老年女性冠心病患者心理困扰现状及影响因素调查

陈婷婷 宣秀琳 刘欣 郑贝贝 王超群 巴燕群 金建芬*

近年来，老龄化的日渐加剧，心血管病死亡已经成为我国城乡居民首位，而且患病率持续处于上升阶段，据推算现冠心病患病人数为1,139 万［1］。女性绝经后随着性激素水平骤然下降，冠心病的发病风险也急剧增加［2-3］。绝经已经成为女性特有的冠心病危险因素［4］，绝经后女性心血管发病率约为绝经前4倍［5］。围绝经期女性受家庭、社会的影响因素较大，伴有不同程度的情绪障碍［6］。心理困扰是个体在压力下产生的心理反应，多由不愉快的情感体验引起，表现出焦虑、抑郁、孤独等不良心态。本研究旨在通过调查老年女性冠心病患者心理困扰的现状并分析其影响因素，为改善老年女性冠心病患者心理困扰提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020 年1～12 月3 家杭州市二级以上医院心内科住院的老年女性冠心病患者288 例。纳入标准：①符合1999 年国际心脏学会和WHO 制定的冠心病诊断；②年龄≥60 岁；③具备基本沟通能力；④自愿参与。排除标准：①既往或目前有精神疾病、精神病家族史或意识障碍；②合并有其他重要脏器功能严重损害。样本量计算方法：在自变量数目的5～10 倍基础上，再加10%～20%无效病例。本研究共包含24 个自变量，通过计算得到样本量为132 例～288 例。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 （1）资料收集：使用问卷调查法，组建调查小组心内科护士9 人和心血管方向硕士研究生3 人。在调查前进行统一培训，选择面对面交流形式收集资料。在患者住院时，发放问卷，并由调查人员告知本研究目的和填写注意事项，在征得其同意后，采用不记名方式填写。问卷填写完毕后经调查人员当场核对并及时收回，若发现有缺项、漏项等，及时提醒患者补充完整，编号后保存。若填写问卷过程中，患者表示放弃或胡乱填写，经解释劝说无效后，予以作废。本次研究共发放并回收问卷288 份，有效率为100%。（2）一般资料调查表：年龄、住院次数、确诊冠心病年数、文化程度、婚姻状况、所在省份、所在城市、现居住地、居住情况、宗教信仰、个人月收入、医保付费方式、职业状态、主要照顾者、冠心病家族史、是否安放支架、放支架年数、放支架个数、是否合并心力衰竭、目前心功能分级。（3）心理困扰量表（K-10）：主要用于测定人群心理状况。该量表包括10 个条目，采用Likert 5 级评分法，从1～5 分，分别代表“几乎没有、偶尔、有些时候、大部分时间、所有时间”，总分为10～50 分。心理困扰分根据各条目分数之和被划为4 个等级，10～15 分无心理困扰，表示心理健康状况良好；16～21 分轻度心理困扰，表示心理健康状况一般；22～29 分中度心理困扰，表示心理健康状况较差；30～50 分重度心理困扰，表示心理健康状况差。心理困扰得分越高，表明困扰程度越严重。本研究中量表折半信度为0.916，Cronbach's α 系数为0.935。（4）领悟社会支持量表（PSSS）：是测定个体自我领悟多层面社会支持的工具。该量表包括三个维度，分别为家庭支持、朋友支持、其他支持，每个维度均含有4 个条目。该量表采用Likert 7级评分法，从1 分极不同意到7 分极同意，以此类推，总分为12～84 分。该量表的评分标准为12～36 分低支持水平，37～60 分中间支持水平，61～84 分高支持水平，个体感知的社会支持程度越高则量表总分越高。本研究中总量表内部一致性信度Cronbach α 系数分别为0.935，折半信度相关系数为0.919。

1.3 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，两两比较用t检验，多样本比较用方差分析。计数资料以n（%）表示，用χ2检验。相关性采用Pearson 相关性分析。将单因素分析中具有统计意义的变量作为自变量进行回归分析，将无序多分类自变量进行哑变量设置，进行多元线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年女性冠心病心理困扰和领悟社会支持现状 288 例老年女性冠心病患者处于轻度心理困扰，得分为（18.64±7.11）分，其中无心理困扰120 例（41.70%），轻度心理困扰92 例（31.90%），中度心理困扰42 例（14.60%），重度心理困扰34 例（11.80%）。288 例老年女性冠心病患者领悟社会支持综合得分（63.93±11.23）分，处于领悟社会的高支持水平，其中低支持水平3 例（1.00%），中支持水平98 例（34.00%），高支持水平187 例（64.90%）。PSSS 各维度得分情况：家庭支持（23.04±3.69）分；朋友支持（19.90±4.78）分；其他支持（20.99±4.38）分。

