军事训练伤所致前交叉韧带撕裂情况分析

陈 帅,王丹丹,张联合

近年来,军事训练伤的防治逐步受到重视,作为最常见的训练伤类型,膝关节损伤一直是防治的重点。膝关节损伤中,前交叉韧带是最常见的关节内损伤,往往同时合并有骨折、半月板损伤及内外侧副韧带损伤,且损伤后关节稳定性欠缺,活动功能受限,治疗不及时可进展为创伤性关节炎[1]。因此,对前交叉韧带损伤及合并伤的早期诊断及治疗便显得尤为重要。本研究对军事训练伤所致前交叉韧带撕裂情况进行调查研究,观察其合并伤情况,并针对其发生机制提出相应预防措施,对临床防治前交叉韧带撕裂及合并伤提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021-01至2022-12我院收治的59例军事训练伤致膝关节前交叉韧带撕裂患者的临床及影像学资料。59例均为男性,年龄19～39岁,平均(25.07±5.67)岁。

1.2 方法 所有患者入院后均接受MRI检查,检查前仔细询问患者训练伤病史,最终结果以关节镜诊断结果为金标准。MRI检查使用德国SIEMENS公司Essensa 1.5T超导型MRI机,分别行膝关节矢状位、冠状位、轴位T2WI-STIR序列,矢状位T1WI。所有患者在入院7 d内行关节镜检查。

1.3 观察指标 所有患者按致伤科目分组,观察前交叉韧带撕裂的MRI表现,合并伤情况,包括膝关节有无新鲜骨折、内外侧半月板损伤表现及其他韧带损伤情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,计数资料以%表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 致伤科目 木马训练与400 m障碍训练是导致前交叉韧带撕裂的主要训练科目,其他受伤原因见表1。

表1 军事训练所致前交叉韧带撕裂59例致伤科目分析

2.2 MRI影像学表现 前交叉韧带撕裂可分为部分性撕裂和完全性撕裂,其中部分性撕裂24例,完全性撕裂35例。部分性撕裂时,前交叉韧带FS PDWI序列局部呈高信号,韧带迂曲变细,其间可见部分连续的纤维束。完全撕裂时,前交叉韧带FS PDWI序列呈弥漫性高信号,韧带增粗、不连续,其内无完整连续的纤维束,部分患者冠状位及矢状位前交叉韧带难以显示,附着端可有回缩改变。同时,一些间接征象也提示了前交叉韧带撕裂,包括后交叉韧带迂曲、胫骨前移、股骨外侧髁凹陷征、Segond骨折等(图1)。

图1 典型病例MRI图像

合并骨折患者中,10例为股骨凹陷性骨折伴骨软骨损伤,5例为胫骨平台撕脱性骨折,4例为胫骨髁间棘撕脱性骨折,2例为股骨撕脱性骨折;合并半月板损伤患者中,外侧半月板损伤18例,内侧14例,同时损伤11例;合并内外侧副韧带损伤患者中,内侧副韧带9例,外侧副韧带8例,同时损伤13例。根据致伤科目,将59例患者分为3组,分别为木马训练组(24例)、障碍训练组(21例)及其他训练组(14例)。其中,木马训练组骨折发生率、内外侧副韧带损伤率均高于障碍训练组与其他训练组,差异有统计学意义(P<0.05,表2),3组之间半月板损伤率比较,差异无统计学意义。

表2 军事训练所致前交叉韧带撕裂合并伤发生率分析 (n;%)

将合并伤发生多少作为训练受伤程度的评定指标,训练受伤程度分为无合并伤、1种(半月板损伤、骨折、内外侧副韧带损伤发生1种)、2种(半月板损伤、骨折、内外侧副韧带损伤发生2种)和3种合并伤(半月板损伤、骨折、内外侧副韧带损伤均发生),3组之间合并伤发生程度差异有统计学意义(P=0.004,表3),其中木马训练组合并伤最重,较易发生3种合并伤;障碍训练组合并伤次之,较易发生2种合并伤。

表3 军事训练所致前交叉韧带撕裂合并伤受伤程度分析 (n;%)

