信息共享深化医疗资源下沉策略研究——基于4R理论

林琳，杨婧，杨风，刘源，何文静，曾心怡，朱俊敏

1.桂林医学院人文与管理学院，广西桂林 541199；2.桂林医学院智能医学与生物技术学院，广西桂林 541199

随着人民健康意识提高，健康需求改变日益增长，医疗资源供给区域化不均衡问题越发严峻。这主要体现在东部、中部、西部间的不平衡，经济发达城市和欠发达城市间的不均衡[1]。此外，医疗服务体系的层级功能划分不合理、分工协作机制不健全，医疗资源配置呈严重“倒三角”格局，医疗卫生服务的成本上升、资源利用效率低下[2]。国家卫生健康委员会印发《关于加强全民健康信息标准化体系建设的意见》[3]中强调，要强化信息库建立，推动健康医疗数据开放共享，深化医疗机构间合作，不断提高医疗服务的连续性，促进优质医疗资源下沉。信息共享能够加速医疗信息、资源整合，控制并改善区域医疗资源不均衡，为患者配备更合适的医疗机构，提供便捷有效的连续性服务。本文基于4R理论，即关联（Relevancy）、反应（Reaction）、关系（Relationship）、回报（Reward），多角度探讨建立健全机构间信息互联互通互享、落实分级诊疗制度的路径和策略，打破“信息孤岛”局面，提高资源利用效率，实现优质资源下沉。

1 管理学4R理论

随着管理学理论和实践的不断进化发展，新的管理学理论不断被提出。在美国学者家唐·舒尔茨在4C理论的基础上提出4R理论，涵盖了关联、反应、关系与回报4个部分。4R理论被广泛用于管理实践中，对探讨医疗资源管理具有重要的指导意义。本文基于4R理论对医疗信息共享展开探究，探索推进优质医疗资源下沉的策略，提高基层医疗卫生服务水平。

2 区域性医疗资源发展机遇

2.1 政策利好营造发展新局面

正逢健康中国战略建设热潮，国家大力出台诸多政策给予支持，为医院信息化建设工作指明方向性，引导其进行信息化改革。为确保医疗机构间信息互联共享顺利展开，在建设标准方面，国家卫生健康委发布《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》[4]，明确医院在信息化建设、网络安全、新兴技术等方面上的建设内容及建设要求。在安全保障方面，卫建委根据当前卫生信息安全现状，制定了《卫生行业信息安全等级保护工作的指导意见》[5]，意见中强调要加强安全部署工作，建立信息安全等级保护工作联络员机制，落实监督保护工作等。同时，《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》中提出运用信息技术促进优质医疗卫生资源的普及与共享，为医疗卫生信息化建设提供法律保障。

2.2 疫情影响创造发展机遇

在后疫情时代，为响应防控部门相关指令，满足人们的健康需求，加强了对信息共享平台的建设，为患者提供便捷的诊疗途径，线上线下相结合的诊疗模式得到发展。为了提高整体临床试验水平，进一步提出了建立临床试验协作与共享机制的策略，推进临床试验信息共享[6]。信息互通共享突破了空间的限制，提高了工作效率和医疗服务水平，使医护人员紧缺、线下诊疗压力过大等问题得以缓解，增强了医疗机构应对突发事件的能力。受疫情影响，网上问诊和远程医疗呈暴发式增长，人们对于线上诊疗、病历信息数据化等方面的认识度与接受度有所改善，并呈现出常态化发展趋势。

2.3 健康需求创造发展活力

信息化时代激发多领域新型技术产生，使人们对健康信息的来源不局限于大众媒体、人际关系网络等[7]，互联网、新媒体等多渠道可以了解更多健康信息，及时汲取最新健康知识。大数据的信息监测还会根据浏览情况自动推送，使人们身处于高度重视健康状况的环境，健康素养日益升高。同时，受疫情影响，人们更直观感受到健康对于自身及家庭的重要性，因而更关注自身健康状况。据2018年与2020年某城市居民健康素养调查结果显示，2020年居民健康素养水平较2018年居民健康素养水平提升了6.03%，增长幅度超过了《“健康中国”2030》的要求[8]。多种因素促使人们对于信息化诊疗模式的需求更胜从前，为医疗信息共享平台建设提供群众基础。

