耳穴压豆在腰椎融合内固定术后患者中的应用效果

陈 静，黄彩云，黄丽雯，柳琳琳，梁 健，钟 勇*

（1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023；2.广西中医药大学，广西 南宁 530200）

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，常发生在中老年人，严重影响人们的生活工作。本病传统保守治疗时间长，病情易反复，随着经皮内窥镜下腰椎椎间盘摘除术（PELD）和显微内窥镜下腰椎间盘摘除术（MED）等微创技术的发展，内窥镜手术治疗本病具有创伤小、恢复时间短的优点，故越来越多的患者选择内窥镜手术治疗。尽管如此，患者术后仍存在疼痛、失眠等并发症，影响患者术后病情恢复。目前针对腰椎融合内固定术后并发症主要采取药物对症治疗，但药物干预难以避免对患者带来不良反应，因此非常有必要寻找一种可以临床辅助镇痛的方法［1］。耳穴压豆是一种中医特色诊疗方法，通过对耳部各穴位的刺激来疏通经络，从而起到缓解疼痛、改善睡眠的目的。本研究将耳穴压豆应用于腰椎融合内固定术后患者恢复治疗中，取得较好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月至2019 年5 月于广西中医药大学第一附属医院住院治疗的腰椎融合内固定术后患者80 例，按随机数字表法将患者分为两组。治疗组40 例，男22 例，女18 例，年龄46～75（58.31±4.59）岁，病程32～45（36.34±3.31）d；对照组40 例，男19 例，女21 例，年龄45～72（57.86±4.72）岁，病程30～47（37.21±3.32）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①通过CT、MRI 等检查确诊为腰椎间盘突出症，并行腰椎融合内固定术治疗的患者；②患者耳部无皮肤破损、皮疹，且对酒精、胶布无过敏。

1.3 排除标准 ①非腰椎间盘突出症患者或者采用保守治疗的腰椎间盘突出症患者；②因脊柱结核、椎管狭窄、肿瘤等原因引起的腰腿痛；③合并有其它多种导致疼痛的疾患。

1.4 治疗方法 两组患者均采用生命体征监测、补液、术后换药护理等常规治疗措施。

1.4.1 对照组 予塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072，规格：每粒0.2 g）口服，每日1次，每次0.2 g，治疗1 个疗程（10 d）。治疗期间停用其他止痛药物。

1.4.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，加用耳穴压豆治疗。先用75%的酒精消毒耳廓部位，再将王不留行耳穴贴（上海泰成科技发展有限公司）贴于单侧耳穴神门、枕、肝、心、皮质下。每日按压3～5次，每次按揉15～30 s，使穴位产生发热或麻胀感。于术后第1 d、第5 d行耳穴压豆治疗1次，每次留置时间5 d，左右耳交替压豆，10 d为1个疗程。

两组均治疗1个疗程。

1.5 观察指标 ①疼痛视觉模拟评分。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［2］评估两组患者的疼痛程度。评估方法：用一条长10 cm 的移动标尺，“0”刻度表示无疼痛，“10”刻度表示不可忍受的剧痛，中间每一个刻度则表示不同程度的疼痛，患者根据自身感觉，在标尺上选择一个代表自己疼痛程度的刻度。评分越高，疼痛症状就越明显。

②睡眠质量。两组患者的睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）［3］评估，观察指标包括睡眠质量、入睡时间（time1）、睡眠障碍、睡眠时间（time2）、睡眠效率、催眠药物及日间功能障碍共7 项，每项指标分数为3 分，总分共21 分，PSQI评分结果越高表示睡眠质量越差。

③腰椎功能。采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）［4］评估两组患者的腰椎功能。JOA 评分有主观症状和客观体征两个方面，总分29 分，＜10 分为差，10～15分为中等，16～24分为良好，25～29分为优，分数与腰椎功能呈正相关，分数越高表明腰椎功能越好。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，用t检验或重复测量方差分析；计数资料以例（%）表示，使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗前VAS 评分、PSQI 评分、JOA 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后5 d VAS 评分、PSQI 评分低于治疗前，JOA 评分高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后10 d VAS 评分、PSQI 评分低于治疗后5 d，JOA 评分高于治疗后5 d，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组与对照组同时间点比较，VAS 评分、PSQI 评分下降更明显，JOA 评分升高更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分、PSQI评分、JOA评分比较（分，）

