加快适老化改造构建智慧养老服务体系

杜梅 刘华 徐敏

党的十九大报告中提出：“积极应对人口老龄化，要构建养老、孝老、敬老的政策体系和社会环境”，在二十大报告中，再次提出：“实施积极应对人口老龄化国家战略，发展养老事业和养老产业，优化孤寡老人服务，推动实现全体老年人享有基本养老服务。”从两次表述看，我国已经再次明确，将积极应对老龄化提升到国家战略高度。2020年，民政部、住房和城乡建设部等九部委联合印发了《关于加快实施老年人居家适老化改造工程的指导意见》，首次从国家层面对老年人居家适老化改造制定了工作任务，并给出了深入的指导意见，由此带来的联动效应将惠及数以百万计的老年人家庭。

实现居家养老，老人居家生活的安全、便利、舒适的居住环境则是构建居家养老服务体系的基础和前置条件。根据当前我国经济发展情况，推行的养老模式是“居家为基础，社区为依托，机构为补充，医养相结合”的多层次养老服务体系，居家养老占据主要地位，这就意味着大部分老人选择既有住宅为居所，通过家庭照顾和社会化服务支持来安度晚年。

根据世界卫生组织统计：全球每年大约有30%的65岁以上老人发生跌倒，15%的65岁以上老人跌倒2次以上，每年有将近30余万人因跌倒死亡。数据显示，我国每年有4000万余老人跌倒，其中一半发生在家中。全国疾病监测系统的统计显示，跌倒已经成为65岁以上老年人伤残失能、伤害死亡的第一因素。在老年人家中跌倒案例分析中发现，身体因素造成跌倒的比例仅占15%，居家环境因素造成跌倒的比例高达85%。因此，实施老年人家庭适老化改造，根据失能程度及年龄确定改造方案，重点解决老年人在如厕洗澡、起居行走、康复护理等最基本、最迫切的需求，做到先施工改造，再配置辅具，让必备功能的生活设施更加安全、便利。

现有老年人住宅大多数是按照中青年或健康人群居住需要设计的，未考虑到老年人的生理功能和生活起居的特殊需求，存在着诸多不适老的弊端。伴随身体机能的改变，身边环境已经逐渐不适合老年人的身体条件和行为习惯，造成意外事故的屡屡发生。对老年人现居住的住宅进行适老化改造，改善老年人居家养老条件是迫切需要考虑和解决的问题。

一、盐城市适老化改造的现状

近年来，盐城市坚持把打造“盐年益寿”养老服务品牌作为实施民生幸福工程的重要内容，强化制度设计，统筹整合资源，创新发展路径，加大多元投入，以居家养老为主体的城乡养老服务保障体系逐步建成。先后出台《盐城市“十三五”养老服务业发展规划》和《盐城市无障碍环境建设管理办法》等文件。在适老化改造方面，重点支持特困人员、城乡低保对象、低收入家庭等经济困难人群中的高龄、失能、重度残疾的老年人家庭，对困难及高龄老人居住环境进行适老化改造，政府补贴标准3000元/户。近三年，累计投资25.8亿元，全市共整治老旧小区255个，盐城市高质量统筹推进老旧小区改造工作，城市人居环境和功能品质得到全面提升，人民群众的获得感、幸福感、安全感不断提升。

二、盐城市适老化改造面临的困境

（一）政府购买服务为主，市场化程度低

在中国传统儒家观念影响下，居家养老仍将是我国最主要的养老方式，目前盐城市对适老化改造，特别是家庭适老化改造的认知尚低，大多数市民甚至将适老化改造视为普通的“家庭装修工程”。对如何进行家庭适老改造认识不足，一时难以接受适老化改造。因而产生消费者不愿意买账及政策难以落地等问题，一定程度上制约了家庭适老化改造行业的发展，导致市场仍以政府购买为主。

（二）适老化改造认知不足，需求方和支付方错位

家庭适老化改造的目标对象是60岁以上的失能、半失能老年人，以及70岁以上的老年人家庭。虽然大部分老年人对老年用品具有较强的需求，但由于适老化改造的宣传力度不大、供求信息不对称、市场化商业供给匮乏，造成老年人及其家庭成员在认知适老化改造的重要性方面，缺乏良好的渠道和平台。因此，在没有政府补贴的前提下，老年人自费进行适老化改造的积极性和动力并不高，因而造成支付改造的意愿和能力都不强，如果家庭适老化改造主要是由政府埋单，远不能覆盖当前的适老化改造需求。

（三）改造内容缺乏针对性 ，功能性和舒适性有待提升

目前，多数服务机构设计的居家适老化改造方案还比较粗糙，从改造内容看，适老化改造主要包括硬件设施环境改造、康复辅助器具适配及智能安全监控设备的安装等。但是，目前我国适老产品供给和服务不足，市场机制尚不健全。特别是适老化科技产品数量和种类较少，尚未完全覆盖老年人的所有需求，产品供需对接不畅，专门服务老年人的适老化市场还未形成。目前我市的适老化改造是由政府主导、社会组织运营，市场的参与度仍然偏低。政府提供的产品服务主要是以兜底或普惠保障为主的标准化产品，导致的结果就是产品的功能性和舒适性方面存在不足。

（四）市场标准缺失，改造效果缺乏有效的评价机制

目前，盐城市通过政府出资或政府与社会组织合作出资的方式，针对经济困难、空巢的极少数老年人家庭进行适老化改造。在既有住宅适老化改造实践上，开展的项目并不全面，并且由于居家适老化改造项目基本上属于政府采购服务，有关部门和服务机构普遍以老年人的满意度作为适老化改造的评价标准，因此，导致了尚未在政策层面上形成适老化改造的统一市场标准。统一标准的缺失导致了改造效果的评估与安全性方面存在不足。

