动机性访谈在人工全髋关节置换术后预防下肢静脉血栓的作用

王雅丽 武玮微 董佳丽 谭杨 张银平

人工髋关节置换术后并发症包括关节脱位、感染、出血、静脉栓塞等,其中下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是人工髋关节置换术后最常见的并发症之一,即使采取了有效的预防措施,关节置换术后发生DVT的概率仍然高达30%～57%[1]。小腿肌间静脉血栓形成(muscular calf vein thrombosis,MCVT)属于 DVT 的周围型,其临床表现缺乏特异性易被忽略[2]。尽管90%的MCVT 可随时间自发缓解,但仍有14.6%的病人会进展为 DVT,甚至引发肺动脉栓塞,髋关节置换围手术期MCVT的防治措施需要引起重视[3]。 动机性访谈(motivational interviewing,MI)是一种以病人为主体的沟通方法,相比于传统健康教育方法,MI能更好地促使病人改变,通过让病人权衡利弊并认识到改变对自身的益处,进而促使其形成良好的行为方式。本研究将动机性访谈干预方法应用于老年人工髋关节置换病人的术后血栓预防,以降低术后下肢静脉血栓以及不良事件的发生率。

对象与方法

一、对象

二、方法

三、统计学分析

结果

1.下肢静脉血栓事件发生率比较:术前彩超均未发现下肢静脉血栓。术后第3天时,对照组发现3例下肢肌间静脉血栓,干预组2例下肢MCVT;在术后2周复查时,对照组累计有8例病人出现MCVT,对照组仅有3例MCVT发生,差异有统计学意义(P<0.05);在术后4周复查时,对照组MCVT累计达9例,而干预组仍为3例,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在随访期间,均未观察到深静脉血栓(DVT)的形成。

2.满意度评分:术后2周时,除对照组有2例病人基本满意外,其余所有病人均表示满意;干预组病人满意度为100%。两组满意度比较,差异无统计学意义。

3.生活质量评分:术后4周时,使用生活质量(WHO-QOL-100)量表对病人从生理、社会、心理、环境、独立性、生活信念6个维度进行评分。结果发现,干预组6个维度的评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 术后4周时生活质量(WHO-QOL-100)评分比较

4.髋关节评分比较:在术前和术后4周时,使用Harris表对病人髋关节功能进行评分。结果发现,术前对照组和干预组Harris评分无差异。术后4周时,无论是对照组还是干预组,其Harris评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.01);术后4周时,干预组Harris评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术前和术后4周时髋关节Harris评分比较

讨论

MI是在大量社会心理学的基础上发展成为系统的理论。表达移情、化解阻抗、显示分歧和激发自我效能是MI的四个核心原则。MI是以病人为主体的沟通方法,从病人的立场出发,对病人的想法与情感表示理解和尊重,使病人增强其自我改变的信心,提高病人自我效能。目前,MI已被广泛运用于透析、心力衰竭、糖尿病、疼痛控制等慢性病管理中[4-7]。相比传统医护人员低效且执行度低的健康教育,MI能更好的促使病人主动改变。本研究中,采用MI预防下肢静脉血栓后,病人的下肢静脉血栓事件累计发生率仅为11.1%,显著低于对照组的39.1%,说明MI对下肢静脉血栓事件的预防具有显著效果。且在实施MI后病人的生活质量评分较对照组均显著增加,髋关节评分也显著改善。

本研究不同于其他关节置换血栓预防的研究之处在于,我们的观察指标为所有下肢静脉血栓事件,包括了MCVT、腓静脉血栓、胫后静脉血栓等。本研究中,无论是对照组还是MI干预组,由于执行了标准的围手术期机械及药物预防措施,无一例DVT发生。而MCVT 是局限于小腿比目鱼肌和腓肠肌静脉血管内的血栓,早期临床症状不典型,易被忽略。 MCVT可向深静脉蔓延形成下肢近端 DVT,若血栓脱落到达肺部,可引起肺栓塞而威胁病人生命。随着下肢彩色多普勒超声检查的广泛应用,MCVT 的检出率逐渐提高[8]。髋关节置换术后 MCVT 严重影响病人术后疗效,导致卧床时间延长,术后效果不佳,这使得MCVT的有效诊断和预防尤为迫切。本研究中,MI干预组术后4周MCVT累计发生率为11.1%;而对照组MCVT累计发生率为39.1%。干预组术后MCVT发生率明显低于对照组。结果表明,术后2周内是MCVT发生的高峰期,围手术期MI对减少MCVT的发生有明显效果。谷思琪等[9]研究发现,术后早期下床活动是MCVT发生的保护性因素。MI之所以能降低术后MCVT发生率,可能是因为MI使病人更好地理解了围手术期早期活动的重要性。

综上所述,MI有利于降低病人MCVT的发生率,能够有效促进病人生理、社会、心理、环境、独立性、生活信念等方面的整体康复。MI可以提高人工髋关节置换术护理干预的效果、提升病人自我行为管理水平,改善病人生活质量,降低术后下肢静脉血栓事件的发生率,促进髋关节康复。