切开复位内固定、MIPPO 技术结合LCP 钢板内固定治疗胫骨远端闭合性骨折的临床研究

李岩松

深圳市龙华区中心医院创伤骨科，广东深圳 518110

胫骨远端闭合性骨折是一种常见的胫骨骨折类型，其病因主要与摔倒、扭伤、坠落伤、交通事故等有关[1-2]。患者患病后一般表现为小腿部肿胀、疼痛、下肢无法负重、关节活动障碍等症状，若未进行有效治疗，患者可出现休克、感染、骨筋膜室综合征等并发症，危及患者生命健康[3-5]。对于该类患者的治疗，以恢复骨折断端，最大限度保护患者关节功能，维持胫骨的稳定性，防范并发症发生为主[6]。手术治疗是常用的治疗方式，不同术式有不同的治疗效果。基于此，本次研究选取2020 年4 月—2021 年12 月深圳市龙华区中心医院创伤骨科收治的胫骨远端闭合性骨折患者60 例，对其临床治疗术式进行分析，了解切开复位内固定、微创经皮钢板接骨术（minimally invasive percutaneous piate osteosyndesis, MIPPO）结合锁定加压钢板(locking compression plate, LCP)内固定治疗的具体效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院创伤骨科收治的胫骨远端闭合性骨折患者60 例。根据随机抽样分组法分为参比组和观察组，各30 例。参比组中男17 例，女13 例；年龄29～75 岁，平均（52.02±2.34）岁；伤至就医时间3～39 h，平均（21.15±3.28）h；文化信息：高中以下18例，高中及以上12 例。观察组中男16 例，女14 例；年龄30～74 岁，平均（51.96±2.36）岁；伤至就医时间3～38 h，平均（20.69±3.32）h；文化信息：高中以下19例，高中及以上11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：满足胫骨远端闭合性骨折诊断依据者；通过影像学检查确诊者；耐受手术治疗者；自主参加并填写同意书；各项基本资料（性别、年龄、文化信息等）均纳入患者档案中者。

排除标准：患有心脏、肝脏、肾脏等多组织器官损伤者；凝血系统异常者；精神异常或神志不清醒者；无法正常表达者；家属明确拒绝参加者；转院治疗者。

1.3 方法

参比组胫骨远端闭合性骨折患者应用切开复位内固定治疗，医师需要先辅助患者调整为合适体位，做好消毒基本工作后，由麻醉医师为患者进行常规硬膜外或全身麻醉，待麻醉起效后，于患者的胫骨前内侧作手术切口，逐层切开皮肤、组织，钝性分离筋膜，找到骨折具体部位，之后将胫骨骨折处进行复位，使用预弯钢板螺钉固定骨折断端，注意保护周围神经和血管，做好止血工作，检查无误后逐层缝合手术切口，术后使用抗生素进行常规抗感染治疗。

观察组胫骨远端闭合性骨折患者应用MIPPO技术结合LCP 钢板内固定治疗。具体如下：医师在为患者进行手术治疗前，需要让患者进行X 线片检查，通过对检查结果进行分析，了解骨折线的长度，根据具体情况选取合适的干骺端解剖型 LCP 钛板。数量为2 块。之后，调整患者体位，完成消毒铺巾，做好全身麻醉处理，见效后展开手术治疗。先进行止血操作，之后作弧形手术切口（3.5 cm 左右），切口位置为内踝尖前内侧，注意切口的深度需要适宜，尽可能避免骨折端暴露；选取骨膜剥离器开放软组织隧道，并选取院内准备的 LCP 钛板，贴近胫骨内侧，之后展开牵引处理，令骨折断端进行闭合；在C 臂机透视下判断骨折是否复位理想，达到理想后使用另一块完全相同的钢板做参照；找到预置入螺钉位置，在对应皮肤处作一个小切口（1 cm），根据患者的实际情况选取3 枚以上螺钉固定骨折处；固定后，再次在C 型臂机透视下观察复位情况，复位良好后逐层进行缝合。在治疗期间，注意观察患者有无合并其他骨折，若合并腓骨骨折，则需尽可能恢复胫骨的生理长度与功能；若合并关节面骨折，则需修复关节面，使其平整，避免影响预后活动。所有患者术后无须石膏托外固定，需要使用抗生素进行常规抗感染治疗，并在术后进行康复训练指导，强调康复训练的重要性与益处，提高患者重视程度，积极配合相关训练；术后第2 天进行踝、膝关节功能锻炼，以此促进膝关节功能恢复；在术后第6 周开始扶拐负重行走，利于患者回归行走能力，且注意粉碎性骨折延迟至7～8 周进行负重行走，避免损害骨折处，利于术后稳定恢复。另外，术后还需纠正患者作息习惯，调整饮食方案，形成良好营养状态，有助于术后身心健康恢复，同时，注意规避风险因素，做好并发症防护工作，确保术后稳定恢复。

