喉罩通气联合右美托咪定麻醉在小儿腹腔镜疝气手术中的应用

2023-10-20周树强刘伟武徐国勇吴剑周积武周雪锋黎冬梅

右江医学 2023年9期

周树强刘伟武徐国勇吴剑周积武周雪锋黎冬梅

【摘要】目的觀察喉罩通气联合右美托咪定麻醉在小儿腹腔镜疝气手术中的应用效果。

方法将玉林市妇幼保健院2021年7月至2022年7月收治的60例行腹腔镜疝气手术患儿作为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组30例。对照组采用传统气管插管全麻，实验组采用喉罩通气联合右美托咪定麻醉。记录两组全麻诱导时间、术中通气情况、患儿苏醒时间，气管插管或插喉罩的患儿反应及生命征变化，麻醉情况（麻醉效果、术中麻醉质量、手术医生综合评级），不良反应（躁动、术后随访声音嘶哑及咽痛等情况）和患儿或家属满意度。

结果实验组患儿全麻诱导时间及苏醒时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿术中通气情况相比，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患儿在T1～T4时间段的气管插管或插喉罩的血氧以及T1的收缩压、舒张压、心率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。而在T2～T4时间段实验组患儿收缩压、舒张压、心率较对照组更低更平稳，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。患儿的麻醉效果优率、术中麻醉质量优率及手术医生综合评级为Ⅰ级率，两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。而实验组患儿发生躁动情况、术后随访声音嘶哑及咽痛率显著低于对照组，患儿或家属满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论在小儿腹腔镜疝气手术中，喉罩通气联合右美托咪定麻醉可明显缩短全麻诱导时间及患儿苏醒时间，手术过程生命征更平稳，躁动情况、术后随访声音嘶哑及咽痛发生率低，显著提升患儿及家属对于麻醉的满意程度，效果理想。

【关键词】喉罩通气；右美托咪定；联合麻醉；小儿腹腔镜；疝气手术

中图分类号：R614.2；R656.2 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.09.003

Application of laryngeal mask airway ventilation combined with dexmedetomidine anesthesia in laparoscopic hernia surgery in children

ZHOU Shuqianga， LIU Weiwub， XU Guoyonga， WU Jiana， ZHOU Jiwua， ZHOU Xuefenga， LI Dongmeic

（a. Department of Anesthesiology， b. Department of Obstetrics and Gynecology， c. Department of Pediatric Surgery， Yulin Maternal and Child Health Hospital， Yulin 537000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To observe the application of laryngeal mask airway ventilation combined with dexmedetomidine anesthesia in laparoscopic hernia surgery in children.

Methods 60 children undergoing laparoscopic hernia surgery from July 2021 to July 2022 were randomly divided into control group and experimental group， with 30 cases in each group. The control group were given general anesthesia with traditional tracheal intubation， and the experimental group were given laryngeal mask airway ventilation combined with dexmedetomidine anesthesia. And then， the induction time of general anesthesia， ventilation during surgery， time of recovery of children in both groups， the changes of reactions and vital signs of children with endotracheal intubation or laryngeal mask insertion， anesthesia （anesthesia effects， the quality of anesthesia during surgery， and the comprehensive rating of surgeon）， adverse reactions （restlessness， hoarseness and sore throat in follow-up after surgery， etc） and satisfaction of children or their families were recorded.

Results The induction time of general anesthesia and the recovery time of children in the experimental group were significantly shorter than those in the control group， and difference was statistically significant between the two groups （P<0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups in terms of ventilation during surgery （P>0.05）. There was no statistically significant difference of blood oxygen at T1-T4 as well as systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate at T1 among children with endotracheal intubation and laryngeal mask insertion （P>0.05）. The systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate of the children in the experimental group during T2-T4 period were lower and more stable than those in the control group， and difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the excellent rate of anesthesia effect， the excellent rate of anesthesia quality during surgery and the comprehensive rating of the surgeon as Grade Ⅰ between the two groups （P>0.05）. The rate of restlessness， hoarseness and sore throat in the experimental group was significantly lower than that in the control group， and the satisfaction of the children or their families was higher than that in the control group， and difference was statistically significant （P<0.05）.

