缩宫素联合Foley 尿管水囊在引产中的应用效果评估

张红霞

（威宁县人民医院，贵州 毕节 553100）

在引产的过程中，孕妇的宫颈是否成熟会对引产的结果直接造成影响。引产主要包括机械引产和药物引产两种方法[1]。药物方法主要是静脉滴注小剂量的催产素，以发挥促宫颈成熟的效果，由于其安全性较高，已被广泛应用于引产中。但高危孕妇静脉滴注小剂量催产素的引产成功率比较低，引产效果比较差，需要进行剖宫产手术，因此有专家学者推荐联合使用机械引产的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021 年1 月至2022 年12月的（无引产禁忌）80 例产妇，随机分为两组各40例。观察组年龄19～43 岁，平均（29.34±2.36）岁；孕周37～42 w，平均（39.57±0.43）w；宫颈Bishop 评分2～5 分，平均（3.11±0.42）分；体重61～93 kg，平均（67.34±1.52）kg；胎儿估算体重2410～4200 g，平均（2973.14±143.89）g。对照组年龄19～43 岁，平均（29.16±2.45）岁；宫颈Bishop 评分2～5 分，平均（3.10±0.39）分；孕周37～42 w，平均（39.36±0.57）w；体重61～93 kg，平均（67.28±1.49）kg；胎儿估算体重2410～4200 g，平均（2962.87±142.15）g。两组基线资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：缩宫素2.5 U+葡萄糖500 mL，静脉泵入，8 滴/min，根据宫缩调滴速，至有效宫缩，即可停止给药。观察组：水囊引产，首先将膀胱排空，使产妇的外阴部位得到充分的暴露，消毒外阴、宫颈口及阴道部位，把Foley 尿管水囊放至产妇子宫腔中的胎膜囊以及子宫壁之间，方向及位置调整合适。水囊大约在产妇的宫颈内停留12～24 h，取出水囊后，可按照对照组的方法静脉滴注缩宫素。

1.3 观察指标 （1）比较两组的羊水栓塞、先兆子宫破裂、胎膜早破、胎盘早剥和胎儿宫内窘迫发生率。（2）比较两组的剖宫产率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件分析，计量资料以（±s）表示，用t 检验；组间率的比较用χ2检验，P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组羊水栓塞、先兆子宫破裂、胎膜早破、胎盘早剥和胎儿宫内窘迫发生率对比 观察组的发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组羊水栓塞、先兆子宫破裂、胎膜早破、胎盘早剥和胎儿宫内窘迫发生率对比 [n(%)]

2.2 两组剖宫产率对比 观察组剖宫产率为5.00%，低于对照组的25.00%（P<0.05），见表2。

表2 两组剖宫产率对比 （n，%）

3 讨论

临床上很多产妇须由人工诱导孕妇的子宫收缩以促进妊娠，此过程被称为引产[2]。一般情况下，如孕妇宫颈评分低于6 分，则需要进行引产，目前引产方法主要为子宫颈扩张球囊、Foley 尿管等物理刺激和缩宫素、米索前列醇等药物，而引产是否成功主要取决于孕妇的宫颈是否已经成熟，因此需尽可能提高孕妇的宫颈成熟度，使引产的成功率提高[3]。自然分娩前，孕妇的宫颈会产生缩短和变软等一系列的生理改变，确保自然分娩的顺利完成。宫颈成熟度较低或不成熟就会不利于引产的顺利进行，造成剖宫产率升高和引产失败率升高，导致围产儿的死亡率和母婴并发症的发生率明显升高。缩宫素属于常用的多肽类激素药物，能使孕妇的子宫平滑肌发生收缩，增加细胞内的钙离子浓度，使子宫平滑肌的收缩频率明显增加，保持收缩的对称性及节律性，即与孕妇正常自然分娩的子宫收缩情况非常相似[4]。但因缩宫素受体在宫颈较少分布，主要由孕妇的子宫体分泌，由其导致子宫收缩效果较为显著，而缩宫素促进宫颈成熟的效果则比较弱；缩宫素的受体在机体内比较有限，如出现饱和，及时增加缩宫素的使用剂量也不会使其效果增强。有研究发现，缩宫素可能会造成孕妇的子宫发生强直收缩，增加胎儿宫内窘迫、子宫破裂和胎儿窒息的发生风险，还可能使产妇产后发生恶心、心律失常和呕吐等情况，严重威胁产妇和胎儿的生命安全[5]。

Foley 尿管水囊水囊引产促宫颈成熟的具体作用机体主要包括如下：（1）前列腺素作用：产妇防止水囊部位的胎膜会发生剥落，造成蜕膜发生变性及坏死，导致产妇机体内局部的前列腺素释放量明显升高；（2）机械刺激：医师把水囊放置于产妇的子宫下段部位，可促使宫颈产生扩张及压迫的效果，导致宫颈变软和变短；（3）Ferguson 效应：水囊可有效膨胀产妇的宫腔，明显增加机体内垂体后叶催产素的释放量，有效促进子宫收缩[6]。水囊引产方法优点：（1）临床适用范围广泛：高危妊娠孕妇、如孕妇合并有严重的心脏疾病或肾功能障碍、对缩宫素的敏感性比较低者、不能采取药物引产的孕妇均可采取水囊引产方法；（2）有显著的促宫颈成熟效果，水囊能通过多种作用途径来有效扩张宫颈管部位，有效促进产妇的宫颈成熟，提高产妇的引产成功率；（3）安全性较高，不良反应更少：Foley 尿管水囊引产不容易引起过频宫缩或强直性宫缩，胎儿宫内窘迫及产妇子宫破裂的发生危险性均比较低，而且不会影响产妇的肾功能[7]。本研究发现，观察组的羊水栓塞、先兆子宫破裂、胎膜早破、胎盘早剥和胎儿宫内窘迫发生率均明显低于对照组（P<0.05），表明联用Foley 尿管水囊可减少并发症的发生。观察组剖宫产率为5.00%，低于对照组的25.00%（P<0.05），表明缩宫素联合Foley 尿管水囊能够减少剖宫产率，提高产妇自然分娩率。

综上所述，缩宫素联合Foley 尿管水囊在引产中有较好的效果。