高等医学院校医学类专业毕业综合考试改革与实践——以山东中医药大学为例

李明，张帆，宋胜强

（山东中医药大学，山东济南 250355）

人才是决定国家科学发展的第一要素，也是科教兴国、人才强国的必要基础[1]。为深入学习贯彻新时代全国高等学校本科教育工作会议精神，落实“四个回归”，激发学生的学习动力，巩固学生的基本知识、基础理论和基本技能，改革现行医学类专业本科学生毕业考试的方式，提高人才培养质量，山东中医药大学自2020年开始进行医学类专业毕业综合考试改革。

毕业考核是检验人才培养质量的最后一道关口[2]，也是专业教学质量和毕业生综合素质评估的主要依据之一[3]。学校借鉴国家执业医师资格考试的考核方式，结合学校实际情况，将医学类专业毕业综合考试分为临床综合理论考试和客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）两部分。

临床综合理论考试是由学校统一组织、统一命题进行的多场次理论考试，考试科目借鉴国家执业医师资格考试的相关科目。OSCE是由英国的Harden教授提出的一个客观的临床实践能力考核评价方式[4]，又被称为多站式临床考试，由一系列模拟临床情景的考站组成。OSCE因其有效性和可靠性较强，近年来已经逐渐取代了传统的技能操作考核模式，成为一种新的有效的评估工具[5]。OSCE是一种客观、有序、有组织的考核框架，考试组织方可以根据自己的教学大纲、考试大纲，匹配相应的考核内容和考核方法。

一、毕业综合考试的内容

（一）临床综合理论考试

借鉴国家执业医师医学综合考试模式，我校临床综合理论考试共设置三类科目，分别是140（中医学类）、150（中西医结合类）、110（临床医学类）。140及150科目各包括14门课程，110科目包括18门课程。每类科目均分为4个单元，即考试共分四场，每场考试的时间为150分钟。考试结束后，由学校统一回收试卷，通过云阅卷系统统一进行扫描、阅卷及数据分析。

（二）客观结构化临床考试（OSCE）

客观结构化临床考试（OSCE）的内容由学校参照《国家执业医师考试实践技能考核方案》制定，各相关学院及临床教学基地负责具体实施。考试包括中医学类和中西医结合类、临床医学类两大部分。具体考试安排见表1、表2。

表2 临床医学类

二、如何组织毕业综合考试

（一）完善考试机制，责任分工明确

学校成立由分管校长任组长，由教务处、学生工作处、相关学院组成的考试领导小组。考试领导小组的成员负责制定毕业综合考试方案、遴选专家组成员、组织考试命题、监督考试过程、组织考前培训会、统计考后成绩等。

（二）健全临床综合理论考试体系

考试领导小组的成员提前完成理论命题专家的遴选和理论试题组题工作。为保证试题的安全性，学校考务人员和相关专家可通过计算机随机组题、审题，保证试题安全和命题质量。

为保证考试期间的严谨性，学校要根据实习基地实习学生的专业，分别安排相应的学院进行巡考。巡考小组至少由一名组长、一名专家和一名联络员组成，两天内完成相应的巡考任务。

学校要召开医学类专业毕业综合考试临床综合理论考试说明会，要求各实习基地的监考教师认真执行监考任务，严格监考。监考人员数量亦需符合学校规定，要求实习生人数在1～15人（包含15人），至少安排1位监考人员；实习生人数在15人以上，至少安排2位监考人员。

（三）完善客观结构化临床考试（OSCE）体系

1.遴选考试基地

学校根据客观结构化临床考试（OSCE）要求，从各实习基地中遴选部分优质基地承担考试任务，制定《山东中医药大学医学类专业毕业综合考试基地遴选标准》，从人员、机构、场地、管理等方面作出详细要求。学校组织专家对基地进行审核，确定若干个客观结构化临床考试（OSCE）基地。

2.组织考试培训

学校召开考试基地考务人员及考官专题培训会议，针对考官执考、考站要求、试题保密、考务安排以及标准化病人（SP）遴选等方面进行详细培训，并邀请专家根据考试大纲对考站进行详细的讲解，进一步保证考试工作顺利进行。

