Alberta婴儿运动量表在早产儿管理中的应用意义

孙燕 张瑜平 卞珊珊

【摘要】目的：探索有效可操作的评估早产儿早期运动发育工具，完善早产儿早评估、早诊断、早干预的管理体系，减少或减轻早产儿伤残的发生及程度。方法： 纠正胎龄3月龄早产儿69例（观察组），正常儿70例（对照组），在环境温暖、安静的评估室，清醒、活跃及舒服的状态进行Alberta婴儿运动量表评估，根据评估结果对早产儿制定个体化运动早期干预方案。训练3个月后，对所有研究对象再次进行Alberta婴儿运动量表评估。结果：3月龄正常儿的评估结果显著高于早产儿（P<0.05）。经过3个月干预后，正常儿与早产儿之间的差异没有统计学意义（P>0.05），且与3月龄时相比，纠正胎龄6月龄时早产儿的运动发育明显改善（P<0.05）。结论：AIMS应用于早产儿运动发育评估监测，操作简单方便，对早产儿无伤害，能发现早产儿早期运动发育不同水平，并可为制定干预计划提供指导，很好的满足了早产儿运动发育异常的早期发现、早期干预。

【关键词】运动发育；Alberta婴儿运动量表；早产儿管理

Application significance of Alberta Infant Exercise Scale in the management of premature infants

SUN Yan， ZHANG Yuping， BIAN Shanshan

Changzhou Maternal and Child Health Care Hospital， Changzhou， Jiangsu 213003， China

【Abstract】Objective： To explore the effective and operational tools for assessing the early motor development of infants and complete the management system of early evaluation， early diagnosis and early intervention of the high-risk infants， in order to reduce the high-risk infants and lighten the degree of disability. Methods： Observation group included 69 cases of high-risk infants and control group included 70 normal cases， which were all aged 3 months. All objects whose conditions were sober， active， and comfortable were assessed by the Alberta infant motor scale （AIMS） in the warm and quiet room. According to the evaluation results， the individualized early intervention program for the development of motor function was conducted for high-risk children. Three months later， all the subjects were evaluated again with AIMS. Results： The scores of AIMS for normal children were significantly higher than that of high-risk children（P<0.05）. After 3 months after the intervention， there was no significant difference between normal children and high-risk infants（P>0.05）， and compared with 3 months， high-risk infants were significantly improved in the sports development when they were 6 months（P<0.05）. Conclusion： AIMS is an effective tool which is simple and convenient， and can be applied in assessing and monitoring the development of high-risk infants， early detecting the different level of motor development of high-risk infants and satisfying the early detection.

【Key Words】Motor development； AIMS； Management of high-risk infants

早產儿为胎龄不足37周出生的新生儿。近年来，辅助生育技术的提高，高危孕产增加，早产儿的发生率随之明显上升[1-2]。早产儿的存活率亦持续显著的增长。早产儿脑损伤是常见的不良结局，其中运动发育迟缓是脑损伤最为主要的表现之一，严重危害儿童的生命健康和生存质量[3]。运动发育落后是其他系统发育落后的最早期标志[4]。Alberta婴儿运动量表（Alberta Infant Motor Scale， AIMS）可对高危婴儿群体进行检测，以发现粗大运动发育异常从而给予尽早干预。但AIMS引进中国的时间不长，其能否满足日趋增长的早产儿群体并在干预中起到怎样的作用尚需进一步探讨，因此，本研究将利用AIMS量表对早产儿进行评估，并依此制定干预计划，评估干预效果，以探讨AIMS评估在早产儿管理中的应用意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月1日—2019年12月31日至我院儿保科早产高危儿门诊随访的纠正胎龄3月龄早产儿69例作为观察组，排除严重先天畸形和遗传代谢性疾病，如肌源性疾病、21-三体综合征、骨骼发育畸形等。同时随机抽取儿童保健门诊2号诊室同期体检3月龄正常儿70例作为对照组。

1.2 研究方法

AIMS是一种通过观察来评估婴幼儿运动发育的工具，适用于0～18个月龄的婴幼儿。该量表通过观察婴儿进行粗大运动的评估，对运动技能和运动质量进行评价。其包括58个项目，分俯卧位21个项目、仰卧位9个项目、坐位12个项目及站立位16个项目。百分位数表明一个婴儿在年龄相匹配的常模样本中的相对位置，百分位越低，运动发育程度就越低，

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 69例纠正胎龄3月龄早产儿与70例3月龄正常儿AIMS评估结果

69例早产儿中运动发育异常（

2.2 6月龄干预后65例早产儿与63例正常儿AIMS评估结果

基于AIMS的评估结果，对早产儿制定个体化的运动训练方案，经过3个月的干预，早产儿的失访率为5.80%，正常儿的失访率为10%，早产儿与正常足月儿失访率差别无统计学意义（P=0.274）。干预后早产儿组与正常兒组的运动发育评估结果无明显差异（P>0.05）。具体情况见表2。且与干预前比较，干预后早产儿的AIMS评分明显增加（P=0.044）。