2.4 技术创新突破空间限制

我国医疗卫生行业的信息化、智能化程度随着科技发展创新不断更迭，迸发出新的生机活力。医疗机构联合信息平台积极利用“互联网+”构建跨区域医疗信息共享与服务协同平台，深化医疗资源整合，加速资源流动，突破区域地理空间限制[9]。此外，国家为深入贯彻执行党中央决策，加快智能化、信息化医疗建设步伐，提出推进5G网络等新型基础设施建设的决策部署。按照《工业和信息化部办公厅国家卫生健康委员会办公厅关于组织开展5G+医疗健康应用试点项目申报工作的通知》中相关要求，确定987各5G+医疗健康应用试点项目，深化5G技术深入融合医疗高质量发展[10]。不断探索建设信息化医疗，加速技术创新，为实现区域性信息化建设、资源共享创造发展条件。

3 区域性医疗资源发展挑战

3.1 患者粘连度低

随着人民对全生命周期健康需求提高，健康素养得到不断提升。但其健康素养与健康行为却未实现同步改善，健康干预工作始终停留在计划阶段，实施进程相对缓慢[11]。为满足基础医疗服务需求，深化优质医疗资源下沉基层，国家大力推进互联网+家庭医生签约工作。部分地区工作落实不到位，“签而不约”、家庭医生签约服务利用效率低等问题也逐渐浮现[12]。家庭医生无法发挥长期、连续、综合的特点，与群众建立密切联系尚未完全落实。单一的服务模式，常规化的服务质量导致群众对其热度逐渐降低，家庭医生签约服务初衷落空。一系列问题致使医患间粘连度低，信息化建设工作难以健全，优质资源下沉基层落实不到位。

3.2 技术普及有限

信息技术的变革促进医疗卫生行业从传统的诊疗模式到互联网+结合发展模式，增强医疗资源流动性，推进技术创新与改革。由于人工智能、大数据、云计算等技术仍处于探索发展阶段，发展模式尚未成熟，技术水平仍存在缺陷，共享信息安全问题得不到相应保障。因此，多数医疗机构对于加入信息共享平台持观望状态，无法及时进行信息交流与沟通，医疗服务效率不高。从而导致对患者健康信息汲取不及时，服务质量与效率可能会受到患者质疑，对互联网+诊疗的推广形成阻碍。此外，优质医生下沉缺乏长期选派机制及激励机制，使得实际下沉效果与政策之间存在较大差距，基层医疗机构服务能力提升迟缓[13]。

3.3 合作效率低下

不同医疗机构间所使用的数据采集方式不同，存储系统不同，导致医疗数据呈现出较散乱的状况[14]。虽然国家对于健康大数据的建立提供多项政策方针给予支持，但健康医疗大数据领域的立法推进存在明显的滞后性，针对健康医疗相关信息的隐私利益的保护缺乏[15]，信息安全问题保障工作始终得不到有效落实。正由于医疗机构对信息安全问题的顾虑，导致医疗机构-信息共享平台间的合作模式较为单一，仅存于基础信息共享。对于人才共享、资源共享、技术共享等多样化的医疗资源共享无法得到充分落实，合作模式单一，优质资源下沉基层目标难以落实。

3.4 经济利益冲突

我国公立医疗机构虽然秉持公益化医疗，但公益性质下其经济目标在发展中同样强烈。首先，患者基本信息及就诊记录等医疗数据具有巨大价值，以及提供医疗设备的厂商、公司之间竞争关系的缘故，使得医疗数据在不同医疗机构间的传输壁垒较高[16]。其次，信息共享建设工作庞大资金支持，参与构建信息共享平台后将会共享医疗数据，造成患者的流失，导致经济效益受损。最后，虽部分地区信息共享平台的建设工作已取得初步成果，但由于对分级诊疗政策解读与宣传力度不足，且下转患者触及医院利益问题，导致三级医院患者下转基层医疗机构落实效果不佳，形同虚设[17]。经济效益与社会效益失衡限制医疗机构科学化发展，共享工作难以取得有效进展。

4 医疗信息共享促进优质医疗资源下沉的4R理论分析

4R营销理论从企业与消费者的需求出发，强调双方互利共赢，兼顾各方利益，紧密联系消费者，重视与消费者的互动。而医疗资源共享促进优质医疗资源下沉过程中强调紧密与群众联系，了解群众需求，满足群众个性化、多样化医疗服务。通过关联、反应、关系、报酬可以与群众建立长期、稳固的联系，实现优质资源下沉。此外，与群众深入联系过程中可以不断优化品牌形象，最终实现企业与消费者双赢局面。

