高龄结直肠癌患者手术治疗效果的评价

梁 敏，薛大伟，张念杰，马志卫

（河北三河燕郊福合第一医院外科，河北 三河 065201）

随着人口日益老龄化、现代不良饮食习惯、吸烟、体育锻炼不足和肥胖等相关危险因素的增加，近年来结直肠癌（colorectal cancer，CRC）的发病率呈上升的趋势。CRC 是老年人常见的恶性肿瘤，74 岁以上人群CRC 的发病率是50 ～74 岁人群的3 倍[1]。随着人群预期寿命的增加，高龄（≥80 岁）CRC 的预后开始受到更多的关注。目前，对于高龄CRC 患者的治疗策略仍缺乏共识。手术切除是CRC 治疗的基石，由于高龄CRC 患者临床症状隐匿，部分患者急性起病，往往有多种风险因素，且可能并存多种合并症，因此其常被视为高危的手术患者[2]。本研究对高龄CRC 患者的临床特征及手术治疗效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2015 年6 月至2018 年1 月在河北三河燕郊福合第一医院接受手术治疗的261 例CRC 患者的临床资料。CRC 诊断标准参照中华医学会肿瘤学分会发布的《中国结直肠癌诊疗规范(2015 版)》。所有病人的诊断均有病理或细胞学检查结果的支持。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）接受手术治疗的CRC 患者。排除标准：接受单纯姑息治疗、低位直肠肿瘤局部切除术和息肉切除术的患者。

1.3 方法

将患者分为高龄组（≥80 岁）38 例和非高龄组（＜80 岁）223 例。收集患者的临床资料，包括：年龄、性别、体质指数、吸烟史、饮酒史、基础疾病（高血压、2 型糖尿病、冠心病）、手术方式（开腹手术、腹腔镜手术）、肿瘤部位（结肠、直肠）、肿瘤TNM 分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）、术后并发症（吻合口瘘、吻合口出血、腹腔感染、肺部感染等）[3]。患者常规行根治性结直肠切除和淋巴结清扫术。术后患者接受营养支持及运动锻炼指导，以促进康复。术后每6 个月随访1 次，随访至术后5 年。随访项目包括癌胚抗原检测、结肠镜、计算机断层扫描、磁共振成像检查，评估患者有无病情复发、转移及其生存情况。观察两组的手术资料和术后生存期（总生存时间和无进展生存时间）有无差异。总生存时间：接受CRC 手术至死亡或末次随访的时间。无进展生存时间：接受CRC 手术至复发、转移的时间。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0 统计软件包进行数据处理分析，正态分布定量数据以±s表示，样本均数间比较采用F检验；非正态分布定量数据以中位数( 四分位数间距) 表示，组间比较采用秩和检验；计数资料以%表示，样本率的比较采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高龄组与非高龄组临床特征的比较

高 龄 组（≥80 岁）38 例，年 龄80 ～95 岁，平 均86 岁。 非 高 龄 组（＜80 岁）223 例， 年 龄31 ～79 岁，平均68 岁。两组比较，性别、吸烟史、饮酒史、CRC 家族史、结直肠息肉史均无统计学差异（P＞0.05）。高龄组的BMI 高于非高龄组，其中存在高血压、2 型糖尿病、冠心病患者的占比均高于非高龄组（P＜0.05）。两组的肿瘤部位、肿瘤分期无显著差异（P＞0.05）。高龄组中接受新辅助化疗患者的占比低于非高龄组(28.95% VS 50.67%，P=0.013)。见表1。

表1 两组一般临床特征的比较

2.2 高龄组与非高龄组手术特征与预后的比较

与非高龄组相比，高龄组接受腹腔镜手术的比例较低(P=0.029)，术后住院时间较长(P=0.033)，术后并发症发生率较高(P=0.002)。高龄组的总生存时间和无进展生存时间均短于非高龄组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术特征与生存期的比较

3 讨论

CRC 发病率的升高与人群寿命普遍增加、大量饮酒、高脂饮食和缺乏运动等危险因素有关[4]。据报道，到2050 年全球将有近16% 的人口≥65 岁，老年CRC 患者的数量预计将进一步增加。随着医疗技术的进步，高年龄患者接受手术治疗和术后放化疗的比例增加，相关手术的安全性和有效性开始受到更多的关注。研究表明，年龄是影响恶性肿瘤治疗效果及预后的主要因素。与非高龄患者相比，高龄患者通常有更多的合并症，如心脑血管疾病、肺部合并症及慢性肾功能不全等，可影响术后恢复和实施术后序贯放化疗。高龄是CRC 术后出现院内并发症和死亡的独立危险因素[5]。80 岁以上的CRC 患者术后发生严重并发症和死亡的风险较高。但也有学者通过比较高龄组( ≥80 岁) 和非高龄组( ＜80 岁) 术后并发症的发生率发现，年龄不是CRC 术后并发症的影响因素[6]。相关研究报道，术后并发症与术后住院时间延长、经济负担加重、生活质量降低和预后不良相关[7]。年龄是结直肠手术后发生吻合口瘘的独立影响因素。高龄CRC 患者的相关术后并发症较多，包括心脑血管意外、肺部感染、深静脉血栓形成和吻合口瘘等。此外，高龄患者的术后住院时间长于非高龄患者。潜在的营养不良和较差的愈合能力可能是导致这一结果的原因[8]。对于高龄患者而言，开腹手术是引起并发症的独立预测因素，手术时间与术后住院时间增加显著相关。因此，对于高龄CRC 患者，推荐采用手术时间更短的腹腔镜手术[9]。在本研究中，高龄组的BMI 高于非高龄组，其中存在高血压、2 型糖尿病、冠心病患者的占比均高于非高龄组（P＜0.05）。与非高龄组相比，高龄组接受腹腔镜手术的比例较低(P=0.029)，术后住院时间较长(P=0.033)，术后并发症发生率较高(P=0.002)。这与相关文献报道相符。多数研究报道，≥80 岁的CRC 患者手术后死亡率较高。有研究指出，年龄＜80 岁的Ⅰ～Ⅲ期结肠癌患者的3 年总生存率为85.5%，年龄≥80 岁的Ⅰ～Ⅲ期结肠癌患者的3年总生存率为78.6%[10]。衰老会导致多器官系统的功能储备进行性下降；因此，高龄患者的总生存时间较差。老年CRC 患者治疗方式的选择基于年龄、患者的预期寿命、对手术及放化疗的耐受性等因素。高龄CRC 患者常合并有肝肾功能受损，可供选择的肿瘤治疗措施不足，导致其肿瘤术后复发的风险较大，无进展生存时间较短[11]。本研究中高龄CRC 患者的总生存时间及无进展生存时间较非高龄患者差，这可能与高龄患者可供选择的肿瘤治疗措施不足有关。本研究的结果也显示，高龄组中接受新辅助化疗患者的占比低于非高龄组(28.95% VS 50.67%，P=0.013)。

综上所述，高龄CRC 患者手术后的预后较非高龄患者差。外科医师应谨慎对待高龄CRC 的治疗，个体化选择手术等治疗方法，以改善高龄CRC 患者的预后。