全面与选择性腹部超声联合FAST法对腹部闭合性损伤伴严重多发伤的诊断价值

唐日新，徐家旋

（广西国际壮医医院，广西 南宁 530000）

随着我国交通运输行业的发展，临床腹部闭合性损伤伴严重多发伤的发生率呈逐渐增长的趋势，严重威胁着人们的生命健康。有研究指出，腹部闭合性损伤伴严重多发伤的主要特点如下：发生突然、伤情较重、病情进展速度快[1]。大量研究显示，腹部闭合性损伤伴严重多发伤患者在具有腹部损伤的同时，多伴有颅脑外伤、胸部外伤、胸腹联合伤、全身多处骨折、全身多处开放性伤口等多项外源性损伤，该类损伤会直接影响到诊断体征的判断，影响后续治疗，故进行快速、准确的诊断意义重大，与患者的存活率、预后直接相关[2-3]。CT 检查、常规腹部超声是上述合并性损伤最基础的两种影像学诊断方法，虽具有一定的诊断价值，但前者诊断时间较长、后者在诊断期间可能会受到肠腔气体的干扰，在实际应用中均存在明显的缺陷。随着相关诊疗器械的发展与更新，床旁腹部创伤重点超声评估（FAST）开始广泛应用于腹部闭合性损伤伴严重多发伤的早期诊疗中，用其联合全面与选择性腹部超声对腹部闭合性损伤伴严重多发伤进行诊断可取得较为理想的诊断效果[4]。本次研究筛选出60 例腹部闭合性损伤伴严重多发伤患者作为研究对象，分析全面与选择性腹部超声联合FAST 法的实际应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将广西国际壮医医院2022 年4 月－ 2023 年8 月收治的60 例腹部闭合性损伤伴严重多发伤患者作为研究样本。本次研究纳入男性34 例、女性26 例，其中年龄最小的20 岁，最大的70 岁，均值（39.24±4.28）岁。纳入标准：（1）就诊时有明确的腹部闭合性损伤相关临床症状；（2）合并多发伤，同一致伤因素导致的2 处/ ＞2 处解剖部位同期或继发出现的损伤，其中至少有1 处损伤经简明创伤严重程度分级法（AIS）评估，≥3 分；（3）NISS 评分≥10 分；（4）可完整提供本次研究所需相关资料数据者；（5）患者遭受损伤至到达医院接受治疗的时间不超过24 h。排除标准：（1）依从性差，拒绝配合治疗者；（2）在发生创伤前已存在癌症、脏器衰竭者。

1.2 方法

60 例患者均接受超声FAST 检查、全面腹部超声检查、选择性腹部超声检查与腹腔穿刺检查。（1）床旁超声FAST 检查：就诊后30 min ～24 h 内进行FAST 检查，患者仰卧，采用床旁迈瑞超声诊断仪进行检查。检查时探头频率设置为3.5 MHz，对患者主要的腹腔区域实施探查扫描，范围大致如下：耻骨联合上方、脾肾间隙、左右肋间、左右肋下等，同时依据患者主诉对其主要疼痛部位开展探查扫描。（2）全面腹部超声检查：检查过程中患者始终处于仰卧位，利用常规腹部超声对患者的胃、肝、胆、肾等主要脏器实施扫描检查，若扫描过程中明确发现该部位存在病变或损伤，再利用腹部超声仔细扫描局部病灶区域，观察其所处位置、面积、性质，同时评估其与周围器官的关系，最后准确记录并上报。（3）选择性腹部超声检查：依据初诊医师经诊断后申请的检查部位实施腹部超声检查，即临床接诊医师在超声检查申请单上开具什么部位的检查就针对此区域进行检查，申请范围外的腹腔区域不开展超声检查。与全面超声检查相同，仔细观察病灶区域的所处位置、面积、性质等超声检查信息。检查中如仍然无法判定则依据实际情况开展针对性深入检查（包括CT 检查、X 线检查等）。（4）腹腔穿刺检查（金标准）：对腹腔穿刺所抽取的腹腔液进行检测，详细记录腹腔液的性质，并观察其经放置后的变化情况。经相关分析一般可将损伤分为以下几种：①腹腔内部出现实质性脏器损伤、肠系膜血管破裂，此时穿刺液一般表现为非凝固样血性腹水；②肠道破裂：此时穿刺液一般呈淡黄色且同时存在微量的浑浊液体；③肝脏损伤：此时穿刺液中胆红素的水平明显升高；④胰腺损伤：此时穿刺液的淀粉酶检测值较高。

1.3 观察指标

（1）对比单用全面与选择性腹部超声诊断腹部闭合性损伤伴严重多发伤（单一诊断）、用全面与选择性腹部超声联合FAST 法诊断腹部闭合性损伤伴严重多发伤（联合诊断）的效能（准确度、灵敏度及特异度）。准确度=（A 例数+D 例数）/总例数×100%，灵敏度=A例数/（A 例数+C 例数）×100%，特异度=D 例数/（D例数+B 例数）×100%。其中A 表示真阳性，B 表示假阳性，C 表示假阴性，D 表示真阴性[5]。（2）对比单一诊断与联合诊断的检查时间、诊断时间及检查费用。（3）对比单一诊断与联合诊断的患者满意度，自行设计满意度调查问卷，共10 个题，每题均按照非常满意、满意、基本满意、不满意4 个等级实施评估，评估时间为患者出院前，总满意率= 非常满意率+ 满意率+ 基本满意率。（4）对比单一诊断与联合诊断的延迟诊断率；延迟诊断率= 延迟诊断病例（超声检查次数≥2 次才做出诊断者）/ 总例数×100%。

