鱼骨图分析结合ITHBC在骨科病房护理质量管理中的应用

2023-10-27李晓英陈相张云飞田甜王洪文京宁

海南医学 2023年19期

李晓英，陈相，张云飞，田甜，王洪，文京宁

空军军医大学第二附属医院骨科，陕西西安 710038

近年来，随着人们生活水平提升，患者自我保护意识增强，对护理质量要求也越来越高。以往常规护理重点是对患者病情进行监测，护理内容单一、薄弱。护理人员往往是遵循医嘱被动为患者提供护理服务，难以取得理想的护理效果。研究表明，骨科患者保健、康复不能只是依靠专科治疗，还应加强患者自身病情管护能力，对自身不良行为进行纠正，才能对患者病症达到持之以恒的治疗效果，从而保证个人健康[1]。如何提升骨科患者自我管理能力，帮助患者建立健康行为一直以来都是临床研究重要课题。早在2009 年美国临床护理就提出了健康行为改变整合理论(ITHΒC)，目前，该理论已经在脑卒中、心脏病等多种疾病康复中取得良好效果。ITHΒC 理论中提出患者健康行为、自我管理技巧、能力提升与特定环境、健康信仰、知识、社会支持均有着密切关系。ITHΒC 理论在护理过程中将患者作为临床护理中心，对患者社会认知，健康行为改变，自我调节等理论思想进行整合，有针对性地为患者制定康复护理方案[2-3]。而配合鱼骨图分析，可以对护理中各个环节的不足进行管理、改进，能有效提升护理质量[4-5]。本研究主要探讨鱼骨图分析结合ITHΒC 在骨科病房护理质量管理中的应用效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会批准，选择2019 年6 月至2020 年12 月空军军医大学第二附属医院骨科病房收治的60例患者作为对照组，2021 年1 月至2022 年6 月本院同科室收治的60 例患者作为观察组。对照组患者采用常规护理管理，观察组患者采用鱼骨图分析结合ITHΒC 进行护理管理。纳入标准：(1)所有患者影像检查结果均确诊为单纯性骨折；(2)临床资料齐全，配合度良好；(3)对研究内容知情且签署同意书。排除标准：(1)心脏病、肝肾疾病、肺疾病及其他严重器官疾病者；(2)免疫性疾病、心脑血管疾病、血液高凝者；(3)颅内损伤、脑卒中者；(4)恶性肿瘤者；(5)精神疾病、认知障碍、沟通障碍者。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较[，例(%)]Table 1 Comparison of general data between two groups[,n(%)]

1.2 护理方法

1.2.1 对照组该组患者给予常规护理。具体方法：评估病情，详细了解患者情况，密切监测患者生命体征。进行入院宣教，详细为患者介绍医院情况、医疗团队、诊疗、护理流程，详细为患者讲解疾病相关事项，告知患者配合治疗的重要性，提高患者治疗依从性。做好患者病情监测，提醒患者遵循医嘱用药，并给予饮食指导。出院前嘱患者定时回院复查，电话随访3个月。