表1 两组治疗前后VAS评分、PSQI评分、JOA评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与同组治疗后5 d比较，②P＜0.05；与对照组同时间点比较，③P＜0.05

组 别n治疗组40对照组40时间点治疗前治疗后5 d治疗后10 d治疗前治疗后5 d治疗后10 d VAS评分6.70±1.12 1.28±0.61①③0.62±0.22①②③6.48±1.39 2.49±0.59①1.48±0.51①②PSQI评分14.86±2.75 12.54±2.39①③4.37±2.08①②③15.02±2.48 13.82±2.51①8.84±2.05①②JOA评分16.78±4.52 22.13±4.27①③26.58±3.29①②③16.36±5.01 19.27±4.58①22.47±3.65①②

3 讨 论

开放式手术治疗腰椎间盘突出症虽能获得较好的治疗效果，但存在创伤性，因此患者术前易出现消极情绪，甚至焦虑紧张。焦虑情绪及术后切口疼痛等因素，很大程度上导致患者睡眠质量下降，因此对此类患者术后实施优质的护理极为必要。

腰椎融合内固定术后常见并发症临床上主要有失眠、疼痛等。骨科患者术后3 日内睡眠障碍发生率高达90%以上，在脊柱骨外科尤为突出［5］。经调查研究表明，导致骨科患者术后睡眠障碍的原因有术后伤口疼痛、体位受限、麻醉后遗症、担心疾病预后、经济负担因素及环境不适应等［6］。临床上好的睡眠是机体恢复的保证，睡眠不足会导致患者免疫力下降，影响骨折和伤口愈合速度，从而增加伤口感染的风险，这些都不利于骨折患者术后病情的康复［7］。中医理论认为，耳朵与身体五脏六腑、经络相通，明代王肯堂在论著《证治准绳》中提到“心在窍为舌……因寄窍于耳，则肾为耳窍之主，心则为耳窍之客”，从中体现出心与耳的关系。人体的五脏六腑、经络均在耳部有对应的反射区，耳与脏腑、经络相连紧密。通过耳穴压豆可对耳穴发挥刺激作用，调节神经及人体内环境的稳定，从而改善患者焦虑紧张情绪，使患者有更好的睡眠［8］。耳穴压豆主要通过对耳穴刺激而使大脑皮质网状结构电位正常有序地处在激活与抑制的交替过程中，从而促进病理性睡眠转化为生理性睡眠［9］。耳穴心、神门、皮质下有宁心安神、镇静的功效；耳穴肝可养血安神、缓急止痛；耳穴枕具有安神镇痛的作用，可治疗神经衰弱、失眠、多梦等。神门、心、皮质下为中医治疗疼痛的常用耳穴［10］，耳穴压豆能够通过这些穴位起到疏通经络、调畅气血、止痛、解痉的作用，可改善局部血液循环，缓解机体软组织痉挛。现代医学研究认为，耳穴压豆的作用机制可能是耳局部压豆造成持续性机械刺激，通过神经末梢的传导，降低大脑皮层兴奋性，刺激相应的大脑皮层投射区，从而达到镇痛作用［11-12］。还有相关研究认为，刺激耳穴会导致机体内啡肽合成量增加而达到镇痛效果，耳穴刺激冲动能减弱疼痛部位传来的冲动，降低机体的应激反应，从而减轻疼痛感［13］。

综上所述，中医耳穴压豆治疗腰椎融合内固定术后患者具有较好的效果，该疗法可起到显著的镇痛作用，改善睡眠，有利于患者尽快恢复腰椎的正常活动。耳穴压豆具有简单易行、价格低、不良反应小和患者易接受等优点，临床疗效较为满意，值得临床推广应用。