活血益肾汤对髋部骨折患者术后快速康复的疗效分析

白志林

昆山市中西医结合医院骨科，江苏昆山 215332

髋部骨折为中老年群体常见的骨科疾病，根据骨折部位可分为股骨颈与股骨粗隆间骨折，占全身骨折25.13%，且因患者年龄较大、生理机能减退、合并症多导致并发症风险较高，成为老年人死亡和伤残的主要原因[1-3]。临床该疾病以手术治疗为主，但术后功能康复为长期且连贯的过程，如何更快促进康复进程，优化关节功能，提高患者社会参与度为当前主要目标[4]。中医学认为髋部骨折当属跌打损伤范畴，骨折愈合与肾精气血关系密切，因此康复期除完善相关对症护理及开展合理且早期的功能锻炼外，配合以滋肝益肾、补阴活血、祛瘀消肿为功效的中医疗法能起到协同功效[5-6]。鉴于此，本研究选取2021 年1 月—2022 年12 月昆山市中西医结合医院收治的100 例髋部骨折患者，探究应用自拟活血益肾汤进行辅助治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样法选取本院100 例髋部骨折患者为研究对象，根据抽签法分为参照组和研究组，各50 例，两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究已经医院医学伦理委员会审核，所有患者均知情本研究并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄≥60 周岁；经X 线或CT 检查确诊均为股骨粗隆间骨折类型；为首次接受手术治疗；为择期手术；无精神疾病史或心理障碍者；临床资料完整。排除标准：由其他原因导致的病理性髋部骨折者；全身多处骨折创伤者；伴有恶性肿瘤及免疫性疾病者。

1.3 方法

参照组实施常规治疗，即口服钙片（碳酸钙D3 片，国药准字H10 950030；规格：300 mg×30 片）600 mg，1 次/d；活性维生素D（骨化三醇片软胶囊，国药准字H20 227154；规格：0.25 μg×10 粒）0.25 μg，2 次/d。2 周1 个疗程，共连续治疗4 个疗程。

研究组在参照组治疗基础上，配合活血益肾汤进行治疗，方法为：①组方：怀熟地、骨碎补各15 g，黄芪、鸡血藤、补骨脂各30 g，枸杞子、菟丝子、熟地黄各15 g，续断、当归、山茱萸、白芍、川芎各10 g，没药、红花、独活各9g。随症加减：痰湿者加清半夏、陈皮各6 g；气滞重者加木香、青皮各9 g；风寒者加麻黄、生姜、细辛各7 g；痛甚者加延胡索9 g；失眠者加夜交藤、酸枣仁各6 g；血瘀重者加三七、乳香各9 g；气血两虚者加制首乌、龙眼肉、红枣各10 g。②服用方法：将药材清水浸泡60 min 后，大火快煮，水开后改小火续煮30 min，将药液倒出装好，在药材中续加清水，同样方法煮好后将两次药液混合，分次服用，2 次/d，饭后15 min 口服。2 周1 个疗程，共连续治疗4 个疗程。

1.4 观察指标

记录两组首次下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间（经X 线片及CT 判断），以评定康复进程。

采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale,VAS）[7]评定治疗前后患者疼痛程度，总分0～10 分，分值越高表明疼痛程度越重。该表Cronbach’sα系数为0.799。

采用髋关节功能评定量表（Harris Hip Score,Harris）[8]评定两组治疗后髋部康复情况，包括关节疼痛（44 分）、关节功能（47 分）、关节活动度（5 分）、关节畸形（4 分）4 个维度，总分100 分，分数与髋关节功能成正比。其经检测信效度良好，Cronbach’sa系数0.74。

1.5 统计方法

通过SPSS 26.0 统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间比较用独立样本t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复进程比较

研究组首次下床时间、住院时间与骨折愈合时间均显著短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者康复进程比较(±s)

表2 两组患者康复进程比较(±s)

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2.2 两组患者疼痛程度比较

研究组VAS 评分显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者疼痛程度比较[(±s)，分]

表3 两组患者疼痛程度比较[(±s)，分]

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2.3 两组患者康复效果比较

研究组Harris 各维度评分显著优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者康复效果比较[(±s)，分]

表4 两组患者康复效果比较[(±s)，分]