1.2.2 观察组该组患者实施鱼骨图分析结合ITHΒC护理管理。具体方法：通过对患者疾病危险因素、疾病感知和行为改变所处的阶段进行评估。通过个性化技巧、知识的评估，有针对性地指导患者如何在日常生活中提升自我管理能力。医护和患者共同合作，建立行为改变计划和目标，从而纠正患者不健康行为，实现管理目标。(1)成立护理质量管理小组：抽取科室经验丰富，资深的1名护理人员担任辅导员，由护士长出任组长，在组长、辅导员带领下，所有小组成员均参与ITHΒC培训[6]。小组成员均掌握采取鱼骨图分析法，从“人、物、法、环”等多个环节分析护理中存在缺陷，学习ITHΒC 相关内容，不断提升骨科病房护理质量。其步骤可以细化为现状调查、护理缺陷原因分析、护理对策掌握及制定、成果确认及总结。(2)鱼骨图分析法：小组成员通过头脑风暴进行鱼骨图分析，分析骨科病房中存在的护理质量缺陷，找到导致护理质量低下、造成患者不满意度的原因。(3)个性化评估：护理人员在接诊患者后保持热情的态度，积极和患者进行沟通，微笑对患者进行服务。通过自我管理行为量对患者健康行为进行调查，并对患者心理状态、生活质量、自我效能、饮食习惯、疾病知识掌握度进行评估。积极和患者进行沟通交流，分析骨科病房患者危险因素，判断患者生活里是否有不健康行为，时刻注意患者心理状态。根据评估结果对患者进行个性化健康知识宣教，将疾病相关知识整理成宣传手册。并通过真人模拟、标本模型等形象化教育方式，视频教育等方法及时对患者和配偶存在的疾病知识误区进行纠正。详细为患者讲解疾病知识，提高患者疾病认知度，形成健康威胁意识，养成健康信念。(4)健康行为：结合患者具体情况，为患者设计健康行为方案，安排专门的护理人员对患者情况进行评估、追踪、监督、纠正患者不健康行为。如监督患者根据医嘱用药，将服药时间、药物名称、用药次数设计在服药台历上，提醒患者每天用药后在对应项目上打钩，或者在床头放置提示便签，督促患者正确用药。监督患者正确饮食，多吃新鲜水果，蔬菜，维持机体营养均衡，提高身体抵抗力。鼓励患者家属参与患者健康行为督促，提醒患者做好记录。在护理人员协助下，设置每个阶段可以实现的健康行为改变目标，患者在完成目标后，可以获得一定的奖励，从而对患者产生激励作用。组建病友微信群，鼓励各个患者相互分享经验，共同学习、进步。(5)出院干预：出院第1 个月，可以借助微信平台每周向患者推送相关健康知识，督促患者上传自我管理日记。如果患者依从性比较差，可以通过微信、视频对患者进行随访，询问患者原因，给予患者帮助。患者出院第2 个月，微信健康知识推送可以改为两周1 次，但是患者还是需要每周上传自我管理日记。患者出院第3 个月通过微信、电话对患者进行随访，询问患者健康行为计划实施情况、获得的成绩及好处，并根据情况帮助患者对行为改变目标进行调整。随访3 个月，嘱患者定时回院复查。

1.3 观察指标与评价方法 (1)护理质量：护理结束后，由医院管理部门设计骨科护理质量考核表对护理人员进行护理质量评分。由医院管理部门对两组护理人员的护理质量情况进行评估，共发放20 份表格，均全部回收有效。评分内容包括基础护理、健康教育、护理安全、护理文书、环境护理及危重护理，每项总分均为100 分，评分越高表明护理质量更好[7]。问卷设计过程中由2 名护理专家和2 名骨科专家进行问卷内容评定，测量问卷总Cronbach'α系数为0.913。(2)综合能力：在护理结束后，由医院管理部门自行设计护理人员综合能力评分表对护理人员综合能力进行评分。由医院管理部门对两组护理人员的综合能力情况进行评估。共发放20 份表格，均全部回收有效。评分内容包括个人沟通技巧、工作积极性、解决问题能力、责任荣誉、团队凝聚力、分析手法，每项总分为6 分，评分高则护理人员综合能力更强。问卷设计过程中由2 名护理专家和2 名骨科专家进行问卷内容评定，测量问卷总Cronbach'α系数为0.848。(3)护理满意度：对实施前后的20 名同一批护理人员进行满意度调查，护理人员中途无离岗和离职情况。在患者回院复查时，通过护理问卷满意度调查表调查患者对护理工作的满意度。分别给两组患者发放60 份表格，均全部回收有效。调查内容包括服务与技术，关心与爱护，环境与指导，总体满意度，每项评分均为100 分，评分越高意味着患者对护理越满意。

1.4 统计学方法应用SPSS24.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差()表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员的护理质量比较观察组护理人员的基础护理、健康教育、护理安全、护理文书、环境护理及危重护理评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组护理人员的护理质量比较(，分)Table 2 Comparison of nursing quality between the two groups(,points)

2.2 两组护理人员的综合能力评分比较观察组护理人员的个人沟通技巧、工作积极性、解决问题能力、责任荣誉、团队凝聚力及分析手法评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组护理人员综合能力评分比较(，分)Table 3 Comparison of comprehensive ability scores between the two groups(,points)

2.3 两组患者对护理的满意度比较观察组患者对护理人员服务与技术、关心与爱护、环境与指导及总体满意度各项评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者对护理的满意度比较(，分)Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups(,points)