Conclusion Laryngeal mask airway ventilation combined with dexmedetomidine anesthesia can significantly shorten the induction time of general anesthesia and the recovery time of the patients in laparoscopic hernia surgery in children.Vital signs during the surgery are more stable， and the incidence of restlessness， hoarseness and sore throat in follow-up after surgery is low， which can significantly improve the satisfaction of the children and their families with anesthesia， and the effect is ideal.

【Key words】 laryngeal mask airway ventilation; dextrmedetomidine; combined anesthesia; laparoscopy in children; hernia surgery

疝气是目前临床中十分常见的疾病，其中腹股沟疝的发病率最高［1］。疝气主要是由腹腔内的组织或者脏器连同腹膜壁层，通过腹壁薄弱点或者空隙向体表突出而形成［2］。疝气经过保守治疗可以获得较好的效果，但较易复发［3］。而此为手术需要解决的重点问题之一，腹腔镜手术为微创手术，其因手术时间短、创口小而获得患者及医生的认可［4］。因此，对于疝气的治疗目前首选腹腔镜手术，而麻醉就是手术安全与疗效的保障，尤其是针对小儿手术［5］，提升小儿手术的麻醉质量，增强小儿手术过程的舒适感显得尤为重要。右美托咪定是一种选择性肾上腺α2受体激动剂，作用于中枢神经突触后的α2受体，通过抑制去甲肾上腺素的释放，继而产生镇静、抗焦虑及镇痛作用，作用部位主要在蓝斑核，对呼吸中枢无影响，无呼吸抑制作用。基于此，我院开展喉罩通气联合右美托咪定麻醉，获得满意麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准［6］：符合疝气诊断；年龄＜12周岁；符合腹腔镜手术指征；依从性较高；术前生命体征平稳。排除标准［7］：有麻醉、手术禁忌证；癫痫类疾病；合并其他脏器疾病；认知与沟通障碍患者。经患儿家属知情同意，并经我院医学伦理委员会批准，纳入我院2021年7月至2022年7月收治的60例行腹腔镜疝气手术患儿作为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组30例。对照组采用传统气管插管全麻，男26例，女4例，年龄2～12岁，平均（7.53±1.17）岁，平均体重（21.63±2.61）kg。实验组采用喉罩通气联合右美托咪定麻醉，男27例，女3例，年龄2～12岁，平均（8.06±1.08）岁，平均体重（21.46±2.77）kg。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

完善相关准备，术前8 h禁止饮食，麻醉前0.5 h，盐酸戊乙奎醚注射液（锦州奥鸿药业有限责任公司，国药准字H20020606，规格：1 mL∶1 mg）0.01 mg/kg静脉注射，严密监测生命体征，准备麻醉相关物品。实验组采用喉罩全身麻醉联合右美托咪定麻醉：首先对患儿行麻醉诱导，盐酸右美托咪定注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219，规格：2 mL∶0.2 mg）0.5 μg/kg加入100 mL盐水静脉滴注；丙泊酚中/長链脂肪乳注射液（北京费森尤斯卡比医药有限公司分装，分包装国药准字HJ20150654，规格：20 mL∶0.2 g）2 mg/kg静脉注射；枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：2 mL∶0.1 mg）4 μg/kg或枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）0.5 μg/kg静脉注射；注射用苯磺顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202，规格5 mg）0.1 mg/kg静脉注射；结合患儿情况选取合适喉罩插入；吸入用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120 mL）2%吸入维持麻醉。正式开始手术前，枸橼酸芬太尼1.5 μg/kg或枸橼酸舒芬太尼0.2 μg/kg静脉注射。对照组患儿用气管插管全身麻醉，所用麻醉药物同实验组，再结合患儿的具体情况，为其选取适合的气管导管插入。

