加用神曲消食口服液治疗小儿功能性腹痛疗效观察

张 佩

（南通市通州区中医院，江苏 南通 226300）

小儿功能性腹痛是儿科常见的胃肠道疾病，以脐周疼痛为主要表现，可伴随多种消化道症状，病程较长，病情易反复，发作时疼痛强度、持续时间及频次无明显规律可循，大部分可自行消退，但症状严重时对患儿的身心健康及学习生活造成一定影响，也会引发家长的担忧及焦虑情绪［1］。西医多采用促胃动力药、解痉药等对症处理，也针对部分病因采取心理疗法［2］，但无特异性疗法，整体疗效欠佳，复发率高。中医药治疗小儿功能性腹痛具有独特优势，拓展了小儿功能性腹痛的诊疗途径。本研究按照健脾理气消积的诊疗思路，采用神曲消食口服液联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗小儿功能性腹痛，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2021 年3 月至8 月在本院门诊接受治疗的功能性腹痛患儿60 例，随机分为两组，治疗组和对照组各30例。治疗组男17例，女13例，年龄（6.30±2.26）岁，病程（6.27±1.36）周。对照组男16 例，女14 例，年龄（6.23±2.07）岁，病程（6.30±1.47）周。两组患儿性别、年龄及病程等一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照功能性胃肠病罗马Ⅳ标准［2］：①腹痛每月至少4 次，持续2 个月以上；②腹痛多见于脐周部位，可呈间断性或持续性发作，时长及程度无规律性；③血常规检查未见明显异常，腹部B超提示胃肠胀气；④不符合其他功能性胃肠病的诊断；⑤不能以器质性病变、炎症因素、代谢异常等证据解释患儿症状。

1.2.2 中医诊断标准 参考《中医儿科学》［3］拟定小儿功能性腹痛气滞食积证的诊断标准：脘腹胀痛，疼痛拒按，嗳气，不思乳食，或伴见呕吐，大便干结，舌苔白腻，脉滑，指纹紫。

1.3 纳入标准 ①符合上述中西诊断标准；②年龄3～12岁；③家长知情同意并签署同意书。

1.4 排除标准 ①营养不良等慢性疾病者；②合并严重心、肝、肾等器质性疾病患儿；③其他疾病引起腹痛者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 采用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊（晋城海斯制药有限公司，国药准字S19993065，每粒210 mg），5岁以下患儿每次1粒，每日2次；5岁及以上患儿每次2粒，每日2次。

2.1.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用神曲消食口服液（扬子江药业集团有限公司，国药准字Z20153035，每支10 ml），5 岁以下患儿每次5 ml，每日3次；5岁及以上患儿每次10 ml，每日3次。

两组均以1周为1个疗程，治疗2个疗程。

2.2 观察指标 参照《胃肠疾病中医症状评分表》［4］拟定症状量化评分表。主要症状积分为0～6分。①腹痛：腹痛显著，频发或持续＞1 h，计6 分；腹痛可耐受，时作或持续0.5～1 h，计4 分；腹痛轻微，偶有或持续时间小于0.5 h，计2 分；正常计0 分。②腹胀：腹胀难忍持续＞1 h，计6 分；腹胀可忍受，持续0.5～1 h，计4 分；腹胀偶作，0.5 h 内自行缓解，计2 分；正常计0 分。次要症状积分0～3 分。①嗳气：频繁嗳气，每日大于6次，计3 分；经常嗳气，每日3～6 次，计2 分；有嗳气，每日少于3次，计1分；无嗳气计0分。②纳呆：食欲明显减退，食量减少2/3，计3 分；食欲减退较多，食量减少1/2，计2 分；食欲减退，食量无变化，计1 分；正常计0分。③呕吐：呕吐3 次以上，吐出食物残渣，计3 分；呕吐1～2 次少量食物残渣或吐涎沫，计2 分；恶心欲吐，无物吐出，计1 分；正常计0 分。④大便秘结：大便难解，3 日以上一行计3 分；大便干结，2～3 日一行，计2分；大便干硬，日行1次，计1分；正常计0分。

2.3 疗效标准 根据治疗前后腹胀、腹痛、嗳气等中医症状积分变化情况评价疗效（自拟）。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。疗效指数＞95%为治愈，疗效指数＞70%但≤95%为显效，疗效指数＞30%但≤70%为有效，无效即疗效指数≤30%。

2.4 统计学方法 应用SPSS 23.0 软件对数据进行处理，计量资料如果服从正态分布以均数±标准差（）表示，采用t检验；不服从正态分布，则采用非参数检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为76.67%，两组总有效率比较无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

