老年HIV/AIDS患者生活质量及相关因素分析

晏定燕 郑国香 董苗英 喻剑华

随着疾病知识的普及和抗逆转录病毒疗法（antiretroviral therapy，ART）的广泛应用，人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）/ 获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency virus，AIDS）患者的病死率逐年下降，患者预期寿命不断延长［1-2］。中国老年人HIV/AIDS 的发病率由2008 年的0.001%上升至2019 年的0.077%［3］。老年HIV/AIDS 感染率已达48.9/100,000［4］。老年HIV/AIDS 患者由于合并其他慢性疾病症，常伴有衰弱综合征等生理躯体问题和抑郁、焦虑等心理健康问题［5-7］，降低患者生活质量和治疗依从性［8］，影响治疗效果的同时增加医疗资源消耗。本研究调查杭州市老年HIV/AIDS 患者的生后质量，探讨影响其生活质量的相关因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2021 年4 月至2021 年7 月浙江大学医学院附属杭州市西溪医院HIV/AIDS 患者245 例。纳入标准：①年龄≥60 岁；②确诊为HIV/AIDS 患者，且已开始ART 治疗；③居住杭州6 个月以上。排除因智力障碍等原因无法完成调查的患者。本研究经浙江大学公共卫生学院医学伦理委员会审批，参与调查的患者均签署知情同意书。

1.2 方法 通过问卷调查的方式完成资料收集。调查问卷统一编制、并经预调查评价及修订后使用，由经过培训考核合格的调查员直接询问调查对象本人后填写。调查过程采用一对一提问调查的方式，由调查员本人询问调查对象问题，并填写答案。调查结束后由调查员及时审核问卷，对缺项、漏项或存在逻辑错误的地方现场与调查对象再核实。问卷内容包括人口学资料、HIV/AIDS 相关资料、实验室检查和生活质量。实验室检查结果由调查员在调查对象知情的情况下通过医院检验结果查询系统查询并记录，并由调查对象确认。生活质量评估通过修订的简体中文版MOSHIV 量表［9］和SF-36量表［10］评估。MOSHIV 量表由11 个维度的35 个条目组成，分别为健康转换、生活质量、认知功能、健康压力、心理健康、生命力、社会功能、角色功能、躯体功能、机体疼痛和总体健康。SF-36 量表由8 个维度的36 个条目组成，包括躯体功能、角色功能、机体疼痛、总体健康、生命力、社会功能、情感职能和心理健康。两个量表均可通过标准公式计算生理总分和心理总分。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件，GraphPad Prism9.0.0 绘图软件。计量资料用（±s）表示；计数资料用n（%）表示。影响因素为连续型变量时，采用Pearson 相关性分析；影响因素为有序分类变量，采用Spearman 相关性分析；影响因素为无序分类变量时，采用ANOVA 中的F 检验，并计算eta2 系数。根据计算所得的相关性效应值绘制热图。进一步采用多元线性回归的方法进行生活质量相关因素模型拟合。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年HIV/AIDS 患者一般资料 见表1。

2.2 MOSHIV 量表和SF-36 量表各维度得分 见表2。

表2 MOSHIV量表和SF-36量表各维度得分［（±s），分］

表2 MOSHIV量表和SF-36量表各维度得分［（±s），分］

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2.3 老年HIV/AIDS 患者生活质量影响因素的相关性分析 连续性变量中，年龄与MOSHIV 量表的生理总分（P＜0.001）和SF 量表的生理总分（P=0.001）呈负相关；BMI与MOSHIV 量表生理和心理总分呈正相关（P＜0.001）。末次CD4+T 淋巴细胞数量与MOSHIV 量表生理总分（P=0.031）和心理总分（P=0.002）呈正相关。治疗时间仅与MOSHIV 量表心理总分呈正相关（P=0.020）。有序分类变量中，家庭人均月收入与老年HIV/AIDS 患者的MOSHIV 量表生理（P=0.006）和心理总分（P＜0.001）呈正相关。近1 年因HIV/AIDS 住院与患者MOSHIV 量表和SF-36 量表的生理和心理总分呈正相关（P＜0.05）。疾病阶段与患者的MOSHIV 量表生理总分（P=0.019）和心理总分（P=0.002），及SF-36 量表的心理总分呈负相关（P＜0.001），见表3。老年HIV/AIDS 患者生理总分和心理总分相关因素的热图见图1。工作状况与MOSHIV量表生理总分（eta2：0.088，P＜0.001）和心理总分（eta2：0.040，P=0.020）显著相关，与SF-36 量表生理总分也显著相关（eta2：0.078，P＜0.001）。

