森田疗法结合阅读疗法对潜艇海员心理异常的干预效果

孟宪勇,冯小力,张 禁,贾志龙

海勤人员军事作业环境极其特殊,不仅易引起皮肤病、风湿病和关节炎等疾病,还可导致焦虑和抑郁等心理疾病的发生[1,2]。对于远航海员,非战斗减员直接影响潜艇战斗力。在海员心理治疗方面,很多干预方法存在海员积极性和主动性偏低、配合程度偏差等问题。针对以上问题,笔者在潜艇海员疗养期间,采取森田疗法结合阅读疗法对其开展系统的心理治疗干预。治疗后,海员心理焦虑和抑郁等明显缓解,睡眠质量得到有效改善,同时也提高了海员心理治疗方面的满意度。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2022年2-8月在武警武汉特勤疗养中心疗养的143例海员为治疗对象。纳入标准:(1)男性;(2)年龄20～35岁;(3)工作年限≥1年;(4)对本次治疗知情,并自愿参与;(5)汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)和汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)评分均>7分。排除标准:(1)近3个月接受心理治疗人员;(2)未完成完整心理治疗人员;(3)心理情况较差,需用药干预的人员等。根据海员的心理治疗意愿,将海员分为对照组、森田疗法组、阅读疗法组和结合组,依次有35、37、34、37例。4组海员年龄和潜艇工作年限比较,差异无统计学意义(P>0.05,表1)。

表1 各组海员年龄和工作年限比较

表1 各组海员年龄和工作年限比较

组别例数年龄/岁工作年限/年对照组3529.27±3.206.11±1.15森田疗法组3728.50±3.776.37±1.11阅读疗法组3428.98±4.276.35±1.52结合组3730.47±4.515.97±1.70F1.0020.906P0.9470.440

1.2 治疗方法 4组海员均连续治疗1个月。

1.2.1 对照组 常规心理干预,如组织团体心理辅导,向海员讲解心理健康相关的知识和注意事项。通过多种方式,包括大声呼喊、趣味运动和仿真人击打等,引导海员及时宣泄内心的情绪。

1.2.2 森田疗法组 在常规心理干预基础上增加森田治疗。医师主要采取访谈和谈话的方式展开治疗。具体如下:(1)引导海员以现在疗养阶段的心理和生活情况为起点,即只关注现在,不去刻意地思考过去,尤其不回忆水下的训练和生活环境;(2)指导海员主观上忽略心理焦虑、抑郁等症状,把自己视为健康人,乐观地融入集体生活,并配合疗养;(3)帮助海员分析现阶段的不良生活习惯和认知情况,制定个性化的解决方法;(4)帮助海员合理认识和辨析自身的性格和情绪的优缺点,对于性格和情绪的优点,需继续保持,缺点需逐渐改正;(5)要求海员每日填写心理治疗日记,以便于治疗师随时掌握海员的心理治疗和改善情况。每周治疗1次,每次治疗时间为30 min。

1.2.3 阅读疗法组 在常规疗法基础上增加阅读疗法治疗。治疗师遵循以下原则为海员选择图书,具体如下:(1)图书的内容需要与海员的心理特点相匹配,如对于心理焦虑的海员,需阅读能够缓解心理焦虑方面的书籍;(2)图书的内容符合海员以往的阅读兴趣,向喜好国学、军事和人文历史的海员,推送相关种类和内容的图书;(3)以图书为主,但不仅仅局限于图书范围,如期刊、电子读物等,均在选择范围内,在海员读书过程中,治疗师应给予合理引导,如需保持安静,不受干扰,确保有效阅读时间等。

1.2.4 结合组 采取对照组+森田疗法+阅读疗法结合的方法进行治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 HAMA评分 HAMA量表由14个题目组成,总分56分。判断阈值为7分。患者评分越高,表示焦虑情况越重[3]。

1.3.2 HAMD评分 HAMD量表由17个题目组成,总分54分。判断阈值为7分。患者评分越高,表示抑郁情况越重[4]。

1.3.3 睡眠情况 以睡眠状况自评量表(rating scale of sleep,SRSS)进行评分。评分结果为10～50分,评分越高,表示睡眠情况越差[5]。

1.3.4 满意度 海员疗养期间,对心理治疗服务的满意度比较。根据心理治疗的干预和执行情况,自行设计问卷。调查结果分为优、良、中、差,总满意率=(优+良)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 各组海员HAMA、HAMD及SRSS评分比较 4组海员治疗前HAMA、HAMD及SRSS评分比较,差异均无统计学意义。4组海员治疗后HAMA、HAMD及SRSS评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);森田疗法组和阅读疗法组评分均低于对照组,结合组评分低于对照组、森田疗法组和阅读疗法组,差异有统计学意义(P<0.05,表2)。

表2 各组海员HAMA、HAMD及SRSS评分比较 分)

2.2 各组海员对心理治疗满意度比较 结合组海员对心理治疗总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表3)。

表3 各组海员对心理治疗满意度比较 (n;%)

