自拟壮药排石汤治疗泌尿系结石临床观察

赵嘉恒

（武宣县中医院，广西 武宣 545900）

泌尿系结石是泌尿外科常见的疾病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。泌尿系结石在男性中的发病率为5%～12%，在女性中的发病率为4%～7%，不同地区、年龄、性别之间其发病率存在差异［1-2］。泌尿系结石容易引起尿路感染、腰侧疼痛、肾积水、肾功能损害等严重并发症［3］。草酸钙、碳酸钙、尿酸钙是常见的泌尿系结石成分，泌尿系结石的发生与遗传、性别、微生物感染、环境、饮食习惯、药物等因素有关［4-5］。目前对泌尿系结石的治疗，西医内科治疗主要以口服药物解痉、利尿、抗感染、止痛等为主，西医外科治疗主要采用体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎石（URL）、经皮肾镜碎石（PCNL）、腔镜或开放切开取石等方式［6］。对于直径＜1.0 cm 的泌尿系结石，目前主要通过药物发挥解痉、止痛、扩张输尿管、碱化尿液等作用以排石［7］。有研究表明，中医药治疗泌尿系结石具有独特的优势［8-10］。自拟壮药排石汤为壮医石淋方［11］（又名四金汤）化裁而成，具有清热利水、通淋止痛、化石排石之效。本研究采用自拟壮药排石汤治疗泌尿系结石，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年7 月至2022 年7 月在武宣县中医院外科治疗的泌尿系结石患者120 例，将其随机分为观察组和对照组，每组60 例。观察组男41 例，女19 例；年龄21～75（47.68±11.27）岁；结石直径0.40～0.90（0.62±0.13）cm；疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分3～8（6.22±1.43）分；发病类型：肾结石22例，输尿管结石20 例，肾结石伴输尿管结石13 例，膀胱结石5 例。对照组男42 例，女18 例；年龄22～72（46.51±10.11）岁；结石直径0.40～0.80（0.61±0.14）cm；疼痛VAS 评分3～8（6.33±1.48）分；发病类型：肾结石21 例，输尿管结石22 例，肾结石伴输尿管结石11 例，膀胱结石6 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［12］，诊断要点：①有腰腹疼痛或尿频、尿急、尿痛及血尿（镜下血尿或肉眼血尿）；②B 超检查提示泌尿系结石，有（或无）肾盂积水和（或）输尿管扩张；③腹部平片显示泌尿系结石阴影。具备第①项且有②或③中任一项即可诊断。

1.3 纳入标准 ①泌尿系结石直径为0.4～0.9 cm，包括上尿路结石及下尿路结石；②肝肾功能正常；③基本资料完整；④自愿参加本研究。

1.4 排除标准 ①泌尿系结石直径≥1.0 cm；②合并有重要脏器功能障碍、精神病患者；③贫血或患出血性疾病、凝血功能障碍者；④泌尿系统器质性梗阻，泌尿系统先天性畸形、急腹症、肾结石患者；⑤不能按规定用药，无法判定疗效者。

1.5 治疗方法

1.5.1 观察组 予自拟壮药排石汤口服治疗。自拟壮药排石汤药物组成：车前子、透骨草、玉米须、滑石、肾茶各30 g，金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、木通各15 g，郁金10 g。每日1 剂，水煎300 ml，分早中晚3 次饭后温服。

1.5.2 对照组 予口服盐酸坦索罗辛胶囊（浙江仟源海力生制药有限公司，国药准字H20020623，规格：每粒0.2 mg）治疗，每日1次，每次1粒。

两组患者在治疗期间需大量饮水，尽可能使每日饮水量在2 000 ml以上。两组均以7 d 为1 个疗程，连续治疗3个疗程。

1.6 观察指标 ①结石排出的时间。嘱咐患者每次排尿时将尿液经滤网排出，观察有无结石排出，记录结石排出的时间。②疼痛VAS 评分。采用VAS 对两组患者治疗前后疼痛程度进行评分，评分为0～10分，分数越高，表示疼痛越剧烈。③不良反应。分别于治疗前、治疗第1周、治疗第3周检测两组患者血常规、肝肾功能、电解质，观察其有无异常改变。

