终末期肾病患者实施血液透析与血液灌流联合治疗的效果

郑文英

（贵阳市花溪区人民医院血透室，贵州 贵阳 550025）

终末期肾脏病（ESRD）是一种由多因素引起的临床综合征，就诊时患者多有酸碱失衡、代谢产物潴留及全身各系统受累等表现症状，会增加患者身体负担，需尽快接受治疗[1-2]。血液透析（HD）是临床常用治疗方案，通过代替肾脏作用，将机体内血液中存在的毒素、代谢产物等进行有效清除，能有效缓解疾病进展，提高患者的生存质量[3]。但由于疾病进展至终末期，患者肾脏功能受损严重，仅通过HD 治疗难以清除血液中各种中、大分子毒素，会出现皮肤瘙痒、顽固性高血压、肾性骨病、尿毒症性脑病等不良症状，需要引起重视。血液灌流（HP）通过吸附作用能对血液中的中大分子内源性/外源性有毒物质进行有效清除，解除毒素对人体造成的伤害，将两组血液净化治疗技术进行有效串联，可实现优势互补，达到最优理想治疗效果[4-5]。本研究，分析了终末期肾病（ESRD）患者接受血液透析（HD）治疗、血液透析联合血液灌流（HD+HP）治疗两种方案下在临床治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年12 月至2022 年6 月我院治疗的58 例ESRD 患者，分为对照组与研究组各29 例。对照组男19 例，女10 例；年龄20～82 岁，平均（58.93±15.65）岁；患病时间1 年～8 年，平均（2.55±1.99）年。研究组男17 例，女12 例；年龄37～91 岁，平均（59.41±12.53）岁；患病时间1 年～8 年，平均（2.52±2.12）年。两组一般资料可比（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受HD 治疗，血液透析机器选择德国费森尤斯医疗公司的4008B 型，透析器采用同一公司生产的空心纤维透析器FX8，血流量控制在200～250 ml/min，透析液流量控制在500 ml/min，治疗4 h/次，3 次/w，连续治疗3 个月。

1.2.2 研究组 接受HD+HP 治疗采用的血液透析机器、透析器同对照组，血液灌流器选择健帆生物科技集团股份有限公司生产的一次性使用血液灌流器（HA130）。将血液灌流器串联到透析器前方，先后用0.9%生理盐水500 mL、5%葡萄糖注射液500 mL、肝素浓度为5 U/mL 的生理盐水1000 mL 预充灌流器、透析器及管路以排除空气及微粒，最后用肝素浓度为25 U/mL 的生理盐水500 mL 在密闭情况下进行20 min 循环以充分抗凝，透析治疗前用0.9%生理盐水300 mL 冲管以减少肝素在管路中的残留。血流量控制在180～200 ml/min，经血液透析联合血液灌流治疗2 h 后取下灌流装置再进行HD 治疗2 h，共计4 h，持续治疗3 个月。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床疗效、血清数据差异。

1.4 统计学方法 使用SPSS27.0 软件处理。计量资料采用（±s）表示，采取t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床治疗效果 研究组经治疗后总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率差异对比 [n（%）]

2.2 治疗前后两组实验室指标差异比较分析 治疗后两组指标均有显著改善，研究组UA、CysC、β2-MG 水平低于对照组（P＜0.05），两组指标在P、BUN、Cr 水平差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组血清实验室指标差异比较 （±s，n=29）

表2 两组血清实验室指标差异比较 （±s，n=29）

时间P/（mmol·L） BUN/（mmol·L）治疗前1.79±0.5121.76±4.94组别研究组UA/（μmol·L）442.23±95.60 Cr/（μmol·L）816.43±229.23 CysC/（mg·L）5.75±0.86 β2-MG/（mg·L）25.39±4.75对照组473.61±123.10 t 值-1.0810.0020.221-1.1540.356-1.644 P 值0.2840.9980.8260.2540.7230.106治疗后研究组115.44±32.930.74±0.256.98±2.26304.50±116.722.37±0.5511.14±3.53对照组140.91±46.230.79±4.277.6±4.27377.87±228.825.01±1.3427.00±6.79 1.79±0.8121.34±8.91918.53±417.885.64±1.5127.93±6.82 t 值-0.792-0.690-1.538-9.811 P 值-2.417 0.019 0.4320.493 0.130＜0.001-11.152＜0.001

3 讨论

ESRD 是一种肾实质损害疾病，会让患者肾功能严重受损无法维持机体正常代谢，导致内毒素增加、代谢产物蓄积情况，且肾病发展至终末期节点，疾病会累及全身其他器官组织，导致多脏器功能衰竭，会进一步危害患者生命安全[6]。临床针对该疾病，主要以血液净化治疗为主，代替肾脏将机体血液中存在的代谢废物及毒素进行清除，以此维持机体水电解质、酸碱平衡，控制病情进展[7]。HD 是常见的血液净化手段之一，应用透析机器设备将患者体内血液引流至体外，利用与正常血液浓度相似的电解质溶液通过弥散、对流、超滤等原理完成物质交换，可将血液中游离的小分子物质有效去除，维持患者水、电解质及酸碱平衡达到稳定状态，降低心脏和肾脏负荷状、减少器官功能障碍，但无法达到清除中、大分子毒素作用治疗效果，会引发ESRD 一系列相关并发症，为此如何提高血液净化治疗效果成为探讨重点。

研究结果显示，两组血液净化治疗手段应用后，研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），研究组治疗后UA、CysC、β2-MG 水平明显低于对照组（P＜0.05）；提示HD+HP 治疗能提高整体疗效，使患者代谢物潴留、皮肤瘙痒等症状及血清检测指标得到显著改善。分析原因是HD 治疗能将患者机体中的小分子物质P、BUN、Cr 充分清除，但单纯的HD 治疗不会使患者体内的尿酸（UA）、胱抑素C（CysC）、β2 微球蛋白（β2-MG）显著降低；而HP 在治疗中会使用到有固定吸附剂的灌流器，吸附树脂有吸附容量大、生物相容性好、多孔等治疗优势，能吸附清除血液中的中、大分子内、外毒素，可有效弥补单一HD 治疗方案存在的不足，使患者机体内的分子产物（包括尿酸（UA）、胱抑素C（CysC）、β2 微球蛋白（β2-MG））显著降低，改善机体存在的微炎症反应状态，降低患者MIA 综合征（营养不良-炎症-动脉硬化综合征）和淀粉样病变等一系列相关并发症的发生概率。

综上，终末期肾病患者实施血液透析与血液灌流联合治疗能改善患者肾功能，有效控制病情进展，提高患者健康水平，利于改善患者预后。