针灸治疗夜间发作性偏头痛医案1则

黄孝笑，郑思懿，刘祎玥，沈琼颖，范新政指导：梁宜，2

1. 浙江中医药大学第三临床医学院，浙江 杭州 310053

2. 浙江中医药大学附属第三医院，浙江 杭州 310005

偏头痛是一种常见于中青年女性的神经系统疾病，临床上多表现为一侧或双侧搏动性、发作性的头痛，同时可伴有恶心呕吐、畏声畏光等症状。夜间发作性偏头痛属于偏头痛的一种特殊类型，在临床上较为少见，常见于50 岁以上的人群，除了偏头痛的普遍症状外，其特殊表现为头痛多于睡眠中发生，且具有规律性，多于入睡后3 h，凌晨1～3 点左右发作[1]。梁宜主任医师门诊时接诊一位夜间发作性偏头痛患者，采用温针灸、电针、拔罐、耳穴压贴等方法治疗后，疗效确切，结果报道如下。

1 病案

患者，女，63 岁，2022年3月20日初诊。主诉：头痛10年余，加重2年余。现病史：自诉10 余年前出现右侧头部胀痛，伴右侧颈肩酸痛，遇寒、低头时加重，颈部组织肥厚，近2年来头痛加重，常于凌晨1～3 时头痛发作并痛醒，全头疼痛伴嗡嗡声，严重时近10 天发作1 次，疼痛可持续至日间，情绪不佳、低头、劳累后明显加重，数字分级评分法（NRS）评分5～6 分，时有跳痛、抽痛，昼夜不息，伴有左侧复视，偶有恶心，无明显肢体麻木。曾于外院行头颅核磁共振成像（MRI）未见明显异常，颈椎MRI 提示颈椎间盘突出，具体不详。曾服用天麻胶囊，服药后头痛无明显缓解，半年前行穴位注射治疗，头痛未改善，颈肩酸痛症状稍有减轻，颈部活动度有所改善。症见：神志清，精神一般，面色晦暗，全头疼痛，伴右侧肩颈酸痛，头项部怕冷，手脚冰凉，胃纳可，夜寐欠佳、梦中痛醒，二便可，舌暗、苔薄白，脉弦细。西医诊断：夜间发作性偏头痛；中医诊断：头风，阳虚血瘀证；治则：温阳化瘀。予以针灸治疗。取穴：百会、四神聪、头维、太阳、角孙、风池、供血（风池穴下1.5 寸）、颈百劳、天柱、肩井、肩中俞、颈夹脊、合谷。操作：患者取坐位，充分暴露头项及肩部，以碘伏棉签消毒后，选用0.25 mm×40 mm 一次性无菌针灸针，百会穴以0.30 mm×50 mm 双针并进针刺后，施以温针灸，头维、四神聪、角孙等穴位平刺15～20 mm，风池、供血均向鼻尖方向斜刺25～30 mm，并行捻转提插法至出现得气感后，于两对穴位处连接SDZ-ⅡB 型电子针疗仪，选用波形为连续波，频率为2 Hz，电流强度以患者耐受为度，电针时间为25～30 min；太阳向颞侧斜刺15～20 mm，肩井、肩中俞等穴位斜刺15～20 mm，其余穴位均直刺25～30 mm。治疗时以特定电磁波（TDP）理疗灯照射患者颈部。电针时间结束即针刺治疗结束。针灸结束后，于患者肩颈部进行拔充血罐治疗5 min，松紧度以患者舒适为宜。上述治疗结束后，患者取坐位，双耳以碘伏棉签消毒，干燥后，予耳穴贴压治疗，具体耳穴穴位为：神门、心、肾、皮质下、内分泌等穴位，嘱患者每天自行按压2～3 次，每次30 s，至耳部微微充血为度。每隔2 天治疗1 次，每周治疗3 次，连续治疗1 个月为1 个疗程。

2022年4月21日二诊：经上述治疗1 个月后，患者精神及面色较前好转，自诉全头抽痛、跳动感较前减轻，近1 个月来夜间头痛发作1 次，凌晨发作，疼痛持续约2 h，头痛程度减轻，NRS 评分3 分，未发作时睡眠尚可，精神可。颈肩酸痛较前稍好转，颈项部受寒或吹风后酸痛偶有加重，嘱患者平时做好颈部保暖，避免受寒及吹风，外出时可于颈部穿戴丝巾以防风防寒。上述针灸治疗方案不变，每周治疗1～2 次，继续治疗1 个月。

2022年5月20日三诊：继续上述治疗1 个月后，患者诉1 个月内夜间头痛未再发作，跳痛、抽痛感未出现，颈肩部酸痛感消失，夜间睡眠质量可。

随访：治疗结束后3 个月，通过电话随访，患者诉夜间睡眠较差或压力较大时，偶有夜间头痛发作，平素头痛未再发作，嘱患者多休息，避风寒，不适时针灸门诊随诊。

2 讨论

偏头痛作为世界卫生组织列出的人类第三常见的疾病，严重影响患者的生活质量和社会活动，且与睡眠显著相关[2]。夜间发作性偏头痛可认为与快速眼动睡眠相关[1]，其特征为常于患者入睡后发作，严重时疼痛可持续至日间。其诱发因素多与遗传、情绪及生活习惯等有关，发病机制尚未完全明确，目前存在血管源学说、神经源学说、三叉神经血管等学说。研究表明，神经血管系统与偏头痛的发生有关[3]，且与脑灌注不足密切相关[4]。偏头痛发作期间，脑血管可出现短暂的痉挛，局部脑膜血流量的减少，从而会导致脑灌注不足[5]。夜间发作性偏头痛属中医头痛、头风、脑风等范畴。头为诸阳之会、清阳之府，无论是外感六淫还是内伤杂病，如风寒、暑湿、瘀血等因素皆可致病。