4.1 关联：落实健康档案，实施个性化服务

医疗数据的信息化需要医患双方深入联系，提高医患间信任度，提供个性化服务。首先建立用户关联，健全健康档案，落实全生命周期健康信息追踪与监测，制定具有针对性的健康干预方案。其次是建立产品关联，通过对位需要，实施针对性的诊疗服务，满足不同层级医疗服务需求，落实优质资源下沉基层。可以通过制定个性化诊疗计划或实施“一对一”服务，利用信息共享平台匹配最优专家团队，打破空间、地域造成的医疗资源不均衡限制。最后增强利益关联，通过落实家庭医生签约制度，改变“签而不约”、工作“流于表面”的不良作风，切实维护患者利益。深化电子健康档案的利用效率，增强患者在健康管理中的参与度，提高诊疗积极性。增强医患双方间的利益联系，切实发挥信息共享带来的基层首诊变化，提高基层诊疗水平。

4.2 反应：落实信息共享，增强技术建设

信息共享平台的建立要求医疗机构与信息共享平台具有灵敏反应，能够快速地执行并为患者提供针对性的服务，满足患者需求。第一，医疗机构做好思想转变工作，积极参与信息互通共享，促进医疗资源上下贯通，实现分级诊疗转上转下灵活便捷。改变资源区域化不均衡状况，全面提升诊疗服务质量及工作效率，改善资源紧缺或浪费状况。第二，信息平台建设方要增强技术研发，确保信息沟通渠道通畅无阻，及时对市场需求做出应对。建立并完善制造系统及市场营销系统，加快产品研发进程，加大产品推广力度，提高市场接受度。第三，国家要健全信息互通共享的安全保证工作，加速推动配套法律法规的制定与实施，做好法律层面的保障工作。此外，还应增强监督系统的实施力度，不仅要强化纵向监督，还应进行横向监察，确保制度的落实与各项工作的真实性，保障优质资源“质”与“量”真实有效落实基层。

4.3 关系：深化品牌影响，强化各组织合作

积极引入知名品牌，利用大品牌优势为自身营造良好形象，深化改革医院管理模式，建设具有自身特色的医院文化，做到基层留住患者。此外，医疗机构间可以借助互联网平台，运用信息化技术建立合作关系，增强医疗信息共享。既可以促进医疗资源流动，强化资源整合，优化资源配置，又可以促进优质资源下沉基础，提高基层医疗服务水平。建立统一的信息共享平台对各医疗机构信息进行集中管理，以电子健康档案、电子病历两大数据库为核心整合医疗信息资源，减轻各机构单独管理、维护成本。通过信息共享平台最大限度进行有效的信息配置，降低资源浪费。让专业人员对其进行管理，最大可能地保障信息安全。提高工作效率地同时，降低经济负担，减轻人员紧张，又可以紧密医疗机构、信息平台与患者间地联系，加深合作。

4.4 回报：兼顾经济效益，激发发展活力

信息共享平台的建立关系到平台方、医疗机构、患者多方利益，需要兼顾各方利益，缓解多方利益冲突才能更好落实与发展，才能实现与促进优质资源下沉。信息平台方面，应提高自身技术化水平，加强普及力度，深化与医疗机构间的联系。强化信息安保工作，解除信任危机，建立信任机制，扩大市场，提高收益利润。从医院角度，改变医院收益情况，保证资源利用率与其医疗服务质量在信息共享后仍能保持应有高度，深化信息互通共享。不断学习多方医疗机构先进技术，提高自身能力，提高竞争力，从而增强在患者中的认可度，保证患者流量。还可以通过信息化平台进行合理调配，进而避免医院资源浪费，降低成本。从患者层面，群众要更新思想观念，提高对新型诊疗模式的了解及接受，更好享受优质资源下沉基层所带来的就诊体验。实现群众就诊从医生为中心转向以患者为中心，强化以群众需求为导向的医疗服务。

信息共享是支撑服务协同的重要基层，也是深化落实优质医疗资源，满足不同层次人群的全生命周期健康需求的重要保障。建立医疗信息共享体系需不断探索、优化，深化信息平台与医疗机构间的紧密合作，以推进医疗卫生科技化、信息化，为实现健康中国增添动力。