑定、在手术相关区域如病房、电梯、手术室、麻醉准备室、苏醒室、CT 定位室等布置无线信号接收器（即阅读器）。信号接收器在区域内不间断发出无线射频信号，当佩戴RFID 手环的手术患者经过相关区域（即接收器感知范围）时，信号接收器即刻感知患者经过的信息并自动记录时间并传回后台，从而获取手术患者术前-术中-术后全流程追溯的数据。

2.1 患者转运管理的构建

我院外科手术患者需经过病房→电梯→手术室→麻醉准备室→手术房间→苏醒室→病房或重症监护病房（intensive care unit，ICU），部分胸外专业的患者需加做CT 定位，涉及手术医生、放射科医生、病房或ICU 护士、麻醉医生及麻醉护士、手术室护士，涉及区域广、人员杂、环节多。每个转运环节通过识别患者RFID 设备进行自动化记录，可明确获得空间与时间的准确数据，并可通过数据分析优化手术患者转运，提高效率。

2.2 手术流程管理的构建

手术患者全流程的内涵包括了术前-术中-术后，由于手术室的特殊性，手术患者家属无法及时了解手术动态。我院手术流程按照时间顺序设置为以下10个环节（图1），利用RFID 技术自动获取各环节的节点状态后通过等候区显示屏、微信公众号实时更新。通过手术全流程追溯可以帮助手术医生及护士了解患者的手术安排、转运信息、手术状态，并做好术前及术后准备工作。同时可以缓解患者家属的焦虑情绪，减少医患矛盾的发生，提高医院的服务水平[17-18]。

图1 手术流程

3 基于RFID 的手术患者全流程追溯系统的应用

3.1 面向患者家属

传统的手术患者家属等候区的电子大屏显示内容多为手术室相关区域内信息，如手术中、苏醒中等，但是全流程追溯系统的应用不仅包含以上信息，同时可显示患者的空间位置信息，使患者家属进一步了解患者的手术动态。与传统麻醉医生手动记录患者信息不同，本系统可自动地、准确地获得手术患者信息并同步至显示屏，保证信息的实时性。

3.2 面向护理人员

手术相关病房的护理人员为患者佩戴RFID 手环后再利用个人数字助手进行绑定，即开始了对手术患者的全流程追溯。通过RFID 动态感知手术患者的状态，并投射至病区NANA 屏，病区护理人员可随时掌握手术进度、减少时间误差、节省人力成本、提前做好手术相关准备[19]。

3.3 面向手术/麻醉医生

随着医院手术量的不断提升，手术室资源也愈发紧张。部分手术医生可能因各种因素导致手术只能接台进行，为提高这部分手术的准时开台，当手术患者离开病区进入电梯时，追溯系统的RFID 设备即刻获取信息并通过企业微信对手术治疗组发送提醒（图2），以便治疗组提早做好相关准备，也可减少手术组医生无效等待时间。

图2 手术医生企业微信提醒

麻醉医生作为最了解手术室内各项动态的医生，对手术室的管理具有十分重要的意义，因此本系统开发了符合我院麻醉科医生使用习惯、包含手术室资源概览的界面，见图3。

图3 面向麻醉医生的系统界面

3.4 面向医务管理

医务管理者对于手术室的管理重点在于合理利用手术室资源、优化配置、使手术室全力运行[20-21]，因此面向医务管理者的界面（图4）分为了8 大分区，并包含了30 余项手术流程中的关键指标，同时系统支持数据可视化交互（图5），使医务管理者可清晰了解手术室的运行状况，发现运行堵点、难点，为做出最佳决策提供数据支持。

图4 面向医务管理的系统界面

图5 数据可视化交互界面

采集我院2021 年4 月至6 月数据发现，择期首台手术的准时开台率、CT 定位等待时间、CT 定位后等待时间、接台时间均为手术室高效运行的影响因素。医务部随即联合麻醉科、外科医生、护理部、放射科医生、后勤保障部等科室展开计划-执行-检查-处理专项活动，时间为2022 年7 至12 月，基于全流程追溯系统的应用，我院择期首台手术准时开台率由89%提升至94%，CT 定位等待时间及CT 定位后等待时间分别由18.6、38.5 min 缩短至11.5、33.0 min，平均接台时间由64.9 min 降低至56.9 min，明显提高了手术室运行效能。

4 讨论

随着医院将智能化设备或信息化系统引入科室管理，信息化管理水平已成为医院管理水平的重要体现[22-24]。智慧手术室是医院信息化发展的必要环节[25]。目前国内基于RFID 技术的智慧化手术室管理系统多用于设备、耗材、物品类的管理，以患者手术全流程为核心的智慧系统较少，且使用者仅针对手术室的管理者，而没有考虑到手术相关的其他参与者。因此建立全流程追溯系统对实现手术的精细化管理大有裨益。

我院建立的基于RFID 的手术患者全流程追溯系统针对四大使用人群独立显示个性化的内容。①面向患者家属，使患者家属能够获取手术患者的实时动态，对提高医疗服务满意度具有显著作用。②面向护理人员，通过病区NANA 屏实时更新手术患者信息，以便护理人员及时了解患者动态，提高工作效率。③面向手术/麻醉医生，利用手机微信推送功能使手术医生更清楚了解本组手术患者的动向，便于合理安排诊疗工作；与此同时，建立了独特的针对麻醉医生的管理界面。④面向医务管理，追溯系统将手术各大环节的数据清晰展示，医务管理者可对各环节数据进行分析，发现问题并予以解决。