图1 老年HIV/AIDS患者生活质量影响因素的相关性分析热图

表3 老年HIV/AIDS患者生活质量影响因素的相关性分析

2.4 老年HIV/AIDS 患者生活质量相关因素的线性回归分析 在MOSHIV 量表生理总分的相关因素线性回归模型中，仅年龄与其呈负相关（P=0.002），其他因素均与MOSHIV 量表生理总分呈正相关（P＜0.05）。年龄与SF-36 量表的生理总分也呈负相关（P=0.036）。BMI 和家庭人均月收入与老年HIV/AIDS 患者的MOSHIV 量表生理总分、心理总分以及SF-36 量表心理总分呈正相关（P＜0.001）。见表4。

表4 老年HIV/AIDS患者生活质量相关因素的线性回归分析

3 讨论

本研究调查了杭州市老年HIV/AIDS 患者的生活质量以及相关因素。结果显示，调查对象角色转化和心理状况分数较低。相关性分析和线性回归分析结果显示，年龄与患者生理健康呈负相关；BMI、家庭人均月收入与患者生理和心理健康成正相关；另外，近一年因HIV 感染住院、末次CD4细胞数量、工作状况等也与患者生理和心理健康相关。

既往一项纳入了17 项调查的荟萃分析结果显示，经济状况、教育水平与HIV/AIDS 患者的生活质量呈正相关［11］。一项调查197 名老年HIV/AIDS 患者的横断面研究结果显示，年龄与患者生活质量呈负相关，但是无统计学意义［12］。本研究中，年龄与患者生理和领域评分显著负相关，即随着患者年龄增大，生理健康程度显著下降。这提示我们，应该多加关注老年HIV/AIDS 患者对生理状况，及早干预以提高患者的生活质量。与既往研究相似，在本研究中的相关性分析和线性回归分析中，家庭人均月收入均与老年HIV/AIDS 患者生活质量正相关。因此，提高社会经济水平和居民收入，减少HIV/AIDS 医疗经济负担可能通过改善患者的医疗可及性和心理负担，进而提高患者生活质量。

本研究中CD4+T 淋巴细胞计数是心理健康的影响因素，与既往研究结果类似［13］。CD4 阳性T 淋巴细胞数量是临床用于评估HIV/AIDS 患者免疫功能和疾病阶段的重要指标。因此，CD4 阳性T 淋巴细胞较低可能影响HIV/AIDS 患者对于治疗的信心，增加患者心理负担。另外一项调查农村老年HIV/AIDS 患者的横断面研究结果显示，随着服用ART 时间的延长，生理领域和生存质量总得分降低［14］。而在本研究中，随着治疗时间的延长，患者心理健康得分呈上升趋势。这可能由本研究中与既往研究调查对象的异质性所致。本研究中，随着患者BMI 增加，生理和心理健康评分显著增加，这与既往研究中低体质量与较低生活质量评分相关的结果类似［15］。这提示我们低体质量或营养不良可能会影响老年HIV/AIDS 患者的生理和心理健康。因此，老年HIV/AIDS 患者的营养评估在长期随访中可能起到重要的指导作用。

总的来说，本研究调查了杭州市老年HIV/AIDS 患者的生活质量及相关因素。年龄与患者生理总分负相关；营养状况和经济状况则与患者生活质量呈正相关。这提示我们应该多加关注老年HIV/AIDS 患者对生理和心理状况，同时增加ART治疗期间的营养评估，对高危人群及早干预，提高患者的生活质量和改善患者临床结局，减少社会经济和医疗负担。