专业化团队-小组教学体系在模拟医学师资队伍建设中的应用

2023-10-20张阳张磊时亚新芮丹丹葛梦颍

右江医学 2023年9期

张阳张磊时亚新芮丹丹葛梦颍

【关键词】模拟医学教育；师资培训；团队教学模式；住院医师规范化培训

中图分类号：G424 文献标志码：B DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.09.018

随着模拟医学、虚拟仿真技术（virtual realit，VR）等在医学教育领域不断向前迈进［1］，医学教育从传统的“学徒式”教学正逐渐向“体验式”教学转变，模拟医学教育（simulated based medical education，SBME）正逐渐发挥着越来越重要的作用，它可以在不损害患者安全的前提下进行一些有创伤的临床技能操作的学习［2］，越来越受到临床指导老师以及住院医师的欢迎和认可。但是，模拟医学教育所面临的重大问题，是大多数的临床指导老师并没有受过正规、系统化的师资培训。绝大多数的临床指导老师都是以临床为主，教学为辅，缺乏教学主动性，也没有专业的教学方法［3］，如何提高临床带教能力，如何有效地进行师资培训，如何进行师资管理才能更好地调动教師积极性，充分发挥模拟医学教育的优势成为目前迫在眉睫的问题。而目前的师资培训多以讲解和示范为主，培训效果有限［4］。针对这样的问题，国内外逐渐开展了多种师资培训方式，也取得一些培训效果［5］。其中，工作坊教学模式是一种基于专题的探究式培训方式，是一种协作的、知识建构式的教学组织形式，参与者在主持者的适度指导下，积极调动现有的知识和经验，并通过与同伴之间的交流形成自己的观点，促进自身知识的建构。而基于团队的教学（team-based learning，TBL）也是另一种取得较好培训效果的方法［6］，通过将参加培训者分成若干个学习团队，强调自主学习，充分发挥参培者的主观能动性，参培者在团队内及团队间进行讨论和思考，提高教学能力，也是建设高质量师资队伍的有效培训方法［7-8］。

本研究主要是在工作坊式教学方式以及TBL教学的基础上探讨一种新的专业化团队-小组教学体系的师资培养管理模式，并评价其在模拟医学师资队伍建设中的应用效果，以期能使临床技能培训的模拟医学教育教学更加正规化、系统化，从而能更好地培养新型医学人才，提高住院医师的岗位胜任力，进而为患者的临床安全提供更有力的保障［9］。

1 对象与方法

1.1研究对象

选定2020年10月—2021年12月在漯河市中心医院进行住院医师规范化培训的住院医师136名，均为本科毕业，男生62人，女生74人，随机分为两组，观察组68人，男32人，女36人，年龄（27.87±2.14）岁，入基地理论成绩（105.84±39.80）分，对照组68人，男30人，女38人，年龄（27.65±1.74）岁，入基地理论成绩（101.94±14.00）分。两组住院医师的年龄、性别，以及入基地时的理论考试成绩差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

观察组采用专业化团队-小组教学体系培训的带教师资团队进行授课，对照组选用经传统师资培训的指导老师进行授课，为便于对比，授课内容选取临床住院医师必学的三项基本技能操作：心肺复苏、腹腔穿刺、气管插管，授课地点均在漯河市中心医院临床实践技能中心，授课课时均为3学时。所有指导老师均符合《漯河市中心医院住院医师规范化培训指导老师遴选办法》中的遴选条件：取得主治医师资格三年以上，具有丰富的临床和实践教学经验，至少带过5名实习医生。按照自愿申请的原则，分为观察组：专业化团队-小组教学体系的带教师资团队和对照组：传统带教师资。两组带教老师在年龄、性别、医学背景方面差异均无统计学意义。

1.2.1 经专业化团队-小组教学体系培训的带教团队教学模式

观察组按照指导老师个人申请的授课项目，30名指导老师共建立5个试点模拟教学团队：①心肺复苏模拟教学团队；②腹腔穿刺模拟教学团队；③胸腔穿刺模拟教学团队；④中心静脉置管模拟教学团队；⑤气管插管模拟教学团队。每个教学团队有6名指导老师，在团队内部按照投票选举的方式，设置组长1名，负责制订工作计划，分配工作任务，指挥协调团队内部互动；副组长1名，协助组长研发课程设置，制订组员绩效，以及评估团队效能和成绩；秘书1名，负责整理与本组授课项目相关的各级各类考试评分标准，查阅文献，深入了解相关模拟设备的各种型号类型的异同，掌握具体操作方式，负责模拟设备的更新维护；其余3名指导老师轮流负责课程的具体讲授。每个模拟教学团队每个月至少举行1次工作会议暨教学研讨会，引发团队成员独立思考、促进互动、推动成长，有效锻炼和提升指导老师的带教能力，激发指导老师钻研新教学课程的热情，丰富其相应的教学能力，会议记录需上报实践技能中心备案，纳入年终绩效考核。教学团队研发新课程（包括教案改进、教学方式改变、授课内容更新等），通过科教科审核后，给予课程研发奖金奖励。授课依照各教学团队自主研发的课程，选择临床比较典型的真实案例，模拟相关医学场景，采用沉浸式教学，在案例处理过程中引入技能操作培训［10-11〗，使住院医师在真实场景中完成技能操作［12］。