3 讨 论

海员易发心理焦虑、抑郁和睡眠质量欠佳的原因如下:(1)生活空间狭小,加之艇内布满各种管道,增加海员心理层面的压抑感;(2)内部结构和设备复杂,其在工作和运转过程中,必然夹杂各种噪音、振动;(3)海员每次训练或执行任务时,水下航行长,基本断绝了与家人、朋友的联系和沟通,官兵处于孤立状态。以上因素叠加,导致海员与其他职业军人或人群比较,心理健康状态不容乐观[6]。

军人心理健康水平决定着部队战斗力的高低,也是影响军事作业绩效的重要因素之一[7]。因此各国军队非常重视官兵的心理干预工作。如在外军心理干预方面,法国和英国等以潜在危险职业的官兵为对象,对其施以早期战斗精神训练,以预防海员心理焦虑的发生[8];美军与哈佛大学共同制定了军人幸福课程教育训练体系,通过人性化的心理关怀,提高军队的凝聚力[9]。我军现阶段主要采取两类方法缓解海员心理异常的状态:一类是以心理健康宣教为主,开展团体心理辅导。在组织实施过程中,通过团体内人际交往互动,促使个体在交往中观察、学习、体验,帮助海员认识自我,探索自我,调整改善与他人关系[10]。另一类是采取心理宣泄的方式方法,对心理异常情绪加以疏导。心理宣泄属于一种个性化治疗方法,治疗原理是引导海员将过去某个情景或时段受到的心理创伤和不良情绪,充分发泄出来,以此缓解和消除不佳情绪[11]。

近年来,随着心理医学的发展,心理治疗方法已不再局限于团体心理辅导等常规方法。如以森田疗法为例,其核心理论为精神交互理论,即受治者某种感觉越集中,则该感觉就越处于过敏状态。同时敏感状态又会促使感觉进一步集中,以此进入恶性循环[12,13]。简单地说,受治者应该顺其自然思考当下,去做该做的事情,则可以打破精神交互作用,促使心理向良性发展[14,15]。在具体应用方面,如刘仲霞等[16]在海员疗养期间,采取森田疗法对官兵进行心理治疗干预,有效改善了海员的心理应激反应,提高了睡眠质量。

阅读疗法是一种与阅读有关的选择性活动。这种选择是患者与图书之间双向的选择关系,只有当图书与患者的心理状态符合后,才能通过阅读图书的方式,帮助患者引导、疏导心理和情绪[17-19]。鉴于阅读疗法实施简单、易于患者接受等优势,在部队疗养院等机构得到广泛应用。如许文婧等[20]在官兵疗养期间采取阅读疗法进行心理疏导和心理干预,结果证实,阅读疗法能够有效缓解患者的心理焦虑等不良心理状态。

森田疗法与阅读疗法之间具有一定的相互促进的关系。如阅读疗法是在海员阅读图书过程中,是对图书作者的观点和内容加以认同,进而达身心平衡之态。但由于海员个人的阅读和理解能力各异,对于部分理解能力略差的海员,可能需要更多的时间才能够体会到阅读疗法的效果。此时结合森田疗法的开展,可以帮助海员将思维和专注力更有效地集中在阅读方面,森田疗法能够引导海员针对性地接受和理解积极向上的内容。而森田疗法若想更好地发挥其作用和价值,需要首先建立一个合理、有效的切入点,即通过哪种形式让官兵“顺其自然、思考当下”。书籍的作者在生活阅历和生活感悟等方面多优于海员,阅读本身也是一种简单和易于接受的学习、娱乐活动。因此,从阅读图书的角度入手,选择适合的图书作为森田疗法实施的工具,海员可以在书籍作者已经形成的感悟和认知下,使自己的心理和心态趋于良性发展。

本研究提示森田疗法和阅读疗法与常规的心理干预方法比较,能够进一步改善海员的心理情况和睡眠质量,与刘仲霞等[16]和许文婧等[20]研究结果基本一致。本研究结果证实,森田疗法与阅读疗法具有一定的相互促进关系,即阅读疗法可作为森田疗法有效的实施工具,同时森田疗法也有助于官兵阅读专注力的提高。

本研究中,发现以下问题。如在森田疗法实施方面,其核心的治疗目的是使受治者快乐地生活在当下,不去主动、有意地思考病因等。但部分海员由于自身理解等原因,可能出现将其理解为不治疗或逐渐形成放弃治疗的错误理念。因此在森田疗法的实施阶段,需实时注意患者的反馈,若发现患者出现如上问题,则及时加以引导和纠正。在阅读疗法的实施过程中,出现的问题则多集中在部分海员在疗养前未养成良好的图书阅读习惯,导致在阅读过程中,存在配合度较差、参与度不高等问题。对于以上患者,医师可从强化阅读引导工作入手,如可在疗养院内建立专门的电子图书室或阅览室,且在室内开展读书交流活动等,以鼓励疗养员更好地阅读图书,使阅读疗法发挥应用的意义和价值。

综上所述,在海员疗养期间,采取森田疗法和阅读疗法进行治疗干预,可以有效缓解患者的心理焦虑、抑郁等心理状态,改善睡眠质量,提高疗养期间的心理治疗干预的满意度,建议进一步推广和应用。