1.4 统计学处理

选择SPSS 22.0 软件对研究中全部数据实施计算处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比单一诊断与联合诊断的诊断效能

经腹腔穿刺检查发现阳性45 例，阴性15 例；单一诊断阳性40 例，阴性20 例；联合诊断阳性53 例，阴性7 例；联合诊断的准确度、灵敏度（86.67%、100.00%）与单一诊断（58.33%、66.67%）相比差异显著（P＜0.05）；特异度对比无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 对比单一诊断与联合诊断的诊断效能[例(%)]

2.2 对比单一诊断与联合诊断的检查时间、诊断时间及检查费用

联合诊断的检查时间、诊断时间均短于单一诊断，检查费用低于单一诊断（P＜0.05），见表2。

表2 对比单一诊断与联合诊断的检查时间、诊断时间及检查费用（± s）

表2 对比单一诊断与联合诊断的检查时间、诊断时间及检查费用（± s）

诊断方法 例数 检查时间（min） 诊断时间（min） 检查费用（元）单一诊断 60 10.28±1.23 74.28±7.69 350.47±37.55联合诊断 60 5.36±0.67 50.47±5.36 217.69±23.69 t 值 27.209 19.675 23.165 P 值 0.001 0.001 0.001

2.3 对比单一诊断与联合诊断的患者满意度

联合诊断、单一诊断的患者总满意率分别为96.67%、78.33%。联合诊断的患者总满意率高于单一诊断（P＜0.05）。见表3。

表3 对比单一诊断与联合诊断的患者满意度

2.4 对比单一诊断与联合诊断的诊断延迟率

联合诊断、单一诊断的诊断延迟率分别为3.33%、16.67%。联合诊断的诊断延迟率低于单一诊断（P＜0.05）。见表4。

表4 对比单一诊断与联合诊断的诊断延迟率[例(%)]

3 讨论

腹部闭合性损伤伴严重多发伤并不是一种常见的创伤疾病，对其进行诊断和治疗是一个非常复杂的过程。休克是本病早期致死的主要原因之一，在急救时需要重视和注意，救治的同时不仅要保证患者呼吸道的通畅，保证患者意识的清醒，还需要及时对患者的腹部损伤进行诊断，若诊断和救治不及时可能会直接威胁到患者的生命安全[6-7]。腹部闭合性损伤伴严重多发伤的“金标准”诊断为腹腔穿刺，其结果明确且检查时间短，但其是一种侵入性检查，不宜重复实施。随着影像学技术的发展及对腹部闭合性损伤伴严重多发伤研究的深入，全面与选择性腹部超声、FAST 法、腹部CT、腹部增强CT 等影像学检查开始广泛应用于腹部闭合性损伤伴严重多发伤的诊断中[8-9]。其中全面与选择性腹部超声、腹部CT 是较基础的两项影像学检查，由于腹腔内脏器损伤的原因和机制复杂，采用上述两项检查进行诊断的难度相对较大[10]。有研究指出，相较于单用全面与选择性腹部超声（单一诊断）、腹部CT、腹部增强CT 相比，用全面与选择性腹部超声联合FAST 法诊断腹部闭合性损伤伴严重多发伤的效能较高，能显著提升诊断效率、准确度、灵敏度及特异度[11]。同时，此检查能动态观察患者的病情，及时发现及处理患者病情的变化，从而有效地保障患者的生命安全。本次研究结果显示：经腹腔穿刺检查发现阳性45 例，阴性15 例；单一诊断阳性40 例，阴性20 例；联合诊断阳性53 例，阴性7 例；联合诊断的准确度、灵敏度（86.67%、100.00%）与单一诊断（58.33%、66.67%）相比差异显著（P＜0.05）；特异度对比无明显差异（P＞0.05）。全面与选择性腹部超声联合FAST 法是指复杂的多发伤创伤患者抵达医院后，立即接受超声检查，目的是在更短的时间内判断患者是否存在胸腹腔积液与心包游离积液，若该例患者检出中等以上积液，则提示其存在内脏损伤大出血的风险，这有助于接诊医师快速作出是否需要进行急诊手术的判断，从而可最大程度地缩短急诊手术等候时间，提高患者的救治成功率[12]；此外，床旁超声FAST 法主要是通过检查患者腹腔内的游离液体进行诊断，通过无回声区的大小来判断患者腹腔内脏及其附近的出血情况，故用其联合全面与选择性腹部超声进行诊断的准确度、灵敏度及特异度更高[13-14]。本次研究结果显示：联合诊断的检查时间、诊断时间均短于单一诊断，检查费用低于单一诊断（P＜0.05）；联合诊断的患者总满意率高于单一诊断（P＜0.05）。提示联合诊断可显著提升诊疗效率，降低诊疗费用，从而可提高患者的满意度。分析其原因如下：全面与选择性腹部超声联合FAST 法检查在床旁进行，主要监测胸腹腔内是否存在游离液体，根据损伤程度不同可显示不同的声像图，对于出血量较少的患者，可在胸膜腔、肝肾间隙、脾肾间隙、胆囊区、网膜囊、盆腔及受损的肝、脾、肾周围发现小片状无回声区[3]；对于出血量多的患者，除上述部位外，可在肝前间隙、双侧膈下、双侧结肠旁沟、肠间、盆腔发现大片状无回声区，故整个检查过程比较简单，目标明确，用时较短，可避免多次重复检查造成的资源浪费，同时可缩短患者的诊断时间[5]。

综上所述，全面与选择性腹部超声检查联合FAST 法在腹部闭合性损伤伴严重多发伤的诊断中具有较高的应用价值，该联合诊断方案可明显缩短诊断时间，且诊断效能较高。