2.2 老年女性冠心病心理困扰和领悟社会支持相关性分析 老年女性冠心病患者领悟社会支持与心理困扰呈负相关（r=-0.223，P＜0.05），且领悟社会支持各维度得分均与心理困扰成负相关。

2.3 不同特征老年女性冠心病患者心理困扰的单因素分析 见表1。

表1 不同特征老年女性冠心病患者心理困扰的单因素分析

2.4 影响老年女性冠心病患者心理困扰的多因素分析 心功能、领悟社会支持是老年女性冠心病患者心理困扰的影响因素。见表2。

表2 老年女性冠心病患者心理困扰多因素分析

3 讨论

老年女性冠心病患者多存在轻度心理困扰，程度受到合并心力衰竭、心功能分级情况影响。心理困扰［7］是由心理、社会和（或）精神三个层面上不愉快的综合情感体验，也是情感连续性的延伸，可由正常情感发展为抑郁、焦虑、社会孤立、精神危机等情感缺陷。本研究表明，老年女性冠心病患者处于轻度心理困扰水平，得分为（18.64±7.11）分，有58.30%老年女性冠心病患者存在心理困扰情况。这与王丽娜［8］研究相一致。在RICHARDS 等［9］和CHEN 等［10］的系统评价中显示，冠心病患者焦虑发病率为32.00%～53.00%，抑郁发病率为3.80%～53.00%。老年女性冠心病患者，社会支持水平降低，部分患者还承担照顾隔代的责任，需要应对疾病、社会、家庭多方压力，在忙碌的生活中，缺乏诉说的途径，且老年女性激素水平下降明显，心理调适能力下降，易引发情绪波动，造成焦虑、抑郁等心理困扰。医护人员需要耐心讲解冠心病的发生、发展以及按时服药的稳定性，消除患者恐惧、紧张的心理；耐心倾听患者的主诉，鼓励患者适当向家属、朋友倾诉，寻找自己感兴趣的活动项目，排解近期压力，缓解焦虑情绪，减轻心理困扰。

本研究显示，心功能分级是心理困扰的影响因素，且随着心功能分级的加重，心理困扰程度越重。姜振英［11］在慢性心力衰竭患者情绪调查中发现，心功能分级越高，焦虑与抑郁等消极情绪程度越高，与本研究的结果相似。心功能Ⅲ级患者：日常生活自理能力明显下降，基本需要依赖他人的照顾。本研究中照顾者多由子女实现（59.40%）。这会让患者感觉自己给家庭带来负担，同时缺乏相互交流引起负性情绪堆积。在思想情绪上不能倾诉和发泄，积压时间较长，会导致孤独、烦躁及焦虑等负面情绪的产生。心功能为Ⅲ级或Ⅳ级的冠心病患者发生紧张、焦虑及抑郁的情绪更明显［12］。冠心病患者心功能等级越高，心肺功能越差，更易引发心悸、心绞痛、气喘等不适，不仅影响生命质量，而且会增加疾病突发的风险，加重患者焦虑、恐惧等心理困扰。医护人员应与患者建立良好的医患关系，倾听和感知患者内心的真实感受，及时准确评估患者的心理状况、病情变化、家庭支持程度。根据老年女性冠心病患者的病情，宣教相关知识，提供出现气急、心绞痛等紧急症状的应对措施，帮助患者建立良好心态，提高突发状况的应对能力，缓解疾病突发风险带来的无措状态。制定相应的护理方案，有针对性对患者进行疾病护理和心脏康复指导，适当提升患者生活自理能力，减轻照顾者压力。

领悟社会支持［13］是指个体能够感知到来自家庭、朋友和其他人的支持，这种来自外界的支持，更强调个体自我理解和自我感受。NEKOUEI 等［14］对398 例冠心病患者调查结果显示，冠心病患者表现出的焦虑、抑郁与社会支持和生活质量呈负相关。郑闪闪等［15］、吴捷等［16］调查结果表明，社会支持能够为老年人提供良好的情绪体验，使其乐观倾向增加，减少压力事件的负面影响，减少抑郁症和孤独感的发生，这与本研究的结果相符。领悟社会支持是老年女性冠心病患者心理困扰的保护因素，领悟社会支持得分越高，老年女性冠心病患者的心理困扰程度越低。良好的社会支持能够防范老年人出现抑郁、焦虑等消极情绪［17］。当老年人感知到社会支持水平高时，其会更加了解家人和亲戚以及朋友提供的帮助，是心理困扰的保护性因子。因此，医护人员应该在病房里给予力所能及的帮助，增加医患信任度，了解患者的情感需求，引导患者用积极的心态面对压力事件。鼓励患者走出去，和周围同伴、朋友交流，缓解疾病、生活造成的心理困扰。与照顾者做好沟通工作，给予照顾者相应的心理支持，并提醒照顾者注意自身休息的同时关注患者的情绪变化，提供患者倾诉的重要途径，减轻患者的孤独、焦虑等心理困扰。