分阶段泌乳护理对初产妇产后母乳喂养行为及乳房胀痛程度的影响

周 泉

（乐安县中医院妇产科，江西 乐安 344300）

产后母乳喂养（breastfeeding）是新生儿最佳的喂养方式，但是由于初产妇缺乏母乳喂养相关知识，加之部分产妇担心母乳喂养会影响体形美观，或者受母乳喂养不良事件（乳汁淤积、乳房肿胀等）等影响，容易造成临床母乳喂养率降低[1，2]。因此，开展有效的护理干预，提高初产妇母乳喂养知识，预防母乳喂养不良事件，对提高母乳喂养率具有积极的影响。常规产后护理缺乏对母乳喂养针对性护理干预，护理效果有限[2]。分阶段泌乳护理是一种针对产妇产后泌乳不同阶段给予针对的护理干预，可有层次、递进式地促进初产妇泌乳[3]。但是临床分阶段泌乳护理无统一标准，具体对初产妇产后母乳喂养行为及乳房胀痛程度的影响更是存在差异[4]。本研究结合2021 年5 月-2022 年5 月在我院分娩的72 例初产妇临床资料，探究分阶段泌乳护理临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年5 月-2022 年5 月在乐安县中医院分娩的72 例初产妇为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（=36）和观察组（=36）。对照组年龄21～37 岁，平均年龄（27.81±1.20）岁；孕周37～42 周，平均孕周（39.33±1.45）周。观察组年龄22～36 岁，平均年龄（28.03±1.31）岁；孕周38～41 周，平均孕周（39.70±1.70）周。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义(＞0.05），研究可比。患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均为初产妇；②均无妊娠并发症[5]；③均为单胎妊娠。排除标准：①依从性较差，不能配合者；②随访资料不完善；③合并母乳喂养禁忌证[6]；④合并乳头凹陷、乳腺炎、乳腺破损等[7]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规护理：①常规进行口头健康宣教；②讲解母乳喂养相关知识、重要性及母乳喂养技巧，并给予相应指导；③依据产妇心理状态给予相应疏导，并讲解乳房自我护理方法；④出院后通过电话、微信为产妇提供母乳喂养咨询指导，并实时解答产妇疑惑。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予分阶段泌乳护理：①泌乳前期（产前）：针对产妇年龄、文化程度以及对母乳喂养的认知，针对性讲解母乳喂养优势和重要性。同时与家属积极沟通，评估产妇身体和家庭支持情况，消除顾虑，激发母乳喂养意愿，肯定母乳喂养的可行性；②泌乳Ⅰ期（产后72 h）：指导产妇进行乳房护理，按摩乳房，通过视频、模型练习以及真人示范的方法，指导产妇掌握母乳喂养技能。指导产妇选择舒适的体位，进行手挤奶和使用吸奶器吸奶，每次每侧乳房10 min，每24 h 挤奶大于8 次。制作手动挤奶和吸奶器吸奶视频，通过微信转发产妇，供产妇自行查看和学习；③泌乳Ⅱ期（产后3～5 天）：该阶段产妇自居乳房充盈和胀满，护理人员指导产妇进行乳房挤压按摩、手挤奶、吸奶器吸奶，每次电动吸奶器吸奶10 min，并配合乳房根部手挤压按摩。挤压按摩时，拇指与其余4 指相对握持乳房，挤压同时按摩乳房硬结部位，每次15 min，结束后托双侧乳房轻轻抖动1～2 min；④泌乳Ⅲ期（产后5 天）：该阶段为正常泌乳阶段，护士及时帮助产妇解决母乳喂养实践中的问题，主要包括：母乳体位、含接乳头的方法。同时评估产妇母乳喂养执行情况，并给予相应的强化。通过问答的方式，了解产妇母乳喂养态度、情绪，引导产妇自我管理，并依据产妇反馈情况，进行重点指导；⑤泌乳Ⅳ期（产后7 天及以后）：建立微信群，定时提醒，督促产妇进行泌乳。同时对产妇出院进行持续跟踪，依据母乳现状进行指导和鼓励，进一步巩固母乳喂养知识和技巧。

1.4 观察指标 比较两组母乳喂养率、初次泌乳时间、泌乳量、不同时间段（产后3、4、5 天）乳房胀痛评分、母乳喂养行为和技能评分、母乳喂养不良事件（乳汁淤积、乳腺炎、乳房肿胀）发生率以及护理满意度。

1.4.1 乳房胀痛评分[8]采用视觉模拟法（VAS）评估，量表总分10 分，分为无、轻度、中度、重度4 个疼痛等级，分别为0、1～3、4～6、7～10 分。

1.4.2 母乳喂养行为评分[9，10]包括行为意向、喂养行为2 个维度，总共10 个条目，每个条目采用0～1 评分，评分越高母乳喂养行为越佳。

1.4.3 母乳喂养技能评分[11]采用Latches 评估母乳喂养技能，总共12 个条目，每个条目采用Likert 3级评分法（0～3 分），总分36 分，评分越高哺乳技能越佳。

