切开减压椎弓根内固定治疗急性脊柱创伤患者的临床效果

张兆川，赵腾

山东健康集团枣庄医院脊柱血管外科，山东枣庄 277100

急性脊柱创伤多是由于车祸或是高空坠落致伤，临床中以车祸致伤最为常见，本病是骨科发生率较高的一种创伤性疾病，近几年，随着交通事业的发展，其发生率也在不断地增加[1]。脊柱作为人体的支撑性骨骼，出现创伤之后，将导致人体活动极大程度受限，若无法及时有效的展开治疗，可能会导致终身残疾[2]。急性脊柱创伤多以手术治疗，传统手术大都创伤较大，患者术后不易于康复，需要长期卧床，增加了各类疾病风险及患者的痛苦[3]。现代微创外科理念下，基于加快患者术后康复的考虑，在手术方案和用材上都做出的调整，以切开减压椎弓根内固定方案为例，该手术方案极大程度地减少手术创伤，而且有利于将上椎恢复至生理学高度，对于改善创伤阶段的活动功能有积极作用[4]。为进一步明确其在急性脊柱创伤中的应用效果，本研究选取2021 年4 月—2022 年7 月山东健康集团枣庄医院收治的70 例急性脊柱创伤患者展开调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院70 例急性脊柱创伤患者，以随机数表法其分为对照组和观察组，各35 例。观察组男19例，女16 例；年龄28～66 岁，平均（47.52±1.42）岁。对照组男18 例，女17 例；年龄29～66 岁，平均（47.47±1.38）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：综合临床检查结果可以确诊的患者；脊髓损伤Frankel 分级在A～C 级，符合手术适应证；患者本人和家属签字。

排除标准：合并脏器损伤或器质性改变的患者；陈旧性损伤患者；糖尿病患者；精神障碍患者；中途退出患者；凝血障碍患者；抗麻体质患者。

1.3 方法

对照组给予常规手术方案，即为胸腰椎骨折前路内固定术。术前完善影像学检查，明确患者病情，实施术前评估，选择合理的麻醉方案，术中评估体征，定位骨折位置，选用纵切壁层方式，从侧面切入，显露其腰大肌，于表面实施分离，腰部肌肉前肥肉应向外侧拉扯。直视下，对硬脊膜压力进行减压处理，并对受伤脊椎进行复位操作，达满意效果后，通过螺钉拧入对其进行固定，固定至相邻椎体上，螺帽作用下支撑病变椎体，固定妥善后，检查有无出血情况后，确认无误后，逐层固定，常规消毒缝合。

观察组应用切开减压椎弓根内固定方案。以受伤椎棘突为中心，依据患者情况合理选择切口，切开后显露小关节突、双侧椎板，实施“人字嵴”法定位，C 形臂引导下，定位椎体，利用螺钉拧入椎弓根四壁，复位椎体。达满意效果后，于后路椎弓根进行连接并固定，可起到神经根、硬脊膜减压作用，以减轻脊髓的压迫感，实现脊柱重建，伤椎复位达理想效果后，常规消毒缝合。

两组术后均采取常规的抗感染治疗措施，待患者恢复至适当时机，指导其展开康复活动，并全面保障患者安全。

1.4 观察指标

疗效比较：治疗后两个月内，可正常生活，活动无疼痛或受限感视为优；治疗后三个月内，可正常生活，活动无疼痛或受限感视为良；治疗后4 个月内，可正常生活，活动无疼痛或受限感视为可；治疗后持续无法恢复或病情加重视为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

比较两组的椎体前缘高度、椎体后缘高度、伤椎Cobb 角及椎管占有率。

统计比较两组的手术时间和住院时间。

疼痛情况：术前及术后1、2 d，以视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score, VAS）分值0～10 分，分数高，疼痛重。

生活质量评分：以健康调查简表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36），评估维度有心理、生理、社会、角色，各项0～100 分，分数高，则生活质量高。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；符合正态分布的计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗优良率比较

