A 型肉毒毒素联合10600 nm 点阵激光治疗面部皱纹的疗效观察

程天书，张汉君，郑 晓，陈正勇，谢淑斌

（福州东南眼科医院 金山新院 眼部整形科，福建 福州，350028）

面部皱纹是指出现在面部皮肤上的皱纹线条，随着年龄的增长，人的皮肤会逐渐失去弹性和紧致度，导致皮肤出现皱纹[1]。另外，一些因素也会加速皮肤的老化和皱纹的出现，包括紫外线照射、吸烟、干燥环境、不良生活习惯等。近年来，面部皱纹的发生率呈上升趋势,这可能与现代生活中的压力增加、环境污染加剧以及饮食不均衡等因素有关[2]。面部皱纹对个人外貌造成不良影响，可以让人看起来显得衰老、疲倦，并降低人的自信心。此外，深层皱纹还可能成为积累污垢和细菌的场所，导致皮肤问题，如痘痘和痤疮。治疗面部皱纹是很多人关注的问题，特别是对那些希望改善外貌并恢复自信的人。A型肉毒毒素是治疗面部皱纹常用的方法之一，可以迅速减少面部动态皱纹，但其持续作用时间有限，且对静态皱纹效果欠佳[3]。点阵激光可以有效改善静态皱纹，能通过刺激胶原蛋白的再生和重建来平滑皮肤表面，使皱纹减少或消失，但点阵激光治疗通常需要一定的恢复时间[4]。在眼科临床有关A型肉毒毒素联合点阵激光治疗面部皱纹的研究较少，基于此，本研究将分析A型肉毒毒素联合点阵激光治疗面部皱纹的疗效，结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2018年1月至2022年1月本院收治的面部皱纹患者100例为研究对象。纳入标准：①WSRS分级Ⅱ～Ⅳ级者；②均为女性；③年龄不低于18岁；④患者及家属均知情同意。排除标准：①重要脏器功能严重不全者；②对研究药物过敏者；③瘢痕体质者；④妊娠、哺乳期或近期（6个月）有妊娠计划者；⑤凝血功能障碍者；⑥既往面部美容外科手术者；⑦局部破损或存在其他活动性皮肤病者。按随机数字表法将患者分为研究组50例与对照组50例，两组一般资料经统计学分析比较无显著差异（P>0.05），见表1。本项研究方案已取得院伦理委员会审批。

表1 一般资料比较

1.2 方法

对照组予以点阵激光治疗：将30g复方利多卡因乳膏治疗部位涂抹后使用保鲜膜包裹，时长0.5～1h，清水洁面后使用75%乙醇进行面部消毒，带上眼罩。将KL型二氧化碳激光治疗机（吉林省科英激光技术有限责任公司），波长10600 nm，调为点阵模式，选择100焦距手具，能量：30-70mj，点间距3-5，治疗剥脱深度设置为150～500um，并根据患者面部皱纹选择点阵图形大小与密度，紧贴皮损后使光斑间重叠为10%～ 20%，进行2～3次扫描。首次治疗激光参数可根据患者实际情况进行设置，从低能量开始。治疗结束后使用冰敷，并叮嘱患者注意防晒。治疗3次，每次间隔4周。

研究组在对照组基础上联合A型肉毒毒素(衡力)(兰州生物技术开发有限公司 国药准字 S10970037)治疗：点阵激光治疗方式与对照组相同，在点阵激光治疗1周后予以A型肉毒毒素注射。具体操作为：将100UA型肉毒毒素使用2.5mL 0.9%盐水进行稀释后（稀释后的浓度为4U/0.1mL），使用1mL注射器抽取药液，使用30G短针头进行注射。额纹：根据患者额纹多少选择两排或三排对称注射，每排4～6点，面中线为对称中轴，多点则每点间隔1.5～2.0cm，每点注射1-2U,总剂量维持在10-22U。鱼尾纹：在眼眶外侧距外眦1.0cm处，扇形上下点（1cm处）各3点，两侧总剂量6-25U，注射时注意避开眶缘。眉间纹：于皱眉机和降眉间部位选取3～7点注射点，总剂量16-25U，注射在深度为肌肉。注射完毕后可进行轻按压，帮助消除淤肿，术后注射点注意防水4～6h，保持直立6h，3个月内不可按摩。间隔4周后行点阵激光治疗，后按间隔时间注射A型肉毒毒素，共治疗3次。

