翼状胬肉切除术中复合术式对术后眼表修复的影响研究

柏继英

（赣榆区厉庄中心卫生院，江苏 赣榆 222121）

翼状胬肉好发于户外工作者和低纬度地区人群的常见病，患者临床可伴有眼球异物感、视力下降等症状。手术为治疗该病的重要方法，但有极高的复发率[1]。有学者研究结果表明，翼状胬肉术后复发为多种原因所致，比如个体差异、手术方式的选择、术后护理、术后是否遵医嘱按时点眼用药、有无按时随诊等。因而探究翼状胬肉切除术对患者术后的修复效果，有待在单纯手术和复合切除手术中进行统计分析。本研究，旨在分析翼状胬肉切除术中复合术式对术后眼表修复的影响价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年2 月至2023 年2 月我院46 例翼状胬肉患者，分为对照组与治疗组各23 例。对照组男15 例，女8 例；年龄53～67 岁，平均（59.84±2.22）岁；治疗组男16 例，女7 例；年龄54～66 岁，平均（59.79±2.25）岁。两组一般资料差异相比不大，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组予以单纯翼状胬肉切除术治疗，治疗组予以翼状胬肉切除术中复合术式治疗，对比治疗后对术后眼表修复的效果。

1.2.1 对照组单纯翼状胬肉切除术：（1）常规麻醉起效后，对翼状胬肉分布于侵入角膜缘的头部部分加以切除，对角膜表面实施增生部位相关组织的刮除；（2）针对结膜内剪除后；（3）包扎缝合。针对组织结膜充血明显者，先用抗生素滴眼液和皮质类固醇滴眼液进行治疗，待充血消退或明显减轻后再施行翼状胬肉切除术。术前结膜充血较严重者，先用药物局部抗炎治疗，并在炎症充分消退后，于术前用生理盐水冲洗结膜囊（含氢氮霉素），以0.5%地卡因为结膜和角膜做表面麻醉，再用含有肾上腺素的2%利多卡因和普鲁卡因作结膜下浸润麻醉，之后行翼状胬肉切除术。

1.2.2 治疗组：在对照组切除翼状胬肉的基础上，采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术。即在眼睛周围正常的组织上取一个结膜瓣，然后联合角膜缘的干细胞（角膜和结膜、巩膜接壤部门，与角膜鉴别的标志是Bowman 氏膜的终止处），将其移植到病变的区域，再行缝合的手术。在统一眼或对侧眼取一块靠近角膜（所谓黑眸子）的位置去正常结膜组织移植到切除的位置。

1.3 疗效评定 （1）治疗结果：临床疗效、感染和并发症发生率；（2）术后眼表修复情况：眼表指标评分、角膜知觉恢复评分、角膜上皮或溃疡完全修复评分，以1～100 分计，数值越高，效果越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS26.0 软件处理，其中（%）表示临床疗效结果，χ2检验；（±s）表示术后眼表修复情况结果，用t 检验；P<0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效情况比较 治疗组与对照组临床疗效结果值分别为96.65%（22/23）、69.57%（16/23），有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效情况比较/（%）

2.2 两组术后眼表修复情况比较 治疗组在眼表指标评分、角膜知觉恢复评分、角膜上皮或溃疡完全修复评分结果值上均优于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者其他指标比较（±s）

表2 两组患者其他指标比较（±s）

组别 例数眼表指标评分对照组治疗组t 值P 值23 23//74.81±3.51 91.82±3.52 16.411 0.000角膜知觉恢复评分82.12±9.61 93.22±9.71 3.897 0.000角膜上皮或溃疡完全修复评分71.65±9.32 86.36±9.65 5.468 0.000

3 讨论

翼状胬肉是较为常见的眼部疾病，受增生纤维血管组织对角膜等的影响，引发患者睑裂部球结膜、结膜下等组织发生变性、肥厚、增生等不良后果。手术切除是治疗该类疾病的常用方法，翼状胬肉切除术在翼状胬肉的进行性进展中，基于翼状胬肉到达瞳孔区和已遮盖瞳孔区的患者因疾病因素影响，而有碍眼球运动，影响患者眼部美观，该手术的基本原理是将增生的异常结膜组织从整个眼睛的表面切除[2-3]。目前将翼状胬肉的体部和颈部从结膜内剪除，这样相对比较彻底，但依然存在复发情况。目前为降低疾病的复发率，一般在切除翼状胬肉后，联合自体角膜缘干细胞移植术，就是从眼睛其它位置取一块带有干细胞的结膜瓣，覆盖在切除翼状胬肉位置，能有效降低疾病复发率。

研究结果表明，治疗组临床疗效明显高于对照组，结果值对比为96.65%（22/23）和69.57%（16/23），有统计学意义（P<0.05）。治疗组在眼表指标评分、角膜知觉恢复评分、角膜上皮或溃疡完全修复评分结果值上均优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。此研究结果和其他研究结果类似，李兆瑞等人的研究表明改良翼状胬肉切除治疗复发性翼状胬肉复发率低，并发症少；术后6 h、l d、10 d 疼痛评分明显降低，复发率更低（4.76%和16.66%）[4]。刘家琼等人的研究结果也证实，复合式翼状胬肉切除术中复合术式治疗效果得到提升，整体疗效较好；治疗显效率及总有效率更高[5]。对于患有翼状胬肉患者，采取自体结膜移植术治疗，可显著减少复发率，提升患者视力，且术后并发症发生概率较少；复发率显著更低，患者的角膜上皮愈合时间显著缩短，且眼部不适症状持续时间也更短，视力上升幅度明显更优。

翼状胬肉对患者视力及眼部美观性具有较大的影响，单纯翼状胬肉切除手术的临床治疗效果不理想，具有极高的术后复发率。而本手术将含角膜缘干细胞移植到患者受损的角膜缘处，移植后可形成健康的角膜缘屏障，使术眼角膜缘干细胞的数量和功能恢复到正常，防止结膜上皮和新生的血管侵入角膜，减少复发。翼状胬肉复合手术的同期开展，在提升美学效果，改善患者预后视力，提高美学修复效果上显著；同时，手术可实现对角膜缘、巩膜及角膜等相关变性组织的有效切除，并在遏制结膜纤维组织入侵角膜中充当缓冲地带；在巩膜防御中构筑防范结膜纤维入侵的坚固堡垒，并在手术后患者定期随访中，对有效防范复发提供了有效手术依据。

综上所述，翼状胬肉患者的治疗中应用翼状胬肉切除术治疗，其中以复合术式切除方法的疗效更佳，可提高临床疗效，显著降低复发率，提高对患者的眼表修复效果，值得推广实施。