1.7 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［12］制定疗效评定标准。显效：症状、体征完全消失，经B超或泌尿系平片检查提示无结石。有效：症状、体征减轻，经B 超或泌尿系平片检查提示部分结石顺利排出。无效：未达到上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以例或百分比（%）表示，采χ2用检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为91.67%，对照组为78.33%，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较（例）

2.2 两组患者治疗前后疼痛VAS 评分比较 治疗后，两组患者疼痛VAS 评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后疼痛VAS评分比较 （分，）

表2 两组患者治疗前后疼痛VAS评分比较 （分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n 治疗前治疗后观察组对照组60 60 6.22±1.43 6.33±1.48 2.68±1.13①②4.23±1.30①

2.3 两组结石排出时间比较 观察组结石排出的时间为（12.78±5.36）d，对照组结石排出的时间为（15.88±6.87）d，观察组短于对照组，差异具有统计学意义（t=6.997，P＜0.05）。

2.4 两组不良反应比较 治疗期间，两组患者血常规、肝肾功能、电解质均未见明显异常改变。

3 讨 论

泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病，其发病率较高。对于直径＜1.0 cm 的结石，目前推荐的方案为口服药物排石治疗及ESWL 治疗［6，13］，但对于直径≥7 mm 的结石，排石效果不佳［14］，且ESWL 术治疗可能造成组织损伤，不利于结石的排出，还容易导致结石的复发［15］。

泌尿系结石可归属于中医学“石淋”的范畴。中医学认为，饮食不当、劳逸失调、外感六淫等导致气血运行不畅，湿浊内生，蕴久化热，形成结石，结石阻塞络脉，不通则痛。治疗应以清热利湿、行气止痛、通淋排石为主。壮医学将泌尿系结石称为“肉扭”，是因湿毒、热毒、火毒侵袭，邪毒滞留于水道、咪腰（肾）和咪小肚（膀胱），或过食辛辣厚味食物，内生湿热、火毒，邪毒熏灼水道，长年累月，尿中杂质结为砂石，沉积于水道及其枢纽脏腑咪腰、咪小肚，阻滞水道，使龙路、火路受损，天、地、人三气不能同步而发为肉扭。自拟壮药排石汤为壮医石淋方加减而成，由金钱草、海金沙、滑石、石韦、车前子、肾茶、透骨草、玉米须、木通、鸡内金、郁金组成。方中金钱草、海金沙寒凉清利，善于清热利水、通淋排石，为方中之主药；滑石、石韦、车前子、肾茶清热利湿，通淋排石，为方中之帮药；透骨草、玉米须、木通以增强清热利水之功，鸡内金能化石，郁金行气解郁，活血止痛，通龙路，既能止腰腹之疼痛又利于砂石之下行，此五味药为方中之带药。方中“主药、帮药、带药”合而用之，共奏清热利水、通淋止痛、化石排石之功，清热毒、祛湿毒，通龙路、火路及水道，使天、地、人三气同步，达到治疗之效。现代药理学研究表明，金钱草中的黄酮类能够竞争性结合钙离子，抑制草酸钙的形成，同时可使尿液pH 偏酸性，促进结石的溶解［16］；海金沙可通过降低尿钙、尿素、磷水平，增加尿镁的含量和排尿量，从而抑制结石的形成，同时可促进输尿管的蠕动，促进结石的排出［17］；石韦可减轻模型大鼠的肾脏损伤，减少草酸钙的形成，具有抑制结石形成的作用［18］；鸡内金富含多种微量元素，能够延缓结石的形成，甚至能够对已形成的结石进行溶解［19］。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且治疗后观察组疼痛VAS评分低于对照组，结石排出时间短于对照组（均P＜0.05），表明自拟壮药排石汤可促进体内结石排出，缩短排石时间，减轻疼痛症状。治疗期间，两组均无不良反应发生，提示两组疗法均有较高的安全性。综上所述，自拟壮药排石汤值得在临床推广应用。