1.3 观察指标

（1）疗效[5]：通过WSRS皱纹严重程度分级对只来哦疗效进行评估，该海量表包含I～ V个分级，其中无皱纹，仅有连续的皮肤纹线为I级；存在浅褶皱皱纹，并可见面部细纹与明显凹痕为II级；皱纹较深，面部存在清晰皱纹，伸展后消失为Ⅲ级；面部皱纹明显，长且深，存在清晰V形皱纹为IV级。治疗前后皱纹评级相差2级及以上则视为显效，治疗前后皱纹评级相差1级则视为显效，治疗前后评级无变化则视为无效。由固定人员使用相同设备拍照留底。

（2）尊严感与自信心评分：通过中文版尊严量表[6]对患者尊严感进行评估，量表包含25条目，5个维度，各项0～4分，总分100分，分数越高，尊严感越低；通过自信心量表(SES)[7]对患者自信心进行评估，量表包含10条目，5个维度，各项1～4分，总分10～40分，分数越低，自信心越低。

（3）并发症：记录观察两组治疗期间与随访期间并发症发生情况。

（4）满意度：通过本院自制满意度调查表对患者满意度进行评估，满分为100分，91～100视为满意，80～90为较满意，低于80分为不满意。

1.4 统计学处理

应用SPSS22.0进行数据分析。用（n，%）表示计数资料，行χ2检验、秩和检验；用（±s）表示正态分布的计量资料，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

等级资料秩和检验结果显示，两组治疗后1个月疗效比较差异存在统计学意义（Z=1.010，P>0.05），但研究组治疗后3个月、治疗后6个月疗效高于对照组（Z=2.282、2.103，P<0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较

2.2 两组尊严感与自信心较

结果显示，两组治疗前尊严感评分、自信心评分比较差异无统计学意义（P>0.05），但两组治疗周后尊严感评分与治疗前比较均降低，自信心评分与治疗前比较均升高（P<0.05）；且研究组治疗周后尊严感评分、自信心评分升高降低差值优于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组尊严感与自信心比较

2.3 两组并发症发生情况比较

结果显示，两组轻微肿胀发生率、感染发生率、淤血发生率、疼痛发生率、肉芽肿、并发症总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。肿胀在治疗后的早期是常见的反应，通常会在数小时到数天内消退。为了减轻肿胀，你可以适度冷敷，避免用力按摩或搓揉受肿胀的区域，以免加重症状。治疗过程严格消毒预防感染，及时按压避免大淤青，术前可敷利多卡因乳膏，减轻治疗过程不适。

表4 两组并发症发生情况比较

2.4 两组满意度比较

等级资料秩和检验结果显示，两组满意度比较差异存在统计学意义（Z=2.077，P<0.05），且研究组总满意度高于对照组（P<0.05）。见表5。

表5 两组满意度比较

3 讨论

在面部年轻化治疗领域，面部皱纹无疑是一个备受关注的主题。在临床表现方面，面部皱纹可以分为静态皱纹和动态皱纹。静态皱纹是由于皮肤老化引起的，通常在不使用肌肉时也会存在。而动态皱纹则是由于肌肉运动引起的，典型的表现是在面部表情改变时出现的皱纹，如鱼尾纹和皱眉纹。这些皱纹的出现不仅与年龄有关，还受遗传因素、生活习惯、环境暴露等多种因素影响。近年来，关于面部皱纹的研究日益深入，针对面部皱纹的治疗方法也日新月异。从传统的护肤品到现代的医疗美容技术，治疗方法多种多样，包括但不限于外用药物、注射治疗、激光治疗等。在注射治疗中，A型肉毒毒素（如肉毒杆菌素）已成为一种常见的方法。通过部分抑制肌肉收缩，A型肉毒毒素可以减少动态皱纹的出现，从而实现面部年轻化的效果。另一方面，激光技术在面部皱纹的治疗中也展现出了巨大潜力。点阵激光能够刺激皮肤胶原蛋白的再生，改善皮肤弹性，减少皱纹的深度和数量。