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3 讨论

3.1 活血益肾汤能有效减轻髋部骨折患者术后疼痛程度，促进康复进程

临床针对髋部骨折患者多以手术进行治疗，然术后康复进程却不尽相同。本研究在髋部骨折患者术后辅以活血益肾汤进行治疗后，研究组的疼痛程度得分从（7.37±1.87）分下降至（2.25±0.69）分，疼痛改善情况明显优于参照组的（6.28±1.30）分（P＜0.05），与张俊浩等[9]研究中采用补肝益肾活血汤后，患者疼痛程度从（7.14±1.21）分下降至（3.01±0.73）分（P＜0.05）的结论相似。此外本研究还发现，干预后研究组术后康复进程较参照组而言也更短（P＜0.05），分析原因为：老年患者髋部骨折为多因素共同的结果，其中机体气血不足、肝肾亏虚、骨髓失养引发的骨质疏松为根本原因[10]。另研究指出，骨折后机体局部筋骨损伤、气血亏虚，血行之道不得宣通而致血脉瘀阻，血瘀不散继发而痛，而瘀血不去，新血不生，继而筋骨失养而使骨不愈合[11]。可见帮助术后患者活血化瘀、益气壮骨、消肿散瘀止痛能有效促进康复进程。本研究中的活血益肾汤为纯中药制剂，其中黄芪为益气之要药，能改善机体血行，同时当归具有活血、化瘀功效，还有利于筋骨修复[12-13]；红花、没药能通经止痛，联用白芍、川芎、鸡血藤可共达活血化瘀、温筋止痛之效，促进机体康复[14]。同时在治疗期间根据患者个体病症和需求进行药物加减，能更有效提高治疗的针对性，保障治疗疗效，缓解早期患者疲、肿、痛等症状，进而缩短康复疗程。

3.2 活血益肾汤能有效提高髋部骨折患者术后髋关节康复效果

髋关节功能是判断髋部骨折患者手术治疗及康复效果的重要标准，本研究结果显示，研究组康复效果（Harris 各维度评分）显著优于参照组（P＜0.05），表明实施活血益肾汤治疗对促进患者髋功能具有重要作用，与陈新华[15]研究相一致。分析该结果的原因为：中医学认为，“肝主筋，肾主骨”，二者存在密切转化关系，骨折修复愈合与肾精气血关系密切[16]。患者骨折后多呈现气血不畅、筋骨损伤之症，肝肾消耗较大而得不到充分濡养。加之手术对组织造成的创伤将损伤正气，使体内津液输出受阻，呈现局部肿胀，增加术后并发症风险，影响功能康复。而传统治疗多以术后常规对症处理为主，缺乏对机体肝肾功能调养的重视。本研究活血益肾汤中通过补益肝肾，使肝血充足，促使肾精充盈，进而增强筋骨活性，其中补骨脂、枸杞子、山茱萸、独活合用可壮阳补肾、补肝益肾，强筋健骨；骨碎补具有补肾、续折伤双重功效；续断能镇痛、加上枸杞子能够滋补阴血，两者合用能奏益气温阳的功效[17-18]；熟地黄、当归均具有滋阴补血、补血活血促进气血运行之功效；诸药合用能共奏止痛活血、强筋壮骨、补益肝肾气血、舒经通络之功，可使淤血去、新骨生，滋养经脉与筋骨，以加速骨质生长，缓解关节酸痛麻木，改善活动功能[19]。

高骏[20]研究中证实，在骨形成过程中，补肾壮骨的中药对成骨细胞形成类骨质、成骨细胞内的分泌并参与类骨质矿化过程均具有促进作用。此外，现代药理研究也表明，在骨碎补等药物刺激作用下能使骨髓间充质干细胞转换为骨细胞，并刺激和激活高碱性磷酸酶，以此提高骨形成，改善骨代谢情况，为功能康复和骨折愈合提供基础[21]。其次骨补碎含有黄酮类化合物，能降低机体炎性反应水平，与续断联合使用可消炎镇痛，改善坏死区微循环，从整体上调节激素分泌，稳定内分泌环境，减轻缺氧造成的损伤，促进骨骼修复；而枸杞子与熟地黄滋补效果较佳，能改善骨代谢水平，加速骨折痊愈速度[22]。当归、红花和没药等药材具有抗血栓功效，还能改善骨折部位微循环，抑制和缓解骨折部位肿胀程度，降低关节疼痛阈值，有利于关节尽早恢复活动功能[23-25]。且周红艳等[26]学者研究指出，中医药治疗相较西药而言，具有“君臣佐使”配伍原则，辨证审因、随证加减等特点，在实现个体化治疗的同时，还更安全可靠，毒副作用少，临床接受度更广。这更能证实中药方剂在临床的使用安全性。

综上所述，活血益肾汤具有补肾益精、健脾益气、活血祛瘀等多重功效，对髋部骨折患者术后康复期间应用活血益肾汤进行治疗，能有效减轻术后疼痛程度，促进康复进程，达到快速康复疗效，且康复效果更佳，有较高的临床应用前景。然而本研究也存在几点不足：①本研究为单中心研究，样本量较少；②本研究干预周期较短，仅为4 个疗程，疗效观察时间较为局限，缺乏远期效果的追踪；③本研究仅针对活血益肾汤的正面治疗疗效进行分析，其治疗安全性也仅依靠既往学者结论，缺乏对其安全性和不良反应的具体调查。为此，还将在未来研究中针对以上不足之处进行不断完善，以探究该疗法的临床应用可行性和科学性，使更多患者从中受益。