1.2.2 经传统师资培训的带教师资教学模式

对照组为其余未纳入模拟教学团队的指导老师20人，师资培训采用“不分专业，集中讲授”的方法，根据培训大纲，明晰培训要求，分析重点、难点，统一教学内容［13］，授课采用传统授课模式：首先带领住院医师进行常规课堂讲解技能操作的适应证、操作步骤、注意事项等，然后指导老师进行技能操作演示，最后让住院医师在相应模拟医学设备上亲自进行操作［14］，指导老师在旁边进行指导，对不规范以及错误的操作进行指导并示范，以便提高住院医师的实践能力。指导老师每次授课均在实践技能中心备案，按照课时数以及参加的住院医师人数发放课时费。

1.3 评价指标

两组住院医师完成培训课程后，统一进行三项临床实践技能考核，每项考核满分为100分。同时采用医院自拟的问卷进行临床教学满意度的调查，住院医师在非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意5个项目中选择一项，分别赋值1～5分。最后，由科教科组织人员分别对住院医师和两组指导老师进行一对一访谈，对住院医师访谈内容包含住院医师对教学的意见和建议，记录访谈结果；对指导老师的访谈包含对自己授课课程的总体评价，授课效果的满意情况，以及授课过程的不足及建议等，记录访谈结果。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0进行数据处理，所有数据均进行正态性检验和方差齐性检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较，采用两独立样本t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 两组住院医师三项实践技能考核成绩对比

观察组住院医师心肺复苏、腹腔穿刺、气管插管等三项实践技能考核成绩明显高于对照组住院医师考核成绩，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 两组教学满意度对比

观察组教学满意度评分为（4.84±0.37）分，对照组满意度为（4.40±0.76）分，两组比较差异有统计学意义（t=4.321，P＜0.01），观察组教学满意度评分高于对照组。

2.3 满意度调查访谈结果

对满意度调查中打分＜3分的住院医师进行访谈，该医师为对照组，打分为2分，住院医师不满意的原因主要是教学内容死板，缺少互动，不能调动听课兴趣。

3 讨论

住院医师是我国医疗体系中最基础的医疗服务群体，其临床水平的高低直接决定了医疗服务质量。目前我国医疗卫生服务队伍的整体素质和服务能力，特别是基层卫生服务单位，还不能很好地适应医药卫生体制改革发展的需要。因此，2013年12月，国家卫生计生委等七部委联合发布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发〔2013〕56号），并将全国推行住院医师规范化培训作为国家医改的重要工作之一，标志着我国住院医师规范化培训进入制度化建设的新阶段［15］，国家对医学人才培养的重视程度以及对培训的规范化要求达到了新的高度。然而，新制度推行，各教学基地具体实施情况不同，临床带教师资缺乏统一的标准，短时间也很难做到师资水平完全统一化。长期以来，师资培训中存在“重临床技术，轻教学技能”的问题［16］，部分师资教学观念淡化，带教不规范，随意性强，地区之间差异大，培训完结的住院医师医疗技术水平仍旧存在很大差异，尤其表现在临床技能操作以及手术操作方面。临床技能操作的教学目前更多的是依托模拟医学教学平台，而我国模拟医学教育师资存在培训标准缺乏、培训课程不足、管理不科学等问题，大多数模拟医学教育师资并没有专门进行过模拟医学教学培训，不能够将模型与实践操作技能培训进行有效地结合［17］，从而不具备科学、系统、规范的带教能力，不能够满足现有的教学培训需要，直接影响了培训质量。因此，寻找合适有效的模拟医学教育师资培训及管理方案，加强相关制度建设，调动医师参与模拟医学教育的积极性，保障模拟医学教育师资的质量，不断促使教师的教学水平、教学能力、教学质量稳步提高，使模拟医学教育资源发挥最大程度的作用显得尤其重要［18］。

在本次研究中，专业化团队-小组教学体系下的师资团队，由于对自己的课程有着更加深刻的理解，在教学过程中更能把要素、要点展现出来，且指导老师的主动性、积极性也得以提升，使参与这种教学模式的住院医师不仅在课程后的考试中总成绩有相应的优势，而且在对课程学习兴趣的激发、表达能力和沟通能力、團队合作能力、临床胜任能力的培养等方面的满意度均高于传统模式教学。另外，在使用模拟医学设备、课程情境设计方面，专业化团队-小组教学体系的师资团队更能将病人诊疗、医学知识、实践技能、人际交往、沟通技巧和职业道德等几个方面在课程中完好体现，而这六种能力恰恰是成为一名合格的住院医师的重要因素［19］。

综上所述，专业化团队-小组教学体系下的师资团队教学能力得到进一步提高，培训效果显著提高，值得进一步推广，但是这种体系下的师资培训更加专业化、精细化，本研究仅仅是选择两个专业，组建了5个教学团队作为试点开展，后期如何分类组建更多的教学团队，大范围覆盖更多的专业展开培训，有待于进一步探讨研究。

参考文献

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