1.3 评价标准

记录两组患儿全麻诱导时间、术中通气情况、患儿苏醒时间，气管插管或插喉罩时患儿反应及生命征变化，麻醉情况（麻醉效果、术中麻醉质量、手术医生综合评级）、不良反应（躁动、术后随访声音嘶哑及咽痛等情况）及患儿或家属满意度［8］。气管插管或插喉罩过程患儿反应及生命征变化评价中，于T1（麻醉前）、T2（气管插管即刻）、T3（气管插管结束）、T4（气管插管后15分钟）时间段监测血压、心率及血氧情况。术中麻醉质量由手术医师综合评级，按优、良、差评为三个等级。患儿麻醉效果理想，未见术中躁动、生命体征不稳定等不良情况为优；术中生命体征轻微波动，但未见躁动等不良情况为良；除以上情况外为差。麻醉效果评定分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个等级，Ⅰ级：麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定；Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动（非病情所致）；Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后情况有改善，但不够理想，勉强完成手术；Ⅳ级：需改其他麻醉方法，才能完成手术。满意度评价使用医院自制的满意度调查问卷，分值0～100分，其中0～59分为不满意，60～89分为满意，90～100分为非常满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0进行统计学分析。正态分布计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验（方差齐）；计数资料用百分比（%）表示，组间比较采用卡方检验。检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 两组患儿全麻诱导时间、术中通气情况、苏醒时间对比

实验组患儿全麻诱导时间及苏醒时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。两组患儿术中通气情况相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组气管插管或插喉罩过程中患儿反应及生命征变化

患儿气管插管或插喉罩过程中，两组T1～T4时间段的血氧和T1的收缩压、舒张压、心率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。而在T2～T4时间段内的实验组患儿收缩压、舒张压、心率较对照组更低更平稳，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿麻醉情况、不良反应及患儿或家属满意度对比

患儿的麻醉效果优率、术中麻醉质量优率及手术医生综合评级为Ⅰ级率，两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。而实验组患儿发生躁动、术后随访声音嘶哑及咽痛发生率显著低于对照组，实验组患儿或家属满意度高于对照组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

气管插管全身麻醉是腹腔镜手术临床最常用的传统麻醉方法。由于小儿喉部的解剖、生理不同于成人，气管短而小，6岁前喉的最狭窄处不是声门裂，而是声门下，位于环状软骨平面，气管导管通过比较紧，易发生喉痉挛、支气管痉挛等，如反复气管插管刺激喉头易致黏膜水肿，分泌物多，造成困难气道，危及生命安全，气管内插管刺激大，而喉罩通气不用进入气管内而在声门上，相对气管插管通气的优点是降低全身应激反应，麻醉平稳，加快患儿苏醒，减少喉痉挛及术后咽痛、声音嘶哑、喉头水肿等［9］。同时喉罩通气也是解决困难气道的应对方法之一［3，10-11］。小儿麻醉中苏醒期恐惧躁动哭闹、不合作等问题迫切需要解决。近年来右美托咪定应用于小儿麻醉的文献报道颇多，主要优点是大大减少了术后苏醒躁动的发生率，在临床上得到广泛应用［12］。本研究在选择喉罩的尺寸上，十分注意根据患儿的实际情况而定，患儿体重为5～10 kg可选取1.5号喉罩，10～20 kg可选取2号喉罩，20～30 kg可选取2.5号喉罩。喉罩通气联合右美托咪定麻醉在小儿腹腔镜疝气短小手术中，相比气管插管全麻，能显著防止全身应激反应的发生，减少心血管反应，使全麻诱导平稳，减少患儿喉痉挛发生，加快苏醒，减少苏醒躁动及术后咽痛、声音嘶哑、喉头水肿等不良反应发生，提高麻醉质量，确保患儿安全［13-14］。

本研究中，实验组患儿全麻诱导时间及苏醒时间明显短于对照组，两组患儿术中通气情况相比无显著差异，在T1～T4时间段两组患儿的气管插管或插喉罩时血氧及T1收缩压、舒张压、心率相比无明显差异，而在T2～T4时间段的实验组患儿收缩压、舒张压、心率较对照组更低更平稳。两组患儿的麻醉效果优率、术中麻醉质量优率及手术医生综合评级为Ⅰ级率无明显差异。而实验组患儿躁动、术后随访声音嘶哑及咽痛发生率显著低于对照组，实验组患儿或家属满意度高于对照组。

综上所述，在小儿腹腔镜疝气手术中，喉罩通气联合右美托咪定麻醉可明显缩短全麻诱导时间及患儿蘇醒时间，平稳气道压、良好的术中通气。并在手术过程中，获得更为平稳的生命指标水平，躁动、术后随访声音嘶哑及咽痛率降低，显著提升患儿及其家属对于麻醉的满意程度，效果较为理想。但考虑到本文纳入研究样本数量有限，由此所得结论可能存在一定的局限性。

参考文献

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