1.4 观察指标

对不同组别胫骨远端闭合性骨折患者治疗后的疼痛情况、踝关节功能评分、膝关节功能评分、临床愈合时间、临床疗效、并发症发生情况进行统计。

疼痛情况。于术后6、12、24、48 h 分别记录，以数字疼痛评分量表标准评估，得分区间0～10 分，评分越低疼痛越轻。

踝关节功能评分。评估工具为踝-后足评分系统（Ankle Hindfoot Scale，AOFAS），以0 分为分值下限，以100 分为分值上限，分值越高表示患者的踝-后足功能恢复越好。

膝关节功能评分。选取膝关节评分量表（Hospital for Special Surgery Knee Score，HSS）的标准评估，得分区间0～100 分，评分越高越好。

临床疗效。优：进行治疗后患者骨折愈合情况较好，且各项功能明显恢复；良：进行治疗后患者骨折愈合情况一般，且各项功能有所改善；差：进行治疗后患者骨折愈合情况较差，且各项功能未见变化。临床疗效=（优例数+良例数）/总例数×100%。

并发症发生情况。包括切口感染、骨折愈合延迟、压力性损伤、深静脉血栓等，并发症发生率为4者占比之和。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料用例数(n)和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛情况对比

治疗后观察组的疼痛情况低于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后疼痛情况对比[(±s)，分]

表1 两组患者术后疼痛情况对比[(±s)，分]

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2.2 两组患者术后踝关节功能评分、膝关节功能评分、临床愈合时间对比

治疗后观察组的踝关节功能评分、膝关节功能评分、临床愈合时间均优于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后踝关节功能评分、膝关节功能评分、临床愈合时间对比(±s)

表2 两组患者术后踝关节功能评分、膝关节功能评分、临床愈合时间对比(±s)

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2.3 两组患者术后临床疗效对比

治疗后观察组的临床疗效高于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后临床疗效对比

2.4 两组患者并发症发生情况对比

观察组患者治疗后的切口感染、骨折愈合延迟、压力性损伤、深静脉血栓分别有0 例、1 例、0 例、0 例，并发症发生率为3.33%。参比组患者治疗后的切口感染、骨折愈合延迟、压力性损伤、深静脉血栓分别有2 例、3 例、2 例、1 例，并发症发生率为26.67%。两组并发症比较，差异有统计学意义（χ2=4.706，P＜0.05）。

3 讨论

胫骨远端闭合性骨折属于骨科诊治范畴，是指胫骨远端1/3 部分发生骨折的情况，具有发病率高、致残率高的特点[7]。典型症状有骨折处明显压痛、肿胀、瘀斑、丧失运动功能、肢体缩短等，降低患者生活质量[8-9]。临床中治疗此疾病以最大限度恢复肢体功能，维持胫骨的稳定性，恢复其对线、对位、消除旋转，预防并发症为目的，方法有手法复位后石膏外固定、骨牵引、药物治疗、手术治疗等，以手术治疗较为多见，不同术式其治疗效果也有所差异[10-11]。切开复位内固定是常用术式，虽能恢复骨的连续性，改善临床症状，但手术切口较大，患者术后恢复较慢，并发症风险较高[12]。随着医疗水平不断提升，切开复位内固定已经不足以满足患者需求，需要寻找新的术式进行治疗，提升治疗效果。MIPPO 技术结合LCP 钢板内固定治疗是一种理想的治疗方式，在改善患者临床症状，促进病情恢复的同时可减少骨折端不必要的暴露，有效保护周围软组织，减少术中出血量，维持胫骨较好的稳定性，恢复骨折处血液供应，有助于骨折处良好愈合。另外，使用此法治疗后能够有效降低并发症风险，保障患者术后稳定恢复，恢复胫骨生物功能，治疗价值较高。本研究表明，观察组患者治疗后的疼痛情况、踝关节功能评分、膝关节功能评分、临床愈合时间、临床疗效（96.67%）均优于参比组，且并发症发生情况（3.33%）较少（P＜0.05）。由此可知，使用MIPPO 技术结合LCP 钢板内固定治疗可使患者术后疼痛减少，更利于相关关节功能恢复，加快康复进程，且并发症较少，安全性较好，应用意义较高。本文研究结果中观察组的临床疗效为96.67%，高于参比组的73.33%，与林先禄[13]研究结果中观察组治疗优良率（93.33%）较对照组（73.33%）更高（P＜0.05）相似，因此，说明MIPPO 技术结合LCP 钢板内固定治疗是一种效果理想的治疗方式，对骨折良好愈合有重要意义。

综上所述，对胫骨远端闭合性骨折患者使用MIPPO 技术结合LCP 钢板内固定治疗的效果更好，能够促进术后疼痛情况消失，加快骨折愈合，且安全性较好，预后质量较佳，建议研究应用。