案例教学法在中医皮肤科的应用 *

徐 淼 段彦娟 周 洁 赵 亮 陆 岩 王 莉 翟晓翔

（上海中医药大学附属第七人民医院皮肤科，上海 200137）

案例教学是利用典型的案例作为教学媒介的课程教学方法，该教学方法主要在带教老师的组织指导下，根据教学目标、内容及实际需要设置课程相关的具体教学案例，带教老师通过引导学生展开对案例的调查、阅读、思考、分析、讨论和人际交流等形式的活动，加深学生对课程教学基本原理和主要概念的理解［1］，其目的是培养教师和学生的综合素质和能力。中医皮肤科具有很强的理论性与临床实践性，由于本科教材中涉及的现代临床医学的病理特征与临床辅助病理检查很少，在有限的学时内以传统灌输式的方法进行课堂教学很难让学生完全掌握相关专业内容、拓展知识，达到提高学生分析、研究与解决临床实际问题的综合能力的目的则更为困难［2］。为此，在中医皮肤科应用案例教学，可根据中医皮肤科的学科独特性发挥优势，在有限的时间内使学生能够高质量地达到学习目标。

1 中医皮肤科案例教学主要环节

1.1准备阶段在进行案例教学前，带教老师需要求学生根据现代中医皮肤科教学大纲要求的授课内容进行准备，同时带教老师应根据教学要求完成各章节的集体教学和备课，完善案例教学流程［3］。案例须根据中医皮肤科的临床知识内容集中体现理论与临床实践的密切关系与差异，设定各教学章节的知识学习重点和任务，并往中西医结合发展方向拓展，与最新的临床科研技术进展和实践接轨；完善疾病中医证候特征、病因病机、诊断方法及要点、辨证论治和西医生理病理改变、发病机制、鉴别诊断等相关知识，并逐一进行讨论［4，5］。

1.2授课阶段典型案例的教学内容需难易适中，有利于加强临床基础教学，突出教学中的疑点和难点，充分激发学生的求知欲和积极性，如在对学生进行“痈疽”基础知识的讲解时，内容需包括皮肤解剖与生理、病因与病机、与痈疽相关的体格检查及辅助功能检查、辨证论治、内外治法、综合诊断与治疗等，让学生对痈疽的特点有科学的总体了解与认识，然后进一步学习相关流行病学概况与痈疽相关的临床常见病种［6］。学生在集体讨论前，应充分利用学校图书馆、资料室、网络、专业参考书等方式收集相关资料，提倡互助式学习。带教老师可建立相关讨论群，将相关参考学习材料上传到网盘，供学生课后自主学习。典型治疗案例应重点突出鉴别诊断，如在讲解乳房疾病中医皮肤疾病时，应同时涉及“乳癖（乳腺增生）”“粉刺性乳痈（浆细胞性乳腺炎）”“乳痈（急性乳腺炎）”和“乳岩（乳腺癌）”的鉴别，根据示教内容逐层展开。具体到每一部分的教学，可将流程归纳为以下5步：（1）学生回答提问；（2）引导学生深入思考；（3）与学生讨论问题；（4）倾听学生解答；（5）教师讲解。最后，带教老师需用几分钟对学生的回答进行点评［7］。

1.3评价总结本阶段可对学生进行在线或随堂测试，通过测试成绩对各种新教学模式的随堂测试成果进行即刻的总结与评价，然后根据答题情况及时进行学情分析。带教老师通过分析学生的反馈、针对性意见，对带教改进的建议，得到案例教学中学生获益最大的题目及模式，重点了解学生对案例教学的接受程度与教学总体的评价，了解学生掌握的知识与方法以及教学使用的案例对启发学生自主思考与学习的能力有何帮助，以期客观评价皮肤科教学效果，为进一步提高教学质量提供参考［8，9］。

