浅析公立医院体检中心运行风险管理

高臻晖

一、引言

健康体检已成为医院一项重要的医疗业务工作，通过体检有助发现早期疾病及影响健康因素，以减少疾病的发生。随着社会发展和人们对健康的关注度提高，体检需求日益增强，公立医院体检中心的业务量连年上升，公立医院体检中心的运行风险也日益凸显出来。健康体检中心的风险管理是确保体检中心能够有效识别、评估和控制潜在风险的过程，并提出有效风险控制措施、建立风险监测机制，来科学地预防与应对各类风险，为公立医院体检中心优化管理、提高质量具有一定的理论和实践意义。

二、公立医院体检中心的运行管理风险

1.公立医院体检中心运行风险的识别和分类

通过对体检中心各个环节和活动，包括人员、设备、流程、数据等方面的风险，建立体检中心风险识别模型。（见表1）

表1 体检中心风险识别结果分析表

（1）分析项目：分析体检中心各个环节和活动过程，从医疗检查质量、院内感染、后勤保障、仪器设备、信息使用、资金支付等方面提出分析项目。

（2）资料来源：来源于体检中心相关工作人员（含医生、护士、管理及其他人员）对体检风险的程度分析评估结果。

（3）观察指标：建立信息错误、检查质量、医疗纠纷、未按规定知情告知、标本错误、危急值报告、医疗仪器设备运行、消毒等防护措施、防跌倒、停电停水、收费差错等11 项医疗风险项目的识别。从发生概率、人员伤害、财产损失、影响范围、潜在后果、应对措施等6 个方面进行风险评价打分。

（4）资料收集与整理：从参与体检中心的工作人员，用“问卷星”方式调查，发放给60 名人员填写，实际参与55 人，问卷有效率为91.6%。由体检中心工作人员负责资料的收集及整理。

（5）分析方法：参考美国应急管理部门开发的KAISER 模型，将各个在体检运行风险的可能性和严重性进行综合评估，得出其相对风险值，由高到低进行排列。

（6）调查结果的分析：属于高风险项目：标本错误、危急值报告、防跌倒；属于中风险项目：收费差错、医疗设备运行、停电停水、消毒等防护措施、信息错误、检查质量；属于低风险项目：医疗纠纷、未按规定知情告知。

（7）统一对11 项风险项目进行计算：相对风险=（人员伤害+财产损失+影响范围+潜在后果+应对措施）/15＊发生概率/3，通过统计发现：相对风险集中在10%～23%之间。

（8）相对风险超过20%的有：标本错误、危急值报告、防跌倒；超过10%的有：收费差错、医疗设备运行、停电停水、消毒等防护措施、信息错误、检查质量；等于10%：医疗纠纷、未按规定知情告知。

2.公立医院体检中心运行风险形成的相关因素

（1）环境因素：近几年随着公立医院体检业务成倍增长，受检者的需求与体检中心业务承受能力之间形成了差距。短时间内人员聚集、流动性加强，容易发生肢体摩擦，交叉感染，造成隐匿人群传染性、易感性。

（2）法律因素：受检者“冒名顶替”是体检中最常见的现象，这种现象导致检查项目报告和实际受检者信息之间不匹配，数据不真实，但由于没有适合的法律法规及相关的规章制度，无法对这类事件所造成的影响进行分析和评估。如何处理这些问题都没有明确的法律规定，加大了体检中心的风险。

（3）工作人员因素：由于工作人员主观（如责任心不强）或客观（技术水平）形成的差错对体检运行造成的影响。如体检项目实施前的告知义务、体检报告的及时发放、体检危机值提取等。给受检者造成的影响，对体检中心的可信度造成的风险。

（4）受检人员因素：由于受检者自身的健康差异，晕针、晕血现象时有发生。由于空腹检查禁食时间长，低血糖事件时有发生，致使受检者跌倒风险加大。

（5）物资设备的因素：体检中心的各类设备，如CT、超声、心电图等仪器在使用过程中突发设备停运；紧急停电、停水；如不能及时抢修维护，将造成体检中心运行紊乱，带来严重的风险。

（6）院内感染因素：院内感染对消毒隔离、无菌操作、人员防护、环境消杀等都有严格的规章制度，如没有执行到位，易导致疾病交叉感染，将加大体检中心的运行风险。

（7）信息技术因素：信息技术在医院的广泛应用，体检中心也实现线上预约、缴费、线上报告查询、体检服务信息推送、在线沟通等功能。其信息安全的重要性日益凸显，网络设备中的水火电事故隐患、网络病毒非法入侵、权限分配不严格、信息在获取交换过程中发生的错误、滞后等是导致风险的因素。

（8）资金支付风险：微信、支付宝等移动结算支付方式的普及，需保证系统之间的网络连接和数据交换通畅有序，一旦整合不顺或者失败，可能导致重复收费、退费、支付不成功等，将会给体检中心或者受检者带来经济损失，加大了体检中心的运行风险。

3.体检中心运行风险存在的原因

（1）工作人员认识不足：体检中心工作人员参差不齐，也缺乏系统安全培训，部分工作人员风险意识淡薄，对体检中心的运行风险准备不足，不能发现存在安全事故隐患，感觉没有什么风险，甚至认为没有必要。形成了体检中心运行的风险。

（2）规章制度及操作规程执行不完善：不能有效防范风险的发生主要指体检中心在管理制度的设计上存在缺陷，或者尽管有严格的风险管理制度，但不执行或执行不到位，使制度形同虚设，制度也不能根据环境和条件及时更新，使制度的执行效果偏离预期的目标，使之成为体检中心运行风险的隐患。

（3）内部监管不到位：是指可能发生的风险隐性得不到有效监控，无法识别、评价、应对处理风险，缺少对制度执行的定期监督、反馈。风险发生后又缺乏严格的责任追究制度，使有些人对各种风险损失抱无所谓的态度，无形中助长了无风险意识的存在。

4.如何降低公立医院体检中心运行过程中存在的风险

运用目标管理的方式，将体检中心防范风险的目标转化为每个成员的目标，进而对体检中心成员进行行为指导并加以落实，最终完成目标，提高安全防风险工作质量。

（1）成立小组：专门负责风险防控，根据体检中心运行工作的内容，小组由医生、护士、财务、工程师等成员组成，由中心主任统一负责。

（2）加强培训：让员工掌握体检中心工作流程和操作指南，学会识别和预警各类风险，以减少风险发生后的影响。

（3）建章立制：通过建立长效管理机制，定期督察落实风险防范情况，并实行风险追责制度，对已经控制的风险，确保控制措施的有效性。

（4）风险处置：在风险发生时采取适当的处置措施，减少其对体检中心的影响，包括事故应急预案的制定和实施。还要与相关方进行有效风险沟通，包括员工、受检者、合作伙伴等。通过透明的沟通，避免类似风险再次发生，共同增强风险意识，增强风险管理的有效性。（见表2）

表2 体检中心风险识别应对处置表

（5）完善管理：总结经验和教训，完善风险管理的方法和措施。通过定期回顾和评估，以及与其他体检中心交流和学习，来提高风险管理效果。

（6）目标考核：通过科室二级分配的方式对员工进行考核奖励，以促使员工增强风险防范意识。

三、结语

本文通过对公立医院体检中心的运行风险识别及评估，提出防范分析产生风险的因素，并提出相应的措施和方法。需要注意的是，风险管理是一个持续的过程，需要全体员工的参与和支持。只有通过有效的风险管理，体检中心才能更好地保障受检者的安全和健康。