3 讨论

3.1 运动发育迟缓是早产儿发育异常的早期 表现

早产儿有潜在脑损伤风险，一旦出现脑损伤则可致癫痫、智力低下、脑瘫、行为异常、感知觉异常，是婴幼儿时期主要致残病因[5]。本次研究发现纠正胎龄3月龄早产儿AIMS评分显著低于正常儿，说明早产儿即使是纠正胎龄，运动发育仍落后正常足月儿，运动迟缓是早产儿发育异常的早期体现，符合相关研究[6]，所以运动评估是我们值得关注的重点问题之一。

3.2 个体化早期干预方案的实施有利于早产儿早期运动发育的促进

本研究中，3月龄时观察组与对照组之间存在明显差异，早产儿的运动异常发生率比足月儿要高（P<0.05），经过3个月的个体化早期干预训练，两者之间无明显差异。说明个体化早期干预方案对于早产儿早期的运动发育有着显著的促进作用。目前，早产儿早期干预还处于探索阶段，缺乏系统性和针对性，通过评估来制定个体化干预措施是值得尝试的途径。对于家长来说，可以直接看到早产儿发育不足，从而提高家长参与早期干预的依从性，更有利于提升早产儿家长的育儿能力，减少家长由于早产而带来的焦虑情绪，优化亲子关系，有效的改善早产儿预后，提升早产儿发育水平。

3.3 AIMS在早产儿管理随访中有良好的应用价值，评估能发现早产儿早期运动发育异常，并制定合理的针对性干预方案

对小婴儿而言，运动评估的重点是运动技能获得的数量而非质量，目前国内常用的Peabody运动发育量表（PDMS）适用于6月龄以上的婴幼 儿[7]。AIMS应用于早产儿运动发育评估监测，适合小月龄早产儿的大运动评估，很好的弥补了目前常用Peabody运动发育量表（PDMS）不适合小月龄运动评估的局限性，将运动评估提前至0月龄。相关研究[8]结果显示AIMS预测运动发育落后的特异度和阴性预测值都较高，有助于在随访早期筛查出运动发育正常者，并可以防止因肌张力增高或异常姿势而判断其有脑瘫倾向的过度诊断，既可尽早的解除患儿家长的思想负担，又可避免孩子因不必要的康复干预而伤害心理。AIMS是有效性量表，AIMS 提供的信息可用于决定干预的重点以便促进运动发育的进步，在早产儿随访管理中筛查运动发育落后有较好应用价值，并可基于评估结果制定合理干预方案。对于一个从事高危新生儿出院后随访的医护人员来说，面临的最大挑战莫过于尽早并精准地区分真正需要干预和不需要康复干预的孩子，这必须要有新生儿脑损伤的基础知识，并能结合神经影像学损伤的部位和程度以及随访时的神经发育评估结果进行综合分析，才能做到准确诊断，既不漏诊，也不过度。AIMS评估操作简单方便，对婴幼儿无伤害，能发现早产儿早期运动发育异常。同时还可以评估运动表现随时间的变化，这些变化可以来自早产儿自身的生长发育成熟或早期干预治疗，亦是为早产儿运动干预、康复治疗制定计划提供参考。AIMS对早产儿具有评估-训练指导-再评估的作用，提升早产儿生长发育水平，减少早产儿残障发生，减轻早产儿残障程度，切实保障儿童健康。AIMS评估可以很好的满足早期发现、简易可行有效的预期，值得在早产儿管理中推广应用。

参考文献

[1] Martin JA，Hamilton BE，Osterman MJ. Births in the United States，2013[J].NCHS Data Brief，2014，21（175）：1-8.

[2] 杨惠娟，于莹，刘凯波，等.二胎政策放开对北京市早产儿发生率及结局的影响分析[J].中国妇幼保健，2017，1（32）：10-12.

[3] 陈艳，孙小英.自发性早产高危因素及其对早产儿窒息影响的流行病学研究[J].中国妇幼保健，2015，30（18）：2966-2968.

[4] 邵肖梅.早产儿神经发育结局的早期预测[J].中华实用儿科临床杂志，2016，1（31）：81-84.

[5] 林碧云，危曼，邵肖梅，等.Alberta婴幼儿运动量表对新生儿重症监护室高危儿出院后筛查运动发育落后的准确性研究[J].中国循征儿科杂志，2015，4（10）：81-84.

[6] 顾秋丽.Alberta 婴儿运动量表在 0～18个月早产儿、高危儿运动发育中的应用体会[J].中国实用医药，2015，5（10）：274-275.

[7] 程冰梅，肖华，何璐，等.Alberta婴儿运动量表与Gesell发育量表在高危儿运动评估中的一致性[J].广东医学，2017，10（38）：3158-3163.

[8] 刘丽.Alberta 婴儿运动量表在高危儿监测工作中的应用[J].当代医学，2018（22）：139-140.