3 讨 论

军事训练伤主要包括骨关节损伤、软组织损伤和器官损伤等其他类型损伤,其中骨关节损伤发生率最高[2],在骨关节损伤中,又以膝关节损伤为著[3]。前交叉韧带作为膝关节内部最容易损伤的韧带,发生断裂后,患者膝关节的稳定性减弱、功能受限,如未及时治疗,可导致创伤性关节炎的发生[4,5],因此,如何对前交叉韧带撕裂进行有效防治一直是基层训练伤防治的重难点。

本研究对导致前交叉韧带撕裂的训练科目进行了初步统计,发现木马训练、400 m障碍训练是导致损伤的主要训练科目。木马训练作为近年来新增加的训练科目,部分官兵会出现慌乱心理,导致前冲速度不够,起跳不敢发力,双脚不敢张开,身体不能完全越过木马,与木马撞击后失去平衡,此时膝关节处于内旋伸膝位,股四头肌强烈收缩,落地时突然减速停止,软垫对膝关节产生巨大冲力,同时对前交叉韧带产生巨大剪切力[6],导致前交叉韧带损伤。400 m障碍训练频繁往返于高板、云梯、独木桥、高墙、壕沟之间,落地瞬间对膝关节有较大冲击力,若出现脱力未站稳情况,膝关节外展、外旋,即发生前交叉韧带损伤[7]。

关节镜一般为前交叉韧带撕裂检查的金标准,但由于其有创性,临床上一般采用MRI作为诊断膝关节前交叉韧带撕裂的主要手段[8]。MRI检查具有无创、软组织对比度高、多方位扫描等优势,能清晰显示韧带组织、半月板、骨质结构等关节内外情况,对患者术前手术方案制定有重要参考价值[9]。前交叉韧带撕裂常同时伴有内外侧副韧带损伤、半月板损伤及骨折发生[10-12],若不及时治疗合并伤或仅处理前交叉韧带损伤,将进一步导致膝关节失去稳定性、软骨磨损、关节退变等[13-15]。因此,前交叉韧带损伤合并伤的防治也是训练伤防治的重点。本研究中,军事训练伤所致前交叉韧带撕裂合并骨折发生率为35.59%,半月板损伤发生率为72.88%,内外侧副韧带发生率为50.85%,其中木马训练组骨折发生率、内外侧副韧带损伤发生率均高于其他两组,且更易合并半月板损伤、骨折、内外侧副韧带损伤同时发生,障碍训练组发生率次之。究其原因,木马及400 m障碍训练对于参训人员的协调性、爆发力、专注力均有较高要求,且落地面多为训练垫,训练垫虽有较好的缓冲效果,但由于其摩擦力较大且易在地面滑动,使膝关节在屈伸过程中同时又有扭转内外翻动作,产生的旋转剪切力导致了前交叉韧带撕裂、半月板损伤、骨折、内外侧副韧带等损伤[16]。

笔者认为,可采取以下措施加以预防:(1)木马训练可采用缩短起跳距离及训练垫替代木马的辅助方式,训练过程中不断增加起跳距离,增加训练垫高度,直至能安全顺利跃过起跳距离及高度与标准木马一致的训练垫后,再进行下一步训练;400 m障碍可采用单个障碍练习的方式帮助参训者不断克服心理障碍,建立信心。(2)关节周围肌肉力量不足易导致关节受损,因此要有节奏有规律地训练小腿及大腿肌肉,多采用贴墙静蹲、相扑式深蹲锻炼膝关节周围肌肉群,增强关节周围肌肉力量,加强膝关节自身保护;同时训练前强化对肩、膝、踝关节的热身活动,确保关节周围肌肉充分动员[17]。(3)木马训练可以选择在沙坑进行,既可以减少落地时的冲击力,又没有软垫打滑的风险;400 m障碍训练可在几个落地点改成沙地设置。

综上所述,木马训练及400 m障碍训练易导致膝关节前交叉韧带撕裂的发生,同时伴有半月板损伤、骨折、内外侧副韧带损伤。应加深对这两项训练科目的认识,采用循序渐进的训练方式,日常强化膝关节周围肌肉训练,合理设置场地,减少前交叉韧带撕裂的发生。