临床药师对抗菌药物使用强度指标干预效果分析

陈海燕 董魏徵 王良萍 董朱 高强 徐萌艳

未严格按要求及不合理使用抗菌药物是引起细菌耐药重要影响因素，逐步演变为世界性公共卫生问题［1］。迫切需要对抗菌药物使用加以规范，让细菌耐药得到有效遏制。2011 年卫生部在全国开展长达3 年抗菌药物临床应用专项整治活动［2］，需有效控制抗菌药物使用率及强度。2021 年6 月4 日国家卫健委办公厅印发《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》中要求二级综合性医院住院患者抗菌药物使用强度（AUD）控制在＜40DDDs。本文探讨临床药师对住院患者AUD干预的有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 统计2020 年和2021 年杭州市临平区中西医结合医院信息系统（hospital information system，HIS）住院患者抗菌药物应用数据。不包括抗结核药、抗寄生虫药、抗病毒药、局部用药以及具有抗菌作用的中药制剂。

1.2 干预方法 （1）成立临床药师在内的抗菌药物专项管理小组，专项小组需结合具体情况对临床科室各月抗菌药物使用强度目标值进行合理制定，由院领导与科主任签署责任书，根据完成情况进行奖惩。（2）临床药师参与病房早交接班、与医师联合查房、病例讨论等，发现问题并解决问题，加强和临床医师沟通，参与优化诊疗方案；每月抽取各科室病例，按《抗菌药物临床应用指导原则》［3］（2015 版）和药品说明书等加大专项点评力度，涉及抗菌药物用药指征，是否根据药敏结果选用，用法、剂量、给药途径、疗程合理性判断，点评发现存在的问题汇总并提出相应的药学意见，由医务科监督对应科室完成整改。（3）临床药师根据每个科室实际情况，开展合理降低AUD 的专题培训，包括类型选择、用量用法、给药途径、疗程以及AUD 计算方法等。较多临床医师对抗菌药物作用特点认识不够，临床药师根据科室个体化进行培训授课，提高临床医师对抗菌药物合理应用的能力［4］；并根据科室的临床实际情况制定方案，应用PDCA、品管圈等质管工具协助科室完成目标值。（4）应用合理用药软件，临床药师设置抗菌药物的用法用量，疗程，双联用药等规则，对不合理的抗菌药物医嘱进行干预，提高抗菌药物使用合理率。（5）临床药师每个月公示各科室抗菌药物使用强度情况，行政管理科室对抗菌药物不合理使用情况严重科室进行通报，停用等方式，对抗菌药物合理使用情况改善明显，抗菌药物使用强度降低明显科室进行表扬［5］。

1.3 观察指标 世界卫生组织推荐限定日剂量（DDD）、用药频度（DDDs）与AUD 为分析指标，DDDs=药品总用量（g）/药DDD 值，将各个年度各类药物使用动态与结构情况反映出来，数值同药物使用频率及强度互为正相关。平均1 天每百人消耗DDDs 用AUD 表示，AUD=（DDDs/用药总人天数）×100。AUD 可较好的将抗菌药物使用广度、深度体现出来，抗菌药物使用状况可相对精准体现出来［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计软件。计数资料用卡方检验，P＜0.05 为差异统计学有意义。

2 结果

2.1 2020 年与2021 年AUD 比较 2020 年AUD 为41.05 DDDs，干预后，2021 年AUD 为36.57 DDDs，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2020年与2021年AUD比较

2.2 2020 年与2021 年AUD 排名前6 位的科室 AUD居前6 位的科室分别是：呼吸内科、耳鼻喉科、重症监护室、外科、全科和骨科，各科室2021 年与2020 年比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2020年与2021年AUD排名前6位科室

2.3 2020 年与2021 年AUD 排名前6 抗菌药物 见表3。

表3 2020年与2021年AUD排名前6抗菌药物

3 讨论

未严格按要求使用抗菌药物，会浪费大量医疗资源，增加费用支出，多重及广泛耐药细菌感染频发。国家通过AUD 指标对此类药物使用加以规范，让抗菌药物不合理使用得到较大遏制，细菌耐药大幅降低［7］。抗菌药物使用强度可准确的反映使用的广度和深度，在对抗菌药物是否合理使用进行实际监测过程中是重要参考指标。

医院抗菌药物各项管控指标一般先采用行政干预［8］后有所下降。但仅依靠行政管理强行干预效果并不理想［8］。根据2021 年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报中指出有约55%二级综合医院抗菌药物使用强度未满足40 DDDs要求。本院在2021年AUD 达到36.57 DDDs，管控效果较为理想。

通过本次干预，临床药师将综合专业优势凸显出来，提升临床药师的专业能力，就临床上抗菌药物应用出现的各种问题，积极配合，不断增强综合管理水平，对抗菌药物相关点评提供所需技术支撑；做好临床抗菌药物合理使用培训工作；开展好临床查房，对一线临床用药基本情况加以掌握，让抗菌药物使用更加规范。