1.4.4 护理满意度[12]护理满意度：采用护理满意度调查表，90 分以上为满意，60～90 分为基本满意，60分以下为不满意，满分为100 分。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 21.0 统计学软件进行统计分析，计量资料以（）表示，组间比较采用检验：计数资料用[（%）]表示，组间比较采用检验，＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组母乳喂养率、初次泌乳时间以及泌乳量比较观察组母乳喂养率高于对照组，初次泌乳时间短于对照组，泌乳量大于对照组(＜0.05），见表1。

表1 两组母乳喂养率、初次泌乳时间以及泌乳量比较（n，）

表1 两组母乳喂养率、初次泌乳时间以及泌乳量比较（n，）

2.2 两组乳房胀痛评分比较 观察组产后3 天乳房胀痛评分与对照组比较，差异无统计学意义(＞0.05），产后4、5 天均低于对照组(＜0.05），见表2。

表2 两组乳房胀痛评分比较（，分）

表2 两组乳房胀痛评分比较（，分）

2.3 两组母乳喂养行为、技能评分比较 两组护理后母乳喂养行为、技能评分均高于护理前，且观察组高于对照组(＜0.05），见表3。

表3 两组母乳喂养行为、技能评分比较（，分）

注：与同组护理前比较，*＜0.05

2.4 两组母乳喂养不良事件发生情况比较 观察组母乳喂养不良事件发生率低于对照组(＜0.05），见表4。

表4 两组母乳喂养不良事件发生情况比较[（%）]

注：*与对照组比较，=8.304，=0.000

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组(＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较[（%）]

表5 两组护理满意度比较[（%）]

注：*与对照组比较，

3 讨论

母乳具有丰富的营养，并且利于幼儿吸收。同时相关研究显示[13]，母乳含有母体抗体，可以促进婴幼儿机体健康发育、提高免疫力。因此，提高母乳喂养率具有重要的意义。分阶段泌乳护理在泌乳不同阶段给予有效的护理指导，可达到循序渐进的目的[14]。同时分阶段泌乳护理，从泌乳理论、泌乳技能、泌乳实践等方面干预，可发挥全面优势[15]。从理论基础上分析，分阶段泌乳护理与常规护理相比，有效结合了初产妇的特点，以“泌乳”为中心，对产妇实施泌乳前、泌乳Ⅰ期、泌乳Ⅱ期、泌乳Ⅲ期、泌乳Ⅳ期以及产后整个泌乳阶段进行全方位护理，具有显著的应用优势[16]。

本研究结果显示，观察组母乳喂养率为94.44%，高于对照组的83.33%，初次泌乳时间短于对照组，泌乳量大于对照组(＜0.05），提示分阶段泌乳护理可提高初产妇母乳喂养率，缩短初次泌乳时间，增大泌乳量，对母乳喂养具有积极的影响。该结论与夏俊红等[17]的研究结果相似。分析认为，在不同泌乳阶段开展护理，不仅可提高初产妇母乳喂养认知水平，并通过视频、示范等方式使产妇掌握母乳喂养技巧、方法，有效促进母乳喂养的顺利进行，从而进一步提高母乳喂率[18]。同时研究结果显示，观察组产后3 天乳房胀痛评分与对照组比较，差异无统计学意义(＞0.05），产后4 天、5 天均低于对照组(＜0.05），表明初产妇应用分阶段泌乳护理可有效减轻产妇乳房胀痛，减轻母乳喂养疼痛，提高母乳喂养舒适度，进一步促进母乳喂养实施。因为分阶段泌乳护理在不同阶段进行吸奶、挤奶，可避免乳管淤塞不通，促进乳房乳汁及时排空，增加乳汁分泌的同时，减轻乳房胀痛[19]。两组护理后母乳喂养行为、技能评分均高于护理前，且观察组高于对照组(＜0.05），提示以上护理干预方法可提高产妇母乳喂养行为和技能水平，利于初产妇母乳喂养的实施、坚持。以上护理模式分阶段开展泌乳护理，可使乳房得到良好的护理，同时通过多种方式指导产妇，利于产妇母乳喂养技能的掌握[20]。观察组母乳喂养不良事件发生率为8.33%，低于对照组的19.44%(＜0.05），表明应用以上护理方法可有效降低母乳喂养不良事件，提升母乳喂养安全性。此外，观察组护理满意度为97.22%，高于对照组的83.33%(＜0.05），提示分阶段泌乳护理可改善护患关系，提高护理满意度。因为，分阶段泌乳护理给予初产妇全方位的泌乳护理，最大化促进母乳喂养开展，改善了母乳喂养行为，获得了产妇的认可，进一步提升护理满意度。

综上所述，分阶段泌乳护理对初产妇产后母乳喂养行为及乳房胀痛程度具有积极的影响，可减轻乳房胀痛，提高母乳喂养行为、技能以及护理满意度，缩短初次泌乳时间，增大泌乳量，对促进母乳喂养具有显著的护理效果。