2 中医皮肤科案例教学的可行性建议

2.1加大中医皮肤学临床实践课程建设中医皮肤科是我国现代中医临床教学中一门理论实践性很强的学科，因此如果仅凭任课教师单纯地讲授课堂理论，难以有效培养学生临床理论思维、辨证方法及临床实际操作的综合能力。而案例教学法通过精选典型的皮肤疾病案例，积极引导广大学生主动参与，深化学生对中医皮肤科辨证施治基础知识的掌握和理解，同时可让学生在辨证施治的实践过程中身临其境，得到丰富的临床经验，提高广大学生的临床实际操作能力［10］。今后应当进一步加大对案例教学法在现代中医皮肤科辨证施治和操作课程中的研究和实践，让学生在充分了解与课程教学的主题密切相关的现代医学概念和中医皮肤科学理论的基础上，提高自身分析及解决临床实际问题的能力［11］。

2.2完善典型皮肤科疾病案例的选择中医皮肤科案例的内容应该来自现代皮肤科诊疗临床，在选取皮肤科疾病生理、病理改变及诊疗案例的内容时必须充分考虑每个案例的内容要具有相关性、可信性、典型性和启发性这4 个特点。同时，带教老师在选取中医皮肤科诊疗案例时可根据实际情况对案例适当进行修改，以有效避免案例呈现的临床表现过于简略，四诊案例资料不全，或是案例内容的真实性和复杂性难以充分表现，导致学生难以准确把握辨证施治要点的特殊情况。此外，进行现代中医皮肤科的案例研究还要特别注意案例资源数据库的维护和建设，有效实现学生小组之间、带教老师与学生之间以及带教老师间的案例资源互动共享［12］。

2.3合理分组授课案例教学可结合不同教学方法，在确保带教老师和小组成员协作合理的前提下进行分组。带教老师在分组时既要充分考虑教师和小组全体成员间资源分配的科学合理性，也一定要在组织上充分考虑学生的成绩、性别、年龄等多个因素，做到组内异质、组间同质［13］。同一小组内带教老师和学生之间的人际关系也很重要，要尽量减少那些影响同一小组整体凝聚力的因素，同时也一定要尽量给予同一小组内每个学生发表自己意见和观点的机会，创造主动学习、合作式自主学习和开放式自主学习的环境和氛围。

2.4完善多元的评价与考核体系中医皮肤科对学生考试成绩的评价考核不仅要从卷面成绩和医案分析成绩中获取，同时也必须针对学生在实践中的表现、个人对小组的突出贡献等多个指标因素进行考查，因此需要建立带教老师对学生评价考核、学生之间评价考核以及学生自我评价考核的多元化评价考核体系［14］。

2.5加强师资队伍建设促进中医皮肤科与其他临床学科的交叉与融合，加强对带教老师自身业务操作能力和专业化水平的指导与培养，针对案例教学的具体特点及其实施办法对教师进行培训，使其在充分掌握、熟悉案例教学目标与内容的基础上，精心准备数量更多的案例，授课过程中应营造积极的氛围，发挥引导、点拨的重要作用，并在课堂上提出自身的一些观点看法和有待补充的意见［15］。

3 总结

科室带教中采用的案例教学作为创新型教学方法，不同于以往以教师为主体、采取大班式教学和全程知识灌输式的教学方法。一些专家学者分析指出，目前国内高等院校以及中医药专科院校的中医皮肤学课程教学多采用系统讲授法，偏重于系统教授医学理论知识，不注重对学生的自学能力、知识的应用及自主创新能力的教育与培养，严重阻碍了实用型中医皮肤学科人才的培养。与临床相结合的案例教学指的是基于问题式学习或以问题为导向学习的一种探究性学习模式，是探究和倡导教师和学生通过自学、研究、讨论和团队合作解决问题，培养和提高学生的自主探究学习能力，发展培养学生综合独立思考能力的新型教学方法和新的教学理念［16］。对于我国中医皮肤学科而言，不同教学法都有其各自的优缺点，应当根据学生需要授课的内容和授课的对象进行综合运用，将这些优缺点与教学方法有机结合，多元化运用，有效激发学生的学习兴趣，巩固学生的知识体系，以期收到事半功倍的效果。