相较于对照组的治疗优良率，观察组较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗优良率比较

2.2 两组患者临床指标比较

相较于对照组的临床指标，观察组结果更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床指标比较(±s)

表2 两组患者临床指标比较(±s)

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2.3 两组患者手术时间与住院时间比较

相较于对照组手术时间和住院时间，观察组均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术时间与住院时间比较(±s)

表3 两组患者手术时间与住院时间比较(±s)

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2.4 两组患者VAS 评分比较

相较于对照组的术后1、2 d 的VAS 评分，观察组评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者手术前后VAS 评分比较[(±s)，分]

表4 两组患者手术前后VAS 评分比较[(±s)，分]

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2.5 两组患者生活质量比较

术前，两组生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组数据均有提升，其中观察组提高更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者生活质量比较[(±s)，分]

表5 两组患者生活质量比较[(±s)，分]

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3 讨论

人体脊柱结构比较特殊，作为支撑上肢的主要骨骼，脊柱出现损伤之后，会产生较大的治疗障碍，而且此类创伤进展较快，若不及时进行，会引起严重的并发症和后遗症，甚至可能导致患者瘫痪[5-8]。

在本次研究中，相较于对照组的治疗优良率，观察组较高（94.26%）（P＜0.05）。此外，在各临床指标的对比中，也为观察组结果更优（P＜0.05）。分析其原因在于：急性脊柱损伤以疼痛及活动障碍为主要的创伤表现，部分患者伴有腰背部肌肉痉挛症状，这多是由于脊髓压迫引起的，而切开减压椎弓根内固定术可以很好地重建椎管内径，减轻脊髓压迫，以有效改善疼痛等相关病症，让患者能够恢复正常生活[9-10]。这一点，在结果2.4 的疼痛评分对比中也得到了证实。朱楠[11]也进行了同类型的研究，其结果指出：试验组患者术后恢复情况有效率为100.00%（17/17），明显高于传统组76.47%（13/17）（P＜0.05）。其研究与本研究论证的观点基本一致，仅有较小数据差异。

从手术操作及术后恢复上来看，相较于对照组手术时间和住院时间，观察组更短（P＜0.05）。其中观察组手术时间短，术后恢复更快。切开减压椎弓根内固定下，从椎弓根后面打到前面椎体，经椎弓根钉连接，可以确保脊柱的整体性及稳固性[12]。这种术式是一种微创术式，手术创伤小，切开及暴露的范围小，因此而引起的出血和组织损伤也更小，相较于常规手术而言，操作复杂程度和创伤程度大幅度降低，故而术后恢复更快[13]。这种术式下，引起的慢性腰背痛等后遗症的概率也会更小[14]。

此外，相关临床研究还提出：切开减压椎弓根内固定方案下，患者术后能够尽快地下床活动，一方面，起到了锻炼身体的作用，可以有效减少因长时间卧床而引起的各类并发症；另一方面，可尽早地展开康复训练，更加有利于脊柱功能的恢复，可加快伤椎血运及术区血运的恢复[15-17]。而从材料层面上来看，内固定所用的材料均为优质的新型材料，与人体组织可以很好地融合，不易产生排异情况，所用螺钉、螺帽等质量较小，机体不会因置大体量的异体物而出现不适或并发症，同时也减小了因此而带来的手术创伤[18-19]。

本研究结果表明，切开减压椎弓根内固定治疗下，患者的生活质量更高（P＜0.05），这主要是由于该治疗方式下，患者伤椎生理学结构的恢复更为理想。此外，术后疼痛轻，也在一定程度上提高了患者的生活质量。

综上所述，切开减压椎弓根内固定方案有着突出的操作优势和材料优势，是治疗急性脊柱创伤比较推荐的一种方案，有利于恢复伤椎的健康生理学结构，其创伤小，疼痛轻，恢复快，帮助患者减轻了身心负担，并能够显著提高患者术后的生活质量，值得临床推广。