3.统一命制试题

因各考试基地开展客观结构化临床考试（OSCE）的时间不同步，为保证考试的公平、公正性，学校统一组织专家命制试题及评分标准，编写标准化病人（SP）培训脚本。在考试开始的前一天，学校通过加密邮件的方式随机给接收人发放试题，并对接收人提出了严格的保密要求。

4.开展巡考督导

学校组织技能考试相关专家，按地域开展巡考督导工作，要求巡考专家全程监督，及时反馈问题，提出改进建议，确保考试顺利进行。

（四）强化基地责任，加强学生培养

为提高实习生在基地的实习质量，各基地必须从学生入院开始开展精准、完善的实习培训，杜绝学不全、不轮转、不临床、不讲解、只干活等现象。医学类专业毕业综合考试将作为本科生培养的重要依据，也作为后期实习生分配及基地发展的重要依据。

三、完善考试数据分析

山东中医药大学自2021年第一次实施医学类专业毕业综合考试以来，对接国家执业医师资格考试，为进一步提高学生的执业医师资格通过率打下坚实的基础。2021年5月，学校共有1 229人参加了医学类专业毕业综合考试，考试成绩总体较好，不及格人数较少，大部分学生的成绩集中在70～90分之间。笔者从理论和技能两方面对学生的成绩进行了分析，具体情况见表3、表4。

表3 临床综合理论考试情况统计表

表4 客观结构化临床考试（OSCE）情况统计表

针对个别实习基地学生人数较多的情况，学校积极与基地交流，分析产生问题的原因，进一步完善实习生培养体系，加强临床教师培训，提高学生的临床技能水平，为下一届实习学生的培养做好充分的准备。

四、毕业综合考试管理

（一）成绩计算及学分管理

临床综合理论考试的满分为600分，360分为及格。客观结构化临床考试（OSCE）的满分为100分，60分为及格。两部分全部及格，则考试成绩认定为及格，有一部分不及格，则认定为不及格。临床综合理论考试百分制成绩+客观结构化临床考试百分制成绩之和除以2即为考试总成绩。

考试不合格者有一次补考机会，补考于正考结束后一个月内进行。补考仍不合格者，不予毕业。医学类专业毕业综合考试占4学分，计入毕业实习总学分。

（二）学生成绩认定及考试要求

凡在校期间参加学校统一组织的省级及以上临床技能大赛并获得三等奖及以上奖励的学生，可以免于医学类专业毕业综合考试（技能部分），直接认定考试合格（90分）。除此之外，不得以其他任何成绩代替本考试成绩。

医学类专业毕业综合考试主考及各考点的分管领导应提高认识，认真组织、积极参与考试工作。考生应严格遵守考场纪律。考试作弊者，按学籍管理规定处理。考生除参加考试外，其余时间一律在原科室实习。

医学类专业毕业考试是相当重要和关键的，是医学生在本科阶段的整体学习的一个评估，是学生能否达标的重要指标，是学校对本科阶段的教学效果、教学质量进行检验和改进教学工作的有效手段[6]。医学类专业毕业综合考试改革是学生进步的需要，是学校发展的需要，是社会进步的需要。当前，部分医学院校正在积极改革，但是也有部分院校对毕业考试改革的认识不足，不能从长远发展来看待改革的成效。从学生个人层面来讲，医学类专业学生毕业后面临执业医师资格考试等问题，因此，在校期间打好坚实的基础能大大提高学生的从业能力和岗位适应能力[7-9]。从学校层面来讲，改革医学类专业毕业综合考试，提高毕业门槛，有利于专业的长足发展，有利于学校教学质量的进一步提高。从社会层面来讲，医学类专业毕业综合考试的改革是社会发展的必然要求。自疫情发生以来，每一届毕业生进入医疗体系后，都必须有更强的适应能力和丰富的专业知识。对于当下的医学教育而言，完善医学类专业毕业最后一个关口，是社会对学校的要求，是学校对学生的考验[10]。

医学类专业学生的毕业实习考核随着时代的进步和需要，在不断发展创新，更能适应新时代发展的需要。探索医学类专业毕业综合考试的新模式还需要我们付出更多的时间和更多的精力[12-13]。笔者从山东中医药大学医学类专业毕业综合考试入手，探索适合医学类专业的毕业考核模式，为临床实践、专业建设提供一定的思路，为我国的人才培养提供有力的支撑，为学生发展提供了有力保障。