根据临床分析可知，A型肉毒毒素联合点阵激光治疗面部皱纹具有以下优势[5,8]：（1）综合效果：A型肉毒毒素通常被用来治疗动态表情皱纹，如眉间纹、鱼尾纹等，而点阵激光主要用于改善静态皱纹。将两者结合使用可以综合改善面部的不同类型皱纹，从而达到更全面的效果。（2）增强治疗效果：A型肉毒毒素注射可以减少肌肉活动，从而减轻动态表情造成的皱纹。而点阵激光则刺激胶原蛋白生成，平滑静态皱纹。联合使用可以互补作用，增强治疗效果。（3）可定制化治疗：联合使用A型肉毒毒素和点阵激光治疗，可以根据个人的皮肤类型、皱纹程度和治疗需求进行定制化的治疗方案。医生可以根据患者的具体情况，灵活调整两者的使用方法和剂量，以达到最佳效果。（4）增加持久性：A型肉毒毒素注射通常可以持续3-6个月，而点阵激光的效果可以持久更久，联合使用可以延长皮肤的平滑效果，并减少皱纹的再次形成。本研究等级资料秩和检验结果显示，研究组治疗后3个月、治疗后6个月疗效高于对照组。提示A型肉毒毒素联合点阵激光治疗面部皱纹的效果更好，分析与两种治疗方法的作用机制互补，能够同时针对不同类型的皱纹，从而达到更全面、更持久的效果相关。且本研究显示，两组治疗周后尊严感评分与治疗前比较均降低，自信心评分与治疗前比较均升高；且研究组治疗周后尊严感评分、自信心评分升高降低差值优于对照组。提示A型肉毒毒素联合点阵激光治疗面部皱纹可以提高患者的自信心与尊严，分析原因在于以下几点：（1）皱纹改善：A型肉毒毒素注射和点阵激光治疗都能够有效改善面部皱纹。随着皱纹的减少和皮肤的紧致度增加，患者面部的外观明显改善，更加年轻和有活力。这种改变可以增加患者对自己外貌的满意度，从而提高自信心。（2）改善面部整体美感：除了减少皱纹，A型肉毒毒素和点阵激光治疗还可以改善面部的整体美感。A型肉毒毒素注射能够调整面部表情肌肉，使脸部线条更加柔和和自然，而点阵激光则可以改善面部的肤色不均和皮肤质地，使肌肤更加平滑、光滑。通过这些改变，患者可以感受到自己的面部更加美丽和有吸引力，从而增强自信心。（3）重建自我形象：面部皱纹的出现常常被认为是衰老的标志，这可能会对患者的自尊心和尊严产生负面影响。通过接受A型肉毒毒素联合点阵激光的治疗，患者可以改善面部的外观，减少衰老迹象，重建自我形象。这种改变可以帮助患者恢复对自己的自信和尊严，增强自尊心。（4）心理效应：除了物理上的改善，A型肉毒毒素联合点阵激光的治疗也会带来心理上的积极效果。患者在看到自己面部皱纹明显减少、外貌改善时，会感受到自己焕发新生并变得更加自信，这种积极的心理效应可以使患者在日常生活中更加积极、自信和有动力，进而提高他们的自尊心和尊严。

另外本研究显示，两组并发症发生率比较差异无统计学意义。分析与A型肉毒毒素和点阵激光治疗所使用的产品和设备通常都是经过严格的质量控制和检测的，具有较高的安全性和效果相关。等级资料秩和检验结果显示，研究组总满意度高于对照组。进一步证实A型肉毒毒素联合点阵激光治疗面部皱纹效果更好，患者满意度更高。A型肉毒毒素和点阵激光是面部皱纹治疗的有效手段，然而在应用过程中，不容忽视的是可能出现的并发症，需要以医学准则为依据进行妥善处理。在A型肉毒毒素治疗中，患者可能面临局部肿胀、淤血等问题，预防比术后处理更重要，术中注射后的即刻按压非常重要，术后适度冷敷多可减轻或者避免出现；术前注射局部敷30分钟以上的利多卡因乳膏有利于减轻治疗的疼痛感；注射前常规备肾上腺素等急救药品，以预防极少数可能出现的过敏反应。点阵激光治疗后，可能出现皮肤红肿、热感、脱屑和色素改变等不良反应，皮肤红肿和热感主要源自光能作用下的组织反应，可通过适度的冷却和保护肌肤来缓解；皮肤脱屑是光照导致表皮细胞剥脱，患者需避免自行剥离以及使用温和的皮肤护理品；治疗区域的暂时性色素改变可能出现，需告知患者预计的恢复周期，以避免焦虑。在治疗前，医患沟通非常重要，应明确治疗的风险、期望效果以及如何应对可能的不良反应。

综上所述，A型肉毒毒素联合点阵激光治疗面部皱纹具有较好临床效果，可有效改善患者尊严感与自信心，且安全性较高，有利于提高临床满意度。