医联体下老年护理专业护士培训课程和评价体系的构建及应用研究

周 颖 陈丽娜 姜 宇

无锡市第二人民医院 江苏无锡 214002

随着中国老龄化进程的日益严峻,传统养老服务、生活照料服务已不能满足老年人,他们渴望得到较好的医疗卫生服务、老年护理服务。这就给老年护理教育事业提出了新的挑战和要求,发展高质量老年护理教育,培养出专业的老年护理人才、促进健康老龄化是当前亟须解决的问题。

我国老年护理长期以来被归为成人护理范围,加上高等护理教育的一度停滞,严重影响了老年护理的发展[1]。1998年以后,国内几所高等护理院校才开始开设老年护理学课程。教育部高等学校护理学专业教学指导委员会的一项全国性调查显示:仅有约54.5%的院校开设了老年护理学课程,总学时平均为30学时,其中理论课平均为26学时,实践课平均为4学时。由于学时所限,学生只能粗浅地了解老年护理学的基础知识[3]。目前我国基层机构中的护理工作人员学历较低,并且缺乏老年护理相关培训,而三级甲等医院具备专业的老年专科病房及老年专科护士。综上所述,三级医院护士老年护理理论知识及临床技能远远强于基层医院护士,这就形成了三级医院、基层医院人才资源不平衡的现象。

目前,国内老年护理相关的培训班逐渐增多,但流于形式的也不少。由于缺乏高效且有效的培训模式,导致培训内容单一、培训结果不理想,并且基层医疗卫生机构护士学习兴趣不高、满意度较低。无锡市第二人民医院自2019年开展医联体工作,每年均有新的基层医疗卫生机构加入,目前已经有7个社区加入,核心医院积极起到了龙头作用,帮助社区完善公共卫生服务项目,强化慢性病、多发病的疾病筛查、健康教育,促进群众健康。2019年国家卫生健康委和国家中医药局组织制定了《老年专业护士培训大纲(试行)》和《老年护理实践指南(试行)》,为我市老年护理专业护士培训工作提供依据。无锡市第二人民医院作为2022年无锡市首批老年护理专业护士培训基地,招收社区从事老年护理工作的学员41名,依托核心医院平台,抓住契机,充分利用医联体模式,紧密结合目前社会对老年护理服务急需的现状,开展老年护理专业护士培训。基地开设了具有特色的创新型老年护理专业护士培训课程,运用多元化教学方法,从理论到实践,培养基层医疗单位学员在老年护理方向的专科能力。

一、老年护理专业护士课程设计

(一)培训内容的设计

在设计教学内容之前基地对报名的42名护士进行调研,充分了解学员的工作年限、职称、学历、工作医院等级、老年专科知识掌握程度,并对调研结果进行分析。调研结果显示大部分学员来自基层医疗卫生机构,都未参加过与老年专业相关的培训,且对老年专科理论知识及操作技能仅处于了解水平,未达到熟练掌握的程度。参考调研结果,结合《老年专业护士培训大纲(试行)》,确定以下培训课程核心内容:老年综合征、老年综合评估、老年患者慢病的管理、居家照护者指导与支持、老年康复护理、老年护理科研、老年护理专科技术。培训基地确保在有效的教学质量管理体系和优质的教学资源保证下,结合学员的需求由带教教师按照教学大纲优质地完成培训课程。另外,培训基地结合我市人才需求,在大纲要求之外创新培训课程,找准靶心、突出重点,提高培训课程内涵及质量,确立专业培养目标:培养熟练掌握老年护理学的基本理论、基本知识和相关专业技能,具有良好职业道德的高素质、高技能老年护理人才。

(二)培训方法的设计

根据制定培训课程的核心内容,采用多形式培训的方式促进学员的专科能力的提升。首先进行的是线上理论培训,依托三甲医院核心平台,邀请了权威护理专家、各专科护理骨干进行授课,并且在后期的临床实践也穿插进行理论授课。早在1986年,我国学者林菊英就提出了学习国外护理教学模式,“边理论边临床实践”教学模式可以更加促进理论与实践的紧密结合[4]。操作培训基地根据大纲,为切实提高基本操作技能,对老年护理常用的操作进行规范化培训,通过同质化技能操作培训,将各类操作统一标准,具有统一性强、效率高、省时省力、针对性强、指导明确的优点。临床实践阶段涵盖心血管内科、呼吸内科、神经内科等在内的17个科室,各个科室有专门的带教教师,为来自基层的学员提供更多的临床学习机会。另外培训基地设置了专项培训,采用国际通用的OSCE综合病例站点式的新型培训方式进行专项培训,通过模拟真实的临床案例,运用护理程序,安全、有效地完成常见临床护理操作技术,灵活应对操作中的突发情况,同时将人文关怀和健康教育贯穿临床护理操作过程中。基地要求学员在培训期间每人完成一篇护理个案,最终评选出优秀个案。基地为每个学员安排了个案辅导导师进行个性化培训与指导,对提高学员整体综合素质及科研能力具有重要作用。

本基地制定了一整套系统、规范、多元化的培训方法,学员考核成绩及学员满意度都反馈了培训方法取得了较好的效果,切实提高了学员的核心能力。

(三)评价体系的设计

基地对学员的学习成果进行评价。理论考核、操作考核、OSCE考核、个案考核通过百分制进行打分,80分为及格。评价核心指标如下:具备扎实的老年专科基础知识;具备娴熟的老年专科技能;能以专业态度对待老年病人,具有爱心、耐心、责任心;熟悉老年相关法律法规,指导老年病人维护权益;具备评判性思维,能发现问题、分析问题、解决问题;具备老年病人安全管理能力,能识别意外风险并进行管理;具备与老年患者良好的沟通能力;具备为老年患者进行健康宣教的能力;能及时了解老年护理发展动态,利用各种途径获得专业知识的能力,提高护理科研能力。这7项核心评价指标最大宽度、深度地体现老年护理专业护士的专科能力及素质、涵养,是衡量老年专业护士能力的“金标准”。