三、其他城市适老化改造的宝贵经验

（一）上海市一户一策，精准施策

上海市根据老年人身体状况、养老服务需求、居住环境特点等，科学评估老年人家庭的改造需求，依據评估结果坚持“一户一策”确定改造方案，明确具体改造项目、改造标准和补助方式等内容。一是分层分类，适度普惠。采取“政府补一点、企业让一点、家庭付一点”的分担机制，适度建立普惠的阶梯式补贴制度，政府兜底保障经济困难老年人家庭，适当加大对基本养老服务对象、高龄、退役军人、见义勇为人员、烈士家属老年人家庭的改造扶持力度。二是市场驱动，统一监管。整合政府、市场、社会、家庭等各方资源和力量，引导有需求的老年人家庭进行居家适老化改造，激发市场活力，鼓励市场主体积极研发应用适老化产品、提供适老化改造服务，采取统一服务清单、统一服务管理平台、统一改造流程的监管模式，营造健康有序的适老化改造消费市场。

（二）广州市积极发挥社工作用，搭建资源矩阵平台

广州市积极发挥社工为民办实事、推动共同富裕的作用，精心策划、积极开展适老化改造项目，着力提高社区困难老人的生活质量，为他们打造一个暖心、舒心、放心的居家港湾。一是积极申报公益创投，实现适老化改造“点”上的突破。据统计，在第八届广州市社会组织公益创投项目中，共有5家社工机构获得合计70.8万元的居家适老化改造项目资助，为减少老人居家风险、优化居家养老环境提供有力的启动资金支持。二是打造多元互助团队，增强适老化改造“线”上的韧性。当地社工立足于解决社区民生问题，搭建共建联盟平台，组织社区党员、在职党员参与加装扶手项目的征求意见、公益募捐、施工监督、居民矛盾调解等环节，着力参与解决民生问题。

四、盐城市适老化改造相关建议和对策

（一）政府培育市场，多元社会力量参与

从广州、上海的经验来看，要制定激励政策，鼓励专业化服务团队、研发团队、建筑设计、金融服务等多方社会力量参与老旧住宅的改造。而现阶段家庭适老化改造以政府购买服务为主，按照发达城市发展经验，盐城市未来的改造项目会逐渐面向市场，形成“市场化购买为主，政府服务为辅”的机制。政府作为市场的引导者和监督者，参与家庭适老化改造主要是履行社会保障职能，以较为经济的方式覆盖最广大的托底老年群体为目标。随着老龄化率加深，家庭购买意愿会逐步形成，将会迎来广大的市场客户群。因此，就会形成“政府引导，市场主导”的产业体系。普惠保障市场由政府购买为主，中高端生活品质提升市场将由市场主导，形成梯次化、差异化的市场需求，多样化需求会催生多层次供给。

（二）抓住市场空间，开发多元化的融资渠道

从上海的经验来看，除制度保障和多元合作，适老化改造工作的推进必须有充足的资金保障。家庭适老化改造支付端未来要面向老年家庭，包括老年人支付和子女支付。现阶段适老化改造市场端主要针对老年群体，嵌入在房屋装修服务中。但作为老年群体非刚性需求，只是作为装修的可选项之一，付费意愿相比医疗等刚性服务较低。因此，未来家庭适老化改造的融资渠道需进一步扩大，除挖掘老年群体需求外，还要探索子女的“孝心经济”，紧抓子女不在身边，关怀父母居家安全的需求，在营销渠道、市场宣传、客群对象方面，从老年客群到其子女，覆盖整个老年家庭。

（三）基于物联网，推动养老服务数字化发展

开展“科技+养老服务”行动，依托互联网、物联网云计算、区块链、大数据等手段打造智慧养老服务体系。加快互联网与养老服务深度融合，汇聚线上线下资源，精准对接养老服务需求和供给，创新服务模式，丰富服务内容，为老年人提供“点单式”就近就便的养老服务。实现个人、家庭、社区、机构与养老资源的有效对接和优化配置，提高养老服务的便捷性和针对性。依托市级养老服务智能监管平台，建立全市养老服务数据信息共享平台，实现服务保障、资金监管、安全管理等基础信息的分类分级互联共享。

（四）积极出台技术标准，规范市场服务

现阶段处于行业发展初期，家庭适老化产品种类和型号较多，存在着设计和建设标准不统一的现象，标准不同，导致老年群体难以在多种多样的产品中选择适合自己身体情况和居室特点的产品。体现“以人为本、因人而异”的原则，实现“专业化”和“个性化”的统一是未来家庭适老化改造的商业模式之一。专业化产品是基础，但每个老年人家庭居住环境、居住习惯、身体情况不同，家庭适老化改造需要针对每个老年家庭的不同情况进行产品的适配，这对家庭适老化服务提出了要求。仅提供产品，难以满足每个老年家庭的差异化需求，导致产品购置后安装、售后出现问题，因此需要搭建服务团队，从上门评估、产品选择、适老化改造設计、配装工程到售后服务，一整套的服务流程，才能保证适老化产品的适用性。

（作者单位：1.盐城产教融合发展研究中心智库 2.盐城工业职业技术学院）

作者简介：杜梅，1967年出生，女，江苏淮阴人，硕士，教授，研究方向：高等职业教育教学和教学管理。

基金项目：2022年度盐城产教融合发展研究中心智库立项课题“数字背景下盐城养老服务产业研究”。