3.2 两组患儿治疗前后症状积分比较 治疗前两组患儿症状积分无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后症状积分均有明显下降（P＜0.05），治疗组较对照组积分降低更明显（P＜0.05），在缓解腹痛、腹胀症状，改善嗳气、纳呆、呕吐、便秘等方面效果更显著。结果见表2。

表2 两组患儿治疗前后症状积分比较（分，）

表2 两组患儿治疗前后症状积分比较（分，）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n 时间点次要症状腹胀3.23±1.22 0.55±0.15①②3.10±1.05 1.18±0.52①30治疗组对照组30治疗前治疗后治疗前治疗后主要症状腹痛4.27±1.36 0.96±0.24①②4.33±1.49 1.75±0.84①嗳气1.43±0.54 0.33±0.12①②1.58±0.72 0.76±0.31①纳呆1.66±0.73 0.47±0.18①②1.73±0.74 0.91±0.42①呕吐1.57±0.69 0.38±0.17①②1.52±0.74 0.67±0.13①便秘1.48±0.71 0.46±0.21①②1.53±0.73 0.85±0.28①

4 讨 论

功能性腹痛可见于不同年龄阶段的儿童，以非特异性脐周腹痛为主要表现。本病病因及发病机制复杂，现阶段研究多着重从胃肠动力失衡、肠道微生态紊乱、内脏痛觉高敏感性、中枢神经系统功能异常等方面入手，兼顾社会环境、心理状态等影响因素［5-7］。西医治疗以对症处理、缓解短期临床症状为主要手段，但在改善复发率方面获效欠佳，且部分患儿因长期用药治疗不良反应突出。同时反复就诊治疗增加了家庭的经济负担，也加重了家长的精神压力。

小儿功能性腹痛属于中医“腹痛”范畴，《幼科指南》中提出“小儿腹痛，有四证焉。如食痛、寒痛、虫痛等因，又有停食感寒，相兼而痛也。须随证施治，寒则温中，食则消导，虫则安虫，停食感寒，则消散。宜详辨分明，其痛自除矣”，揭示小儿腹痛病因多样，需辨证施治，以获良效。小儿脾常不足，饮食不能自调，且进食易有偏嗜，脾胃易损，脾气耗伤，运化传导失司，乳食停于胃肠，中焦气机不畅，传导之令不行，不通则痛，则见腹痛、腹胀，可兼食欲不振、呕吐、大便秘结等气滞食积之证。《活幼心书》云“积痛，腹中阴阴而痛，面黄不食，儿大者口吐酸馊气，先治积滞，后调脾胃，其痛自止”，提示运用消食理气健脾之法治疗气滞食积型腹痛疗效佳。神曲消食口服液由焦神曲、焦山楂、焦麦芽、党参、茯苓、麸炒白术、木香、砂仁、白芍、醋延胡索、炙甘草组成。本方诸药皆入脾经，焦山楂善祛油腻肉积，焦神曲、焦麦芽可消米面食积，统驭健胃消食除滞之权；党参、麸炒白术、茯苓补益脾气，健脾燥湿，助脾行运化之职；木香、砂仁气味芬芳可醒脾和胃，善通行调达脾胃之滞气，气顺则痛祛；炙甘草与白芍协同缓中止痛；醋延胡索为治痛要药，“专治上下一身诸痛”。诸药相伍，共奏健脾消食、理气止痛之效。同时药理研究证实神曲可改善菌群紊乱环境［8］；麦芽中的食用纤维及淀粉酶能有效水解消化食物，双向调控肠道菌群［9］；山楂富含维生素及有机酸，能促使胃肠道分泌更多的消化酶，加速胃肠运动［10］；党参所含炔苷及党参多糖均可预防胃黏膜的损害，后者可促进固有免疫的发挥［11］；白术能加快胃排空速度又能双相调控平滑肌的运动节律［12］；白芍、砂仁、延胡索皆有镇痛作用，白芍止痛作用可能与阿片受体介导相关［13］，砂仁通过延迟疼痛阈值时间、加强炎症处肌群收缩止痛［14］，延胡索可发挥类似于多巴胺受体拮抗剂的止痛效果［15］。

本研究结果显示，对于功能性腹痛属气滞食积证的患儿采用神曲消食口服液联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗有效，在减轻腹痛、腹胀程度上优势突出，同时可改善嗳气、纳呆、呕吐及便秘等症状，值得临床推广使用。