本案患者罹患夜间发作性偏头痛十余年，常于夜间痛醒，舌质暗，提示血瘀内阻，致使脏腑气血失调，脉络不通，不通则痛。病情缠绵难愈，病程迁延，瘀血日久不散，阻滞体内影响气血运行，生机受阻，损伤及阳，患者阳气虚衰故而出现畏寒怕冷、肩颈部感受风寒后疼痛加重、四肢发凉等症状。梁宜主任医师认为应以温阳化瘀为治疗原则。在治疗中，重用百会施温针灸并辅以项部红外线照射，共奏温阳化瘀之功，温调头颈气血、活血化瘀以止痛。研究表明，艾灸除了通过热辐射和近红外辐射效应发挥温通经脉作用，还可刺激人体内啡肽的释放发挥局部镇痛效应[6]。百会又名三阳五会穴，为人体阳气最盛之处，梁宜主任医师认为刺激百会可总督诸阳，益气温阳。百会作为“一身之宗，百神之会”，与脑联系密切，其深部即为脑之所在，刺激百会对中枢神经有良好调节作用，还具有改善脑部血液循环，减轻炎症反应，保护脑组织等一系列益于脑的功效[7]。于百会穴行艾灸治疗能明显改善脑部供血，加快脑部血液循环[8]。本案患者头痛缠绵难愈，瘀血日久而伤阳，故梁宜主任医师在百会穴进行温针灸，活血化瘀的同时，还可达到温补阳气的功效。四神聪是临床常用的经外奇穴，针刺此穴有调和阴阳、宁心安神的作用。从解剖上看，四神聪穴其下有额神经、枕动、静脉等丰富的神经血管分布，刺激此处可激发神经功能，缓解血管痉挛，起到活血通络止痛的功效，不仅可以用于治疗偏头痛，同时还能改善睡眠状态。配以太阳、头维、角孙等穴更能增强镇静安神、清利头目，调和阴阳气血之功效。“面口合谷收”，合谷作为原穴，隶属手阳明大肠经，阳明经多气多血，故刺激合谷穴可调和气血，有效缓解头痛。

脑部缺血缺氧与偏头痛的发作密切相关，改善头部供血供氧对缓解偏头痛大有裨益，故在穴位的选用上选取风池、供血、颈百劳、天柱、肩井、肩中俞、颈夹脊等穴位。胆经与阳维脉之交会的风池穴，具有清肝胆、利头目、升发阳经气血的功效，且其解剖结构显示此穴有多个神经血管分布，针刺风池不仅具有缓解血管痉挛的功效，还有扩张血管和收缩血管双重作用[9]。供血穴位于风池穴直下1.5 寸，平下口唇处，是改善椎-基底动脉的经验用穴，其解剖结构深层有椎动静脉通过，针刺此穴具有改善大脑与项部血液供应和循环的作用[10]。风池与供血的功效主治相类似，同时刺激二穴以相互协同，其效更佳。于风池、供血处加用电针，不仅可以通过电针的规律性刺激带动肌肉节律性收缩，挤压颈内血管，改善椎-基底动脉系统血流动力学，缓解血管痉挛，增加脑部供血[11]，除此之外，低频（2 Hz）电针还可刺激体内脑啡肽和内啡肽等内源性阿片肽物质的持续释放，从而产生更为持续长久的镇痛效应[12]。

颈项部有丰富的肌肉、神经、血管分布，是联结头部与躯干的重要枢纽，气血由此处从五脏六腑、四肢百骸运行输送至脑窍，故此处的气血通畅尤为关键。取颈百劳、天柱、肩井、肩中俞、颈夹脊等颈部穴位，不仅能加快血液运行，缓解肌肉疲劳，减轻患者肩颈部酸痛不适感，还能改善毛细血管通透性，增加脑部供血，从而减轻偏头痛[13]。患者平素头项部不耐受寒、怕风，故于针刺治疗结束后于项部行充血罐治疗。充血罐是火罐吸拔力度较轻、留罐时间较短的拔罐手法，具有温阳益气、温经散寒的功效。

此外，患者偏头痛常于凌晨1～3 时发作，疼痛可持续数小时，严重影响睡眠，故治疗时辅以耳穴贴压以安神助眠。耳部解剖研究显示，三叉神经、枕小神经、迷走神经等均在耳郭上有分布，刺激耳部迷走神经对疼痛矩阵有明显调节作用，可对脑疼痛网络产生影响，发挥镇痛作用[14]，对偏头痛的缓解具有良好疗效。

二诊患者精神面貌较前好转，诉头痛持续时间较治疗前明显缩短，疼痛评分降低，夜间睡眠质量显著改善，提示辨证施治疗效确切，继续维持治疗1 个月后，患者瘀阻基本消除，阳气逐渐恢复，故而症状较前继续减轻。

综上，梁宜主任医师认为气血为维持人体活动的重要物质基础，人体产生疾病，归根结底都与气血失常有关，分析此案患者偏头痛病程长达十余年，体内气血郁滞日久，损伤及阳，导致阳气虚衰，在治疗时应以温阳化瘀为主，扶正与祛邪并行。治疗时重用百会温针灸温补阳气兼以活血化瘀；项部拔充血罐及风池、供血电针治疗以活血通络止痛。针刺头颈部穴位可改善头部供血供氧，减轻偏头痛；辅以耳穴贴压疗法安神助眠，针灸疗法多措并举，终获疗效。