同济医院实施多学科会诊模式 心血管肺肿瘤患者获益良多

王月华

一位75 岁的蔡老先生于2022 年经CT 检查发现肺部磨玻璃结节，医师建议立即手术治疗。但是他的家人都在国外，老人孤身在上海，害怕手术后无人照料。他辗转多家医院，医师均建议手术治疗，这使他常常失眠。

今年春天，他来到同济医院心胸外科对王永武主任医师说：“我与在国外的妻子联系了，她同意我做手术。”王主任却答道：“我建议你暂不手术为好。”因为王主任看了摄片，认为右下肺结节虽然已经大于10mm，边缘呈分叶、毛刺状，且CT 增强后结节已见血管生长，提示结节已经癌变可能。若要做手术也未尚不可，但是王主任却建议患者先服药治疗一段时间再作决定是否手术。接着中医科杨慧萍副主任医师详细询问蔡老先生病史，并结合脉象、舌苔等开出了中药方剂，为老人量身定制了下阶段治疗性随访计划。

2023 年5 月17 日下午，蔡老先生又来到上海同济医院中西医结合心血管肺肿瘤多学科门诊，王永武教授已与多学科专家讨论，结合蔡老先生接受药物治疗前后二个时期CT 影像对比分析，复查结果显示：肺部结节明显缩小。蔡老先生说：“当初王教授先让我服药后再决定是否手术，我心里轻松了许多，现在我终于可以睡好觉了。而杨慧萍副主任医师为我进行中医治疗，这更使我放下心了。”

不只是蔡先生有这些体会。还有一位来到中西医结合心血管肺肿瘤多学科门诊的中年男性病人，患有肥厚性心肌病，合并冠心病、严重心律紊乱，曾来心胸外科王永武主任医师的门诊，经药物治疗控制了心律紊乱。但由于患者工作繁忙，经常出差，使他时常胸闷、气喘、大汗淋漓，为此他痛苦不堪。这些年来尽管他辗转全国各地的知名医院就诊，病情没有改善。他慕名来到同济医院，针对他的病情，王永武教授主持多学科会诊，心血管外科蔡建志专家认为，虽然手术有猝死风险，但是根据以往经验不少患者在围手术期往往担心麻醉风险而失去了最佳的手术机会。心血管内科顾剑云专家建议调整用药，同时推荐肥厚性心肌病新型小分子靶向药物，并且告知患者，该病具有一定的遗传性，建议家属做相关检查。中医科杨慧萍副主任通过传统方法，为其辨证论治，明确了气虚血瘀痰凝的复杂病机，对症开具了中药，并给出了日常生活调养方案，经会诊和一段时间治疗后，患者病情有所好转。

上述诊治方法是上海同济医院由心胸外科主任医师王永武、中医内科杨慧萍副主任医师、联合心血管内科顾剑云副主任医师，蔡建志主治医师，中医科高勤主治医师等开设中西医结合心血管肺肿瘤MDT 门诊，为心血管病、肺结节和肺恶性肿瘤等患者提供更精准的诊疗服务，免去患者多个科室挂号、咨询的麻烦。

（简称MDT）是现代国际医疗领域领先的诊疗模式，即以患者为中心，由两个以上不同学科的专家，在综合各学科意见的基础上制定的最符合患者需求的个性化诊疗方案。美英等发达国家要求每位癌症患者需要经过MDT 综合治疗，并已获得了很好的疗效。

目前在国内多学科会诊模式门诊已引起重视，同济医院是开展该项目最早的医院之一。在我国由于心血管病死亡率居首位，尤其是肺磨玻璃结节被认为有较高的癌变风险，而不少患者因为肺结节形态可疑而辗转多家医院，希望免于手术治疗，情绪紧张焦虑。随着CT 的普及，肺结节无处躲藏，多项临床药理研究证实益气扶正、软坚散结、清化痰瘀的中药可以逆转癌前病变，减轻瘤体周围组织水肿，直接杀伤抑制肿瘤细胞生长，显著提高患者生存周期和生活质量。所以中西医结合，发挥传统中医药在治疗肺结节、早期肺癌，甚至晚期多发转移患者的优势，往往能取得良好医疗效果。

哪些疾病适合MDT，MDT 模式如何进一步完善？同济医院的专家认为目前心血管病，肺肿瘤多学科MDT 门诊已可以进行探索与具体实施。通过对患者进行影像学分析、西医的诊断、中医辨证论治的综合运用，使之形成一套适合患者的中西医结合诊疗与随访方案，适用于难以明确诊断或病情复杂的初诊肿瘤患者。因为诊断明确，治疗方案一人一策，具体细致，不仅缓解了患者害怕手术和焦虑的心态，而且又因能根据患者的综合治疗后的具体情况变化，使调整治疗方案更加优化。