同时培训基地设置调研问卷,调研问卷是分阶段、周期性的调研,调研手段主要有:向学员微信推送问卷星进行调研。学员首先对培训基地进行满意度调研,通过调研提炼出成功的经验和有效措施,不足之处采取措施改进,以指导和推动面上的工作,也为后续工作提供决策依据和参考。通过基地对学员的评价、学员对基地评价来建立双向评价机制,促进培训基地、学员的双向提升。

二、讨论

(一)老年护理专业护士与老年专科护士的区别

老年护理专业护士与老年专科护士二者概念不同。我国的专科护士是指在某一特殊或专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士[5]。2017年中华护理学会组织老年专委会编写《老年专科护士培训大纲》,修订老年专科护士技术规范和评价标准,并开始培养老年护理领域专科护士。2019年由中华护理学会吴欣娟理事长总主编、老年护理专业委员会杨莘主任委员和程云副主任委员主编中华护理学会专科护士培训教材《老年专科护理》,由人民卫生出版社出版。

但是目前我国对老年护理专业护士这一概念提出较少、研究甚少,没有准确的定义,这就导致老年护理专业护士与老年专科护士概念易混淆。而我国各地的老年护理专业护士培训内容由各培训基地依据大纲自行设计,培训标准尚未统一、培训教材尚未统一。从2019年国家卫生健康委和国家中医药局组织制定的《老年专业护士培训大纲(试行)》和《老年护理实践指南(试行)》来看,老年护理专业护士培训内容及标准低于老年专科护士。我国《专业护士核心能力建设指南》中指出,专业护士不同于专科护士,专科护士必须有专业护士的训练和临床工作基础,是专科护理实践和学科的带头人,工作方向主要为护理科研、护理会诊及个案护理[6]。而老年护理专业护士是为住院老年人提供直接的急性病治疗、慢性病管理的护士。此外,随着养老需求不断增加,各地养老机构和院校合作开展了不同级别的养老护理员职业培训,其工作方向主要为基础护理[7]。明确老年专科护士、老年护理专业护士、养老护理员的概念和培养层次,有利于建设老年护理人员金字塔体系,加快我国老年护理人才的发展。

老年护理人员金字塔体系图

(二)我院老年护理专业护士培训课程及评价体系为各家培训基地提供了思路

我国老年护理教育起步较晚,存在概念及职责不明确,无统一培养模式,缺乏专业化的老年护理专业护士培养方案、培训大纲及培训教材,认证制度及评价体系不完善,对老年护理职业前景满意度不高等诸多问题,导致我国老年护理人才匮乏,能力参差不齐,认可度不广。本基地的老年护理专业护士培训班由基地统一招生、统一考核、统一发证,使得培训规范化、系统化。基地坚持以学员需求为导向,不断提升培训效能,紧跟《无锡市老年护理专业护士培训大纲》的同时,尊重学员需求,不断调整优化培训方案,理论与实践培训穿插进行,培训内容新颖、课程设置多元化、培训方法多样化、培训结果评价充分、评价体系完善,形成“准入、培训、考核、使用”四位一体的培训模式,着力创建出有无锡二院特色的老年护理专业护士培训体系,提质增效,力争成为行业标杆,专业培训引领方向,培育队伍赋能成长。

我院老年护理专业护士培训班为我市其他老年专业护士培训班提供了思路和可借鉴的方法,为我国老年护理专业护士的培养和评价提供参考依据,对我国老年护理学科人才培养体系建设起到推动作用。

(三)基于医联体模式老年护理专业护士培训促进我市老年护理事业发展

随着世界老龄化社会的到来和分级诊疗制度的完善,老年人的数量显著增加,需要进入基层医疗机构就医的老年人人数日益增加,基层老年护理工作者呈现出供不应求的总趋势。并且多数基层医院护士老年护理基本理论、基本知识和基本技能不扎实,且缺乏培训,这就造成基层医院老年护理服务水平和能力不高。

根据培训基地前期做的《老年护理专业护士现状调研》显示,参加培训的学员工作单位等级以一级医院、二级医院为主,分别所占比例为35.71%、40.48%。此次培训41名学员依托核心医院平台经过老年护理专业护士系统的培训,学员的核心能力得到了提高,理论知识水平、专业技能及老年护理水平有了质的飞跃。培训结束基地要求学员在结束培训的3个月内,将各自在本次培训期间学到的知识在自己单位的应用情况以PPT形式反馈,对整个培训进行远期效果评价。并且依托医联体,培训基地相关负责人实地走访各家社区卫生院,并且对老年护理相关工作进行质控,对工作中遇到的问题进行答疑解惑。我院老年护理专业护士培训班加强各级医疗机构老年护理专业人才队伍建设,促进我市老年护理事业又好又快发展。

结语

人口老龄化为老年护理专业方向的护士提供了良好的职业发展平台,同时也对老年护理专业护士提出了多种核心能力的要求。培养优秀的老年护理人才不是一门课程就能实现的,需要精练的培训课程、多元化的培训方法和完善的评价体系。我院基于“1+N医联体护理协作模式”下构建的老年护理专业护士培训课程和评价体系,为我市其他培训基地提供了可借鉴的经验,促进我市老年护理事业发展。