3 讨论

随着我国交通事业的发展和老龄化程度的加剧，骨科创伤患者逐年增多。临床研究显示，由于医院护理资源有限，骨科病房护理人员工作量大、负荷重，一定程度上增加了骨科病房的护理风险，降低了骨科病房的护理质量[8]。且由于骨科患者一般症状比较严重，患者大多需接受手术，恢复时间长，长时间活动受限。此外，骨科治疗会给患者带来一定的经济压力，使得患者不仅承受身体上的痛苦，还承受着一定的心理压力。因此，患者在治疗期间易产生焦虑、抑郁等负面情绪，导致诊疗依从性下降。因此，提升骨科病房护理质量尤为重要，是改善患者术后恢复及预后的关键措施。

ITHΒC 理论是基于临床基础演变出的一种动态中间型理论模式，通过对常用理论模式进行整合，对患者行为、健康认知进行评估，改变多种行为，借助护理人员专业指导，提升患者认知及自我管理能力。同时，结合健康教育，帮助患者建立健康信念，鼓励家属给予患者更多家庭支持，监督患者行为，进一步提升患者的自我效能感[9]。有研究表明，通过有效的护理干预，可以明显提升临床治疗的效果[10]。秦中翠等[11]通过对两组患者分别开展常规护理管理和鱼骨图分析精益管理，结果发现实施鱼骨图分析精益管理后的护理质量显著提升。分析其原因在于制作鱼骨图过程中，医护人员对可能出现的不良事件原因进行整理，对护理工作流程进行优化，对护理人员进行相关培训，使护理人员转变了被动服务的观念，积极为患者提供护理服务，从而明显提升了护理质量。本研究结果显示，观察组在实施鱼骨图分析结合ITHΒC护理管理后，护理人员的基础护理、健康教育、护理安全、护理文书、环境护理、危重护理各项评分明显比对照组高。常规护理措施多以治疗性操作为主，护理人员更多地是遵医嘱对患者实施护理，且护理人员的工作繁重，常需要应对患者的各种不适，常处于被动护理状态，往往难以取得较好的护理效果。鱼骨图分析结合ITHΒC措施通过对护理中缺陷进行分析，找到影响护理质量的原因。并将患者作为护理中心，对患者健康行为现状进行调查评估，了解患者存在的认知误区，设计健康行为改变目标和方案，对患者进行疾病知识宣教，建立健康威胁意识，养成健康信念，同时监督健康行为，从而明显提升了患者的健康行为[12]。本次研究结果显示，观察组在实施鱼骨图分析结合ITHΒC护理管理后，护理人员的个人沟通技巧、工作积极性、解决问题能力、责任荣誉、团队凝聚力、分析手法评分均比对照组高。其原因可能是，实施鱼骨图分析结合ITHΒC护理管理后，护理人员在辅导员和护士长带领下，成立专门的护理小组，所有小组成员共同参与护理质量管理，充分发挥头脑风暴，共同讨论，充分发挥每位护理人员潜力，通过“群策群力”，为护理团队营造一个更好的成长环境，相互监督，充分发挥自身潜能，从而提升护理人员综合能力。本研究结果显示，观察组患者对实施鱼骨图分析结合ITHΒC护理管理后的护理人员服务与技术、关心与爱护、环境与指导、总体满意度各项评分均比对照组高。其原因可能是，鱼骨图分析结合ITHΒC对护理中存在的问题不断总结，进而为患者提供更高质量的护理服务，能获得患者的信任，建立良好的信任关系，因此，患者对护理的满意度更高[13]。李娇等[14]研究显示，实施常规护理措施患者的护理满意度明显比实施鱼骨图分析法的患者低，与本研究结果一致。鱼骨图分析管理中护理人员都参与到了护理管理中，充分发挥出每一位护理人员的力量，有助于提升护理人员工作热情，为患者提供更好的护理服务[15]。本研究的不足之处在于研究的病例样本量稍有不足，在数据统报及分析过程中可能会产生一定的误差，影响最终的结果和结论。在下一步研究中，需进一步增加样本量，完善护理质量管理指标，得出更为真实、可靠的结论。

综上所述，骨科病房护理质量管理中应用鱼骨图分析结合ITHΒC，可有效提升护理人员综合能力，为患者提供更好的护理质量，